骨科压疮病人的护理课件.ppt
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- 骨科 病人 护理 课件
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1、压压疮病人的护理疮病人的护理 骨骨科科 汪海娇汪海娇压疮的定义压疮的定义:是指局部组织是指局部组织长时间受压,血长时间受压,血液循环障碍,局液循环障碍,局部持续缺血、缺部持续缺血、缺氧、营养不良而氧、营养不良而致的软组织溃烂致的软组织溃烂和坏死。和坏死。主要内容主要内容o压疮分期压疮分期o压疮危险因素压疮危险因素o压疮的护理压疮的护理o湿性愈合的优点湿性愈合的优点o预防压疮的误区预防压疮的误区分分 期期为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液循环障碍,组织缺氧循环障碍,组织缺氧,小动脉反应性扩张小动脉反应性扩张,局部充血局部充血,皮肤出现红、肿、热、麻木或皮肤出
2、现红、肿、热、麻木或有触痛,有触痛,压力持续压力持续3030分钟后,皮肤颜分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏未破坏,为可逆性改变,如及时去除致病为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮的发展。如继续受压原因,则可阻止压疮的发展。如继续受压,酸性代谢产物增多,血管、神经营养发生酸性代谢产物增多,血管、神经营养发生障碍,小静脉反应性扩张,局部淤血,皮肤呈现青紫,细胞开始变障碍,小静脉反应性扩张,局部淤血,皮肤呈现青紫,细胞开始变性,组织呈轻度硬结,此期若能及时处理,短时间内尚能自愈,但性,组织呈轻度硬结,此期若能及时处理,短时间内尚能自愈,但
3、不主张局部用热,因加热可使细胞新陈代谢增加,反而使组织缺不主张局部用热,因加热可使细胞新陈代谢增加,反而使组织缺氧,促使病情加重。氧,促使病情加重。红肿部位如果继续受压,红肿部位如果继续受压,血液循环仍得不到改善,静血液循环仍得不到改善,静脉血回流受阻,局部静脉淤血,受压表面呈紫红色,皮下脉血回流受阻,局部静脉淤血,受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极产生硬结,皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极易破溃,破溃后,可显露出潮湿的疮面,病人有疼痛感。易破溃,破溃后,可显露出潮湿的疮面,病人有疼痛感。若不采取积极措施,压疮则继续发展。此期为毛细血管通若不采取积
4、极措施,压疮则继续发展。此期为毛细血管通透性增加,表皮水泡形成或脱落,真皮及皮下组织肿胀、透性增加,表皮水泡形成或脱落,真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深,硬结明显,若及时解除受压,改善血液循环,紫绀加深,硬结明显,若及时解除受压,改善血液循环,清洁疮面,防止压疮。清洁疮面,防止压疮。此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后,可显露潮湿红此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后,可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出润的疮面,有黄色渗出液流出 ;感染后表面有脓液覆;感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。此期盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。此期为毛细血管通透性增加,表皮水泡形成或脱落,
5、真皮为毛细血管通透性增加,表皮水泡形成或脱落,真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深,及皮下组织肿胀、紫绀加深,硬结明显,若及时解除硬结明显,若及时解除受压,改善血液循环,受压,改善血液循环,清洁疮面,可防止压疮清洁疮面,可防止压疮。为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉,层感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。肉,层感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。坏死组织发黑,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,脓性分泌物增多,有臭味,严重者有臭味,严重者细菌入侵易引起细菌入侵易引起败血症,造成败血症,造成全身感染全身感染。压疮的影响因素压疮的影响因素内在因内在因素素营养不良、运动
6、障碍、感觉障碍、急性病、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、高热、血管病变、脱水等年龄、体重、高热、血管病变、脱水等外在因素外在因素压力、剪切力和摩擦力、潮湿等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等诱发因素诱发因素坐、卧的姿势,移动病人的技术,坐、卧的姿势,移动病人的技术,大小便失禁,个体的社会状态和吸烟等大小便失禁,个体的社会状态和吸烟等压疮的危险因素压疮的危险因素-1.-1.压力压力v压疮形成的关键是压力的强度和持续时间压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结皮肤及其支持结构对压力的耐受力。构对压力的耐受力。v压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布,最大压力在骨突出压力经皮肤由
7、浅入深扩散呈圆锥形分布,最大压力在骨突出的周围。的周围。v压力与时间关系:低压长时间的压迫造成的组织危害高压压力与时间关系:低压长时间的压迫造成的组织危害高压短时间的压迫。短时间的压迫。v皮肤毛细血管最大承受压力为皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg16-33mmHg(2.01-4.4KPa2.01-4.4KPa),),最长承受时间为最长承受时间为2h2h。v肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,最早出现变形坏死,肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,最早出现变形坏死,萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。压疮的危险因素压疮的危险因素-
8、2.-2.剪切力剪切力v引起压疮的第引起压疮的第2 2位原因,是施加于相邻物体的表面,引起相反方向位原因,是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平滑移动的力量。的进行性平滑移动的力量。v当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生,比压力更当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生,比压力更易致压疮。易致压疮。v作用于深层,引起组织的相对移位,能切断较大区域的小血管供作用于深层,引起组织的相对移位,能切断较大区域的小血管供应,导致组织氧张力下降,因此它应,导致组织氧张力下降,因此它比垂直方向的压力更具危害比垂直方向的压力更具危害。v与体位关系密切,发生在深部组织中。与体位关系密切,
9、发生在深部组织中。v有实验证明,剪切力只要持续存在有实验证明,剪切力只要持续存在30min30min,即可造成深部组织的,即可造成深部组织的不可逆损害。不可逆损害。v如果将受压部位的血管比喻为水管的话如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁压力是将水管挤扁,而剪而剪切力是将水管折弯切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。所以剪切力更易阻断血流。压疮的危险因素压疮的危险因素-3.-3.摩擦力摩擦力v摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层,增摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层,增加皮肤的敏感性。加皮肤的敏感性。v可使局部皮肤温度增高,温度升高可使局部皮肤温度增高,温度升高11,能加快
10、,能加快组织代谢并增加氧的需要量组织代谢并增加氧的需要量10%10%。v摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变,少量摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变,少量出汗的摩擦力干燥皮肤,大量出汗则可降低出汗的摩擦力干燥皮肤,大量出汗则可降低摩擦力。摩擦力。v床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。压疮的三力作用压疮的三力作用损伤深层损伤深层的皮肤的皮肤垂直垂直压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力损伤损伤表皮表皮造成皮造成皮肤缺血肤缺血性损害性损害压疮的危险因素压疮的危险因素-4.-4.潮湿潮湿v湿润皮肤
11、使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高高5 5倍。倍。v潮湿潮湿皮肤的酸碱度改变皮肤的酸碱度改变皮肤角质层的屏障皮肤角质层的屏障功能功能表皮损伤,细菌增殖表皮损伤,细菌增殖v常见因素:大小便失禁、大汗或多汗、伤口大常见因素:大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。量渗液等。v正常皮肤偏酸性,正常皮肤偏酸性,PH4.0-5.5PH4.0-5.5,尿和粪均为碱性。,尿和粪均为碱性。压疮病人易出现全身感染的因素压疮病人易出现全身感染的因素 人体抵抗力下降人体抵抗力下降 压疮病人因低蛋白血症、长期营养不压疮病人因低蛋白血症、长期营养不良及原发疾病的存在,可导致机体免
12、疫功能明显下降。良及原发疾病的存在,可导致机体免疫功能明显下降。疮面处理不当疮面处理不当 较深的压疮,引流一旦不畅,坏死组织较深的压疮,引流一旦不畅,坏死组织存留,细菌大量繁殖可引起急性炎症、局部脓肿、蜂窝存留,细菌大量繁殖可引起急性炎症、局部脓肿、蜂窝织炎等,大量的细菌繁殖进入血液循环而导致全身感染。织炎等,大量的细菌繁殖进入血液循环而导致全身感染。伴有骨感染疮向深部发展,可波及邻近骨组织,一旦骨伴有骨感染疮向深部发展,可波及邻近骨组织,一旦骨组织有炎症,细菌较易进入血液循环而波及全身。组织有炎症,细菌较易进入血液循环而波及全身。细菌的耐药性细菌的耐药性 长期不愈的压疮病人,在治疗上往往有长
13、期不愈的压疮病人,在治疗上往往有反复,应用的抗生素较多,疮面细菌大多具有耐药性,反复,应用的抗生素较多,疮面细菌大多具有耐药性,细菌毒力相对较强,对抗生素治疗不敏感,使临床控制细菌毒力相对较强,对抗生素治疗不敏感,使临床控制感染较难,易引起全身感染。感染较难,易引起全身感染。压疮护理压疮护理减缓压力减缓压力-应用各种减压方法及设备应用各种减压方法及设备1 1、避免局部组织长期受压和摩擦、避免局部组织长期受压和摩擦每每2h2h为病人翻身拍背为病人翻身拍背1 1次,对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻次,对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾身次数。采取侧倾3030度方法预防压疮,当
14、人体侧卧与床成度方法预防压疮,当人体侧卧与床成3030度时,度时,有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动,能降低压疮发生的风有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动,能降低压疮发生的风险;避免损害皮肤角质层,防止病人身体滑动。险;避免损害皮肤角质层,防止病人身体滑动。2 2、防压疮凉液垫、防压疮凉液垫 使用凉液垫,利用垫内液体流动,减少局部压力,使用凉液垫,利用垫内液体流动,减少局部压力,降低局部温度,减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使降低局部温度,减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用,烤灯使局部皮温升高,增加压疮的易发性。用,烤灯使局部皮温升高,增加压疮的易发性。压疮护理压
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