骨关节x线诊断课件.ppt

1、第一军医大学南方医院放射科陈卫国l骨关节影像检查常用方法骨关节影像检查常用方法l骨关节正常骨关节正常X线表现线表现l骨和关节基本病变骨和关节基本病变X线表现线表现l骨折和关节脱位的骨折和关节脱位的X线诊断线诊断l（一）普通检查：l1、透视（Fluoroscopy）l2、摄影（Radiography）l（二）特殊检查：l1、体层摄影（Tomography）l2、放大摄影（Magnified Radiography）l（三）造影检查：l1、关节造影（Arthrography）l2、血管造影（Angiography）胫骨成骨肉瘤胫骨成骨肉瘤（平片、动脉造影、（平片、动脉造影、DSA）lCT在头颅和脊

2、椎病变诊在头颅和脊椎病变诊断中普遍应用，优于普断中普遍应用，优于普通通X线。线。lCT在骨关节中一般不作在骨关节中一般不作为常规，必要时进行检为常规，必要时进行检查：查：l1、需要横断面了解病、需要横断面了解病变与周围组织关系。变与周围组织关系。l2、显示前后重叠的或、显示前后重叠的或平片难显示的细小病灶。平片难显示的细小病灶。lMRI对各种软组对各种软组织和病变内坏死织和病变内坏死出血、液化和水出血、液化和水肿等显示较好。肿等显示较好。l但对钙化和细小但对钙化和细小骨化的显示不如骨化的显示不如CT和和X线平片。线平片。l（一）骨的结构：l1、骨的成份：l（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）骨细胞（

3、骨、成骨、破骨）（2）骨基质有机质有胶原纤）骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、维和粘多糖。无机质有钙、磷等。磷等。l2、骨的组成：l（1）密质骨含骨板和哈、伏氏）密质骨含骨板和哈、伏氏管管l（2）松质骨含骨小梁及小梁间）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。隙（内有骨髓和脂肪）。l（二）骨的发育（二）骨的发育l1、骨化：、骨化：膜性骨化膜性骨化（扁（扁骨），软骨内骨化（四肢骨），软骨内骨化（四肢骨和脊椎骨）和骨和脊椎骨）和混合骨化混合骨化（下颌骨和锁骨）（下颌骨和锁骨）l2、生长：、生长：成、破骨平衡，成、破骨平衡，使骨不断增大增长，其长使骨不断增大增长，其长径增长由软骨内骨化

4、，横径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。塑型成骨。l3、影响因素：维生素、钙、影响因素：维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。磷代谢和内分泌等影响。l(一）小儿骨骼（childhood skeleton）l1、骨干（Diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟l2、干骺端（Metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。l3、骨骺（Epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。l4、骺板（Epiphyseal plate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线

5、，称骨骺线遗迹。干骺端骨骺骺板软骨骨干l1、定义：定义：二次骨二次骨化中心出现和融合化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表。可制成骨龄表。l2、作用：、作用：l（1）协助诊断内）协助诊断内分泌和发育障碍性分泌和发育障碍性骨病。骨病。l（2）法医判断年）法医判断年龄。龄。l1、骺板消失，变成骨骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆端，骨端粗糙而有粗隆或结节。或结节。l2、骨皮质厚，骨密度、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列高，骨小梁按功能排列l子骨（肌腱中，关节附近）子骨（肌腱中，关节附近）l副骨（未融合的额外骨化中心）勿误认为骨折片副骨（未融合的额外骨化中心）勿误认为

6、骨折片l解剖学解剖学意义上的关节含意义上的关节含骨端、关节软骨、关节骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。（内有滑液）和关节囊。l1、骨端：、骨端：骨端松质、骨骨端松质、骨性关节面，性关节面，X线表现为均线表现为均匀致密光整的线状影。匀致密光整的线状影。l2、关节间隙：、关节间隙：关节软骨、关节软骨、关节腔（滑液）、关节内关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，纤维软骨，X线均为中等线均为中等密度阴影，密度均匀、对密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。称、随年龄增大逐渐变窄。l3、关节囊及周围软组织：、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的与关节腔密

7、度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。可见脂肪垫和肌腱。l解剖学上脊柱解剖学上脊柱含脊椎、椎间含脊椎、椎间盘和周围的韧盘和周围的韧带、肌肉、关带、肌肉、关节囊。节囊。l1、脊椎：（、脊椎：（1）椎体：似长）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称椎体上下缘致密呈条状，称终板。终板。l（2）椎弓由椎弓根和椎板）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。关节）和横突。l2、椎间隙：呈宽度均匀的、椎间隙：呈宽度均匀的半透明影，它含

8、有椎间盘半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软（纤维环和髓核）和透明软骨。骨。l3、椎旁软组织：与椎间隙、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。韧带和关节囊等。l（一）骨质疏松（一）骨质疏松（osteoporosis）l1、病理：指一定单位体积内病理：指一定单位体积内的骨量减小，即骨组织中的的骨量减小，即骨组织中的有机成份和钙盐都减少。有机成份和钙盐都减少。l2、X线表现：骨干变细，骨线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。腔及骨髓间隙扩大

9、，易骨折。l3、临床意义：（、临床意义：（1）广泛性：）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病老年，内分泌及代谢性骨病等。等。l（2）局限性：废用（炎症、）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。障碍等。l骨质疏松，骨质疏松，表现为骨表现为骨小梁疏少小梁疏少而清楚。而清楚。l（二）骨质软化（二）骨质软化（osteomalacia）l1、病理：指骨在代谢过程中病理：指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体钙化不足。即单位体 积内骨积内骨组组 织有机成份正常，而矿物织有机成份正常，而矿物质含量减少。质含量减少。l2、X线表现：线表现：（1）骨密度减）骨密度减低，骨小梁及骨皮

10、质边缘模低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（糊。（2）骨骼变形。（）骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱骨）。肱、股骨上段及肱骨）。l3、临床意义：钙磷代谢障碍，、临床意义：钙磷代谢障碍，维生素维生素D缺乏，佝偻病，骨软缺乏，佝偻病，骨软化化 症，某些代谢病和疏松型症，某些代谢病和疏松型氟骨症等。氟骨症等。l（三）骨质破坏（三）骨质破坏（destruction of bone）l1、病理：局部骨质为病病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组理组织代替而造成的骨组织消失。织消失。l2、X线表现：线表现：局限性密局限性密度低，骨小梁稀疏或形成度低，骨小梁稀疏或

11、形成骨缺损。形态有筛孔状、骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。边界清楚或不清楚。l3、临床意义：炎症、肉、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等芽肿、肿瘤和出血等l男，男，2626岁。岁。l左肱骨上段左肱骨上段溶骨性破坏，溶骨性破坏，骨缺损，伴骨缺损，伴瘤骨增生，瘤骨增生，残留骨。残留骨。l第四颈椎骨转移瘤第四颈椎骨转移瘤l（四）骨质增生硬化（四）骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）l1、病理：单位体积骨量病理：单位体积骨量增多。增多。l2、X线表现：骨骼增大，线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨密度增高

12、，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失隙变窄或消失。l3、病理意义：外伤、炎、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。疾病等。l（五）骨膜增生（五）骨膜增生（periosteal proliferation）l1、病理：骨膜受刺激，病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨成骨活动增加而钙化或骨化。化。l2、X线表现：骨膜钙化线表现：骨膜钙化或骨化，形态有平行、分或骨化，形态有平行、分层、花边、针状和三角形层、花边、针状和三角形（称（称codman三角）。三角）。l3、临床意义：外伤、炎、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。症、骨

13、膜下出血和肿瘤等。l（六）骨内和软骨内钙化（六）骨内和软骨内钙化（intraosseous and intracartilaginous）l1、病理：骨内坏死组织，正病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。常和病理软骨内发生钙化。l2、X线表现：骨髓腔内、松质线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或不规则形现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。高密度致密影。l3、临床意义：骨梗塞、关节、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨类肿瘤等。软骨类肿瘤等。骨梗塞骨骨梗塞骨内钙化内钙化l骨软骨瘤骨软骨瘤l

14、（七）骨质坏死（七）骨质坏死（necrosis of bone）l1、病理：骨组织局部代谢停止死亡。又称死骨（病理：骨组织局部代谢停止死亡。又称死骨（sequestrum）。）。l2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。l3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。l（八）矿物质沉积（八）矿物质沉积（deposit of mineral salt）l1、病理：铅、磷、氟等病理：铅、磷、氟等进入体内，沉积于

15、骨骼。进入体内，沉积于骨骼。l2、X线表现：干骺端可见线表现：干骺端可见一条或数条厚薄不一的致一条或数条厚薄不一的致密带。亦可表现为骨小梁密带。亦可表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。粗乱和骨密度增高。l3、临床意义：铅、磷、临床意义：铅、磷、氟等中毒。氟等中毒。铅中毒铅中毒l（九）骨骼变形（九）骨骼变形（change of skeletal shape）l1、病理：骨骼的大小和轴病理：骨骼的大小和轴线发生改变。线发生改变。l2、X线表现：（线表现：（1）骨骼广）骨骼广泛或局限的增粗和变细。泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。）骨骼变弯或畸形。l3、临床意义：常见于炎症、临床意义：常见于炎症

16、、外伤、肿瘤、维生素外伤、肿瘤、维生素D缺乏缺乏症和成骨不全等。症和成骨不全等。l（十）周围软组织病变（十）周围软组织病变（soft tissue diseases of bony periphery）l1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。钙化。l2、X线表现：（线表现：（1）肿胀可见软组织）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。（肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（织变窄，密度减低，分层清楚。（3）

17、积气可见软组织内有条状或气泡状低积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（密度影。（4）钙化或骨化可见软组织）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。内有条或不规则高密度影。l3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。天性和气性坏疽等。l左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。可见痛风结节。l（一）关节肿胀（一）关节肿胀（swelling of joint）l1、病理：关节囊及周围软病理：关节囊及周围软组织因水肿、出

18、血、炎症和组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。肿瘤而肿胀和关节腔积液。l2、X线表现：关节囊及周围线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。节间隙增宽等。l3、临床意义：常见于外伤、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。炎症、肿瘤和出血性疾病等。l（二）关节破坏（二）关节破坏（destruction of joint）l1、病理：关节软骨及骨性病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替关节面骨质被病理组织代替而形成的缺损。而形成的缺损。l2、X线表现：（线表现：（1）关节软）关节

19、软骨破坏则关节间隙变窄。骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关节面及骨端松）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄区，关节间隙不同程度狭窄或脱位等。或脱位等。l3、临床意义：常见于化脓、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。结核或类风湿性关节炎等。l（三）关节退行性变（三）关节退行性变（degeneration of joint）l1、病理：退变而致关节软病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。增生、修复、钙化和骨化。l2、X线表现：早期骨

20、性关节线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形面不规则硬化，边缘骨赘形成成,骨端囊变。骨端囊变。l3、临床意义：老年、运动、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病。员、某些职业病和地方病。l（四）关节强直（四）关节强直（ankylosis of joint）l1、病理：关节破坏后纤维和病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关节不能骨性组织修复而致关节不能活动。活动。l2、X线表现：线表现：l（1）纤维性：关节僵直，间）纤维性：关节僵直，间隙狭窄。隙狭窄。l（2）骨性：关节僵直，间隙）骨性：关

21、节僵直，间隙重度变窄或消失，有骨小梁重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。连接关节两端。l3、临床意义：常见于化脓、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。结核、类风湿性关节炎等。关节狭窄和纤维性强直关节狭窄和纤维性强直l（五）关节脱位（五）关节脱位（dislocation of joint）l1、病理：组成关节骨病理：组成关节骨骼的分离、错位。骼的分离、错位。l2、X线表现：关节骨端线表现：关节骨端正常对位关系完全或部正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨分脱离。有时可伴发骨折。折。l3、临床意义：外伤性、临床意义：外伤性、病理性和先天性。病理性和先天性。l女，女，3131岁。岁。l腰椎以第四腰椎腰椎以第四腰椎为中心侧弯。为中心侧弯。右侧半椎体发育右侧半椎体发育不良，并向右侧不良，并向右侧轻度移位。第四轻度移位。第四腰椎脊索管残留。腰椎脊索管残留。