食管癌的靶区勾画及综合治疗课件.ppt

1、四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院食管癌的靶区勾画及综合治疗食管癌的靶区勾画及综合治疗 四川省肿瘤医院李 涛 主任医师/博士 四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 食管癌是我国常见的恶性肿瘤食管癌是我国常见的恶性肿瘤 北方的广大农村地区北方的广大农村地区 四川省四川省 据报告，全世界约的食据报告，全世界约的食管癌发生在中国管癌发生在中国 全国肿瘤防办的统计资料显示，食管全国肿瘤防办的统计资料显示，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率前列，癌居恶性肿瘤发病率和死亡率前列，严重威胁人民健康。严重威胁人民健康。我国肿瘤防治重点。我国肿瘤防治重点。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川

2、省第二人民医院目前治疗水平：n早期食管癌术后5年生存率90n病人就诊时可手术者占20n可手术者切除率80，术后5年生存率30四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 放疗是食管癌的主要治疗手段之一。80%左右的食管癌主要依靠放疗和其他 学科的综合治疗。而单纯放射治疗后5年生存率仅10%左右四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 近年来，随着计算机技术和放射物理学的发展，三维适形放射治疗和调强适形放射治疗在食管癌的治疗上得到了广泛的应用，使得食管癌的单纯放射治疗的疗效得以提高,这也就使食管癌的治疗靶区的研究成为热点。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 局部复发局部

3、复发43.1%其失败的主要原因其失败的主要原因 淋巴结转移淋巴结转移35.8%远地转移远地转移21.1%局部：吻合口、食管床和纵隔局部：吻合口、食管床和纵隔淋巴结：锁骨上和腹腔淋巴结：锁骨上和腹腔 四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 食管癌的壁内播散 1.癌细胞浸润食管粘膜下层淋巴管后，可沿 食管固有膜及粘膜下层淋巴管浸润播散。2.向上播散的距离大于向下播散，超过主病 灶56并不少见，向下播散一般不超过 5。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 3.癌细胞沿食管粘膜下播散并非连续性，在粘膜下形成的癌灶可以是跳跃式的。4.粘膜下有癌浸润播散时食管粘膜呈苍白 色结节状，一

4、般肉眼不易分辨，只有镜 检才能证实。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 5.肿瘤累及食管全层后，常直接浸润出食 管纤维膜而与食管周围组织或器官粘连 并浸润相邻的器官。6.扩散主要沿组织间隙蔓延，同时也累及 淋巴管、血管。局部常伴有炎症。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 食管癌的淋巴结转移 1.每一段淋巴管上下连通，形成侧副通道，都可能与静脉交通，直接注入胸导管。2.转移部位与食管引流方向有关。如颈段 转移多至气管旁、颈深、锁骨上，胸段 多至食管旁、肺门，下段多至食管旁、贲门、胃左淋巴结。3.可同时向上下两个方向转移。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院

5、四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院不同部位食管癌淋巴结转移情况淋巴结分布淋巴结分布上段（上段（67%）*中段（中段（51%）*下段（下段（71%）*胸部淋巴结胸部淋巴结上纵隔上纵隔 29.4 11.4 9.8中纵隔中纵隔 27.3 20.7 14.3下纵隔下纵隔 28.6 18 27.4腹腔淋巴结腹腔淋巴结胃上部淋巴结胃上部淋巴结 31.8 32.8 61.5腹腔动脉淋巴结腹腔动脉淋巴结 0 4.4 21.2肝动脉淋巴结肝动脉淋巴结 0 2.0 9.8脾动脉淋巴结脾动脉淋巴结 0 6.3 15.0四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省

6、第二人民医院食管癌淋巴结的转移率（尸检和手术时两野/三野淋巴结清扫）病变部位病变部位 锁骨上淋巴结（锁骨上淋巴结（%）纵隔淋巴结（纵隔淋巴结（%）隔下淋巴结（）隔下淋巴结（%）上段上段 646.3 56.175 940中段中段 635 5355 2546下段下段 438 3852 4274.1四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院食管淋巴结分布四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院n 纵隔淋巴结解剖特点：纵隔淋巴结平均数目为64个，大多数位于气管，支气管附近和大血管及食道周围。p 主要是位于气管旁气管旁的淋巴结p A 主要是位于大血管旁大血管旁的淋巴结p 主要是位于支气管旁

7、支气管旁的淋巴结p P 主要是位于食管食管周围淋巴结四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院l l区区 最高位纵隔气管前淋巴结最高位纵隔气管前淋巴结2 2区区 气管旁淋巴结气管旁淋巴结 3 3区区 气管前、后或后纵隔（气管前、后或后纵隔（3p3p）和）和 前纵隔（前纵隔（3a3a）淋巴结）淋巴结 4 4区区 气管与支气管交界处淋巴结气管与支气管交界处淋巴结 5 5区区 主动脉或主动脉或BotalloBotallo淋巴结淋巴结 6 6区区 升主动脉旁淋巴结升主动脉旁淋巴结 7 7区区 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 8 8区区 隆突下食管旁淋巴结隆突下食管旁淋巴结 9 9区区 下肺韧带淋巴结下

8、肺韧带淋巴结 1010区区 肺门（主支气管）淋巴结肺门（主支气管）淋巴结 1111区区 肺叶间淋巴结肺叶间淋巴结 1212区区 叶（上、中、下叶）支气管淋巴叶（上、中、下叶）支气管淋巴 结结 1313区区 段支气管淋巴结段支气管淋巴结 1414区区 段以下远支气管淋巴结段以下远支气管淋巴结 四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院3区区气管前、后或后纵气管前、后或后纵 隔（隔（3P）和前纵隔）和前纵隔 （3a）淋巴结）淋巴结5区区主动脉或主动脉或Botallo淋淋 巴结巴结 6区区主动脉（升主动脉）主动脉（升主动脉）旁淋巴结旁淋巴结四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省

9、肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院头臂静脉弓水平头臂静脉弓水平头臂静脉弓水平主动脉弓水平主动脉弓水平奇静脉弓水平奇静脉弓水平隆突水平隆突水平上叶支气管开口水平上叶支气管开口水平下叶支气管开口水平下叶支气管开口水平OR 隆突下隆突下cmRRRRLLL-左上叶支气管开口水平左上叶支气管开口水平四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院以以1996年年AJCC胸内淋胸内淋巴结分组法在巴结分组法在CT中的中的应用：扫描从锁骨上至应用：扫描从锁骨上至膈上层面，系增强膈上层面，系增强CT扫描，以纵隔窗显示锁扫描，以纵隔窗显示锁骨上和斜角肌组：为肺骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线尖以上位

10、于气管中线两两侧的锁骨上窝内和沿斜侧的锁骨上窝内和沿斜角肌排列的淋巴结。角肌排列的淋巴结。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院肺尖至左头臂静脉弓肺尖至左头臂静脉弓横过中线汇入右头臂横过中线汇入右头臂静脉之间层面静脉之间层面,沿气管沿气管中线两侧排列的淋巴中线两侧排列的淋巴结结-为最上纵隔组（分为最上纵隔组（分右侧右侧/左侧，缩写：左侧，缩写：1R/L）四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院肺尖至主动脉弓上缘层肺尖至主动脉弓上缘层面，面，位于主动脉弓位于主动脉弓3个主要分个主要分支支（左锁骨下、左颈总、（左锁骨下、左颈总、无名无名动脉动脉)前方的淋巴结前方的淋巴结-为血为血

11、管管前组（前组（3A组）组）位于气管后方的淋巴结位于气管后方的淋巴结-为为气管后组（气管后组（3P组）组）四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院头臂静脉弓头臂静脉弓至主动脉弓上，至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴结沿气管两侧的淋巴结-为右为右/左上气管旁组左上气管旁组2R/L组）组）四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院主动脉弓上缘到右主动脉弓上缘到右/左上叶左上叶支气管开口支气管开口(隆突隆突)之间，位之间，位于气管周围的淋巴结于气管周围的淋巴结-为下为下气管旁组（气管旁组（4R/L组）组）还可以奇静脉弓为界，将还可以奇静脉弓为界，将右侧（右侧（4R）组分为）组分为4上（上（

12、S）和和4下（下（i）组）组四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院位于动脉韧带、主动脉弓左位于动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结间的淋巴结-为为主动脉弓下或主动脉弓下或升主动脉组（升主动脉组（5组）组）四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院位于主动脉弓上缘以下，位于主动脉弓上缘以下，升主动脉、主动脉弓前方升主动脉、主动脉弓前方及两侧的淋巴结及两侧的淋巴结-为为升主动升主动脉旁组（脉旁组（6组）组）四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院位于隆突下位于隆突下3cm范围以范围以内的淋巴结内的淋巴结-为隆突下组为隆突下组（7组组

13、）四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院位于纵隔胸膜外肺门区位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结旁）的淋巴结-为右为右/左左肺门组（肺门组（10R/L组）组）四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院位于隆突下位于隆突下3cm范围以范围以下，紧邻食管周围的淋下，紧邻食管周围的淋巴结巴结-为食管旁组，分为食管旁组，分右右/左（左（8R/L）组）组四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院位于两侧肺韧带附位于两侧肺韧带附近（包括两下肺静近（包括两下肺静脉周围）的淋巴结脉周围）的淋巴结-为为右右/左肺韧带组左肺韧带组（9R/L组）组）位于两侧

14、肺叶支气位于两侧肺叶支气管之间的淋巴结管之间的淋巴结-为为右右/左左叶间组叶间组（11R/L组组）四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院近叶支气管远端的淋巴结近叶支气管远端的淋巴结-为为右右/左叶内组（左叶内组（12R/L组）组）邻近各肺段支气管的淋巴邻近各肺段支气管的淋巴结结-为为右右/左段内组（左段内组（13R/L组）组）围绕各亚段支气管的淋巴围绕各亚段支气管的淋巴结结-为为右右/左亚段组（左亚段组（14R/L组）组）邻邻四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 食管癌的血行转移 1.食管癌的远处转移较少见。2.尸检资料中约1/3病人死亡时肿瘤始终 局限于食管及周围组织。

15、3.转移部位以肝、肺、骨、肾、大网 膜、腹膜、肾上腺多见。4.可同时有2个或2个以上部位转移。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 T：原发肿瘤 TX：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 TiS：原发癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层和粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近器官四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 N：区域淋巴结 NX：区域淋巴结不能确定 N1：区域淋巴结转移食管癌区域淋巴结的定义：1.颈段食管癌：颈淋巴结包括锁骨上淋巴 结。2.胸段食管癌：纵隔淋巴结和胃周淋巴 结，不包括腹主

16、动脉旁淋 巴结。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 M：远处转移 MX：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院远处转移的具体划分:1.胸上段食管癌：M1a：颈淋巴结转移 M1b：其他的远处转移 2.胸中段食管癌：M1a：不应用 M1b：非区域淋巴结或其他 的淋巴结 3.胸下段食管癌：M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其他的远处转移四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院0 0期期T TisisN N0 0M M0期期T T1N N0M M0aa期期T T2 2N N0 M M0T T3 3N N0M M0bb期期

17、T T1N N1 M M0T T2N N1M M0期期T T3N N1M M0T T4 4任何任何N NM M0期期任何任何T T任何任何N NM M1 1aa期期b期期任何任何T T任何任何T T任何任何N N任何任何N NM M1a1a M M1b1b四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院p较早期食管癌（临床-A期）GTV：以影像学（如食管造影片）和内窥 镜（食管镜和/或腔内超声）可见的 肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小 为GTV。CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-1.0cm （平面），外方后将解剖屏障包括作调整。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院

18、 四川省第二人民医院（3）PTV1：CTV1+0.3cm（4）CTV2：包括预防照射的淋巴引流区 上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区 下段：食管旁、4区、5区、7区和15、16、17、18引流区 病变上下（在GTV上下方向）各外放3cm-5cm（5）PTV2：在CTV基础上各外放0.5-0.7cm四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院p95 PTV 60Gy/30 次（2Gy 次）+选择性腔内放疗。p或 95%PTV2 50Gy/25 次/5 周+95%PTV1 10-16Gy 5-8 次。四川省肿瘤医院四川省肿瘤

19、医院 四川省第二人民医院p未手术的中晚期食管癌（b-）GTV：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和 /或腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺 窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片 显示的肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和 触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，器 官旁淋巴结为GTVnd。CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴引流区（各段食 管癌靶区勾画的标准与CTV2 相同）PTV：在CTV的基础上各外放0.5cm。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 单一放疗剂量：95 PTV 60 70Gy 30 35 次（2Gy 次）推荐中晚期食

20、管癌进行同步放化疗 建议方案:PDD 25-30mg m2 3 5 天 5-Fu 450-500mg/m2 5 天（推荐静脉连续输注）28 天为一周期 2 周期 1 3 月后巩固化疗 3 4 周期 同步放化疗时的放疗剂量：95 PTV 60Gy 30 次（2Gy 次）四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院p完全切除术后中上段a胸上段CTV：上界：环甲膜水平；下界：隆突下3厘米包括 吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2 区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。胸中段CTV：上界:胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周 围的淋巴结，包括相应纵隔淋巴引流区（如食 管旁、气管旁、下颈、锁骨上、

21、2区、4区、5 区、7区等相应淋巴引流区。下界:瘤床下缘 2-3cmPTV：在CTV的基础上均放0.5cm四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 处方剂量：95 PTV Dt 50 60Gy 25 30 次 5周 6 周 四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院p b-期术后（推荐同步放化疗）上段食管癌CTV：上界：环甲膜水平；下界：隆突下3cm 包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁 骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴引 流区。中下段食管癌CTV：原发病变的长度+病变上下各外放5cm+相应淋巴引流区。（按此标准勾画靶区 时，中段食管癌患者的上界建议在T1 上缘，便于包括2

22、区淋巴引流区PTV：在CTV基础上均放0.5cm四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 处方剂量：95 PTV Dt 50 60Gy 25 次 30 次（2Gy 次）推荐 化疗方案：PDD 25-30mg m2 3 5 天 5-Fu 450-500mg/m2 5 天（推荐静脉连续输注）28 天为一周期 2 周期 1 3 月后巩固化疗 3 4 周期 四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院

23、四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 n 肺平均剂量10Gy，两肺 V20 20%，两肺 V2020%。n 脊髓剂量：平均剂量10Gy-20Gy和1cc体积剂量45G一/6周。n 心脏：V4050%n 术后胸胃：V4050%（不能有高剂量点）四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 从这两个

24、研究结果来看，疗效有限，失败的主要原因人是局部复发、未控和远地转移，因此广大医务工作者一直在研究食管癌综合治疗的模式和临床疗效。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 适应症 对癌已外侵或是与邻近器官有癌性粘连者,外科手术都不易做到彻底切除或不能切除 手术有增加癌扩散和种植的危险四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 优点、可以使瘤体缩小,与周围器官的癌性粘连转为纤维性粘连而便于切除、消失局部淋巴结转移癌,使癌体周围的淋巴管和小静脉闭合,从而减少手术后的扩散和转移、大体积的瘤体内乏氧的癌细胞对放射不敏感,治疗后复发率高,用外科手术将瘤体切除,既可减少放射剂量,又可降低局部复

25、发(减瘤)基于此，术前放疗可以提高切除率,降低转移和复发,从而提高生存率。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 汪楣等报道418例食管癌随机对照研究,术前放疗组195例，单纯手术组223例 放疗方式放疗方式：普通放疗 前后两野对穿照射包括全纵隔及胃左动脉旁淋巴引流区 放疗剂量40y/20分次/4周 结果：结果：术前放疗组与单纯手术组比较 术后病理淋巴结转移率分别为22.2%和40.8%(0.01)局部和区域复发率分别为22.7%和41.4%(0.01)5年生存率分别为42.8%和33.1%(=0.024)。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 英国1998年对全世界可信

26、度最高的5随机分组试验资料进行荟萃(Meta)分析显示：术前放射治疗可以使2年生存率从30%提高到34%,5年生存率从15%提高到18%;与单纯手术组相比,综合治疗组的危险度为0.89,其结果均无统计学意义(=0.06)。作者认为如果说术前放疗提高生存率,那么这种益处也只有3%4%。就其原因可能是：由于放射治疗和外科手术均属局部治疗,而大多数病人后期死亡多由于全身转移所致。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 因此,术前放疗目前仅适用于：癌已外侵或是与邻近器官有癌性粘连者，外科手术不易做到彻底切除或不能切除者 通过术前放射治疗可以使一部分不适宜手术的病人重新获得手术机会。四川省肿瘤

27、医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 首先,放化疗同时可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶。其次一些化疗药如顺铂、氟尿嘧啶等具有放射增敏作用,同期使用可减少放疗剂量以减低毒副作用,提高治疗的依从性和疗效。所以,术前放化疗与手术的综合治疗理论上成为提高食管癌疗效的最佳模式。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 同时，三维适形放射治疗和调强适形放射治疗在临床上得以应用，放射治疗并发症明显降低，使得同步放化疗得以广泛应用，这为术前同步化放疗治疗食管癌提供了基础。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 近年来术前同步放化疗的非随机研究很多,大多数的结果都认为,术前同步化放疗与手

28、术的综合治疗可以提高食管癌患者的生存率,其中：2年生存率为15%42%,3年生存率为28%41%5年生存率为16%40%其中主要的几组试验的结果如表所示四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 在非随机临床试验结果的推动了一系列的前瞻性临床随机分组研究,来证实术前化放疗的优越性。目前已有5组随机试验的结果正式发表，其结果见表2。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 临床资料：临床资料：2003年年3月月2005年年11月月连续收治符合入组条件的局部晚期食连续收治符合入组条件的局部

29、晚期食管鳞癌管鳞癌8 80例，均行食管吞钡，胸部例，均行食管吞钡，胸部CT，腹部腹部B超及食管镜并活检等检查。超及食管镜并活检等检查。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 化疗方案：化疗方案：DDP 30mg/mDDP 30mg/m2 2 iV d1-3,iV d1-3,5-Fu 0.3/m 5-Fu 0.3/m2 2 d1-3 d1-3，另外另外2020例为泰素例为泰素+DDP,+DDP,Taxol 40 mg/m Taxol 40 mg/m2 2 d1 d1、d8d8、d15d15，DDP DDP同前，同前，化疗在放射治疗开始的前

30、化疗在放射治疗开始的前1 1周五开始使周五开始使用，用，21-2821-28天为天为1 1周期共完成周期共完成2 2周期。周期。放射治疗放射治疗 采用调强适形放射治疗采用调强适形放射治疗(IMRT)DT=38-45GY/20-23F/4-5W(IMRT)DT=38-45GY/20-23F/4-5W 放化疗同步进行。放化疗同步进行。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院

31、 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 全组40例病人均完成治疗计划，随访至2006年2月，所有病人均生存，最长66个月，最短4个月 放化疗结束后1830天接受手术 手术切除率100%，均为根治性切除 术中平均出血量300ML 中位数住院时间90天四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川

32、省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 采用术前同步放化治疗局部晚期食管癌患者有良好的耐受性，可以明显降低食管癌的分期，并可取得较的临床有效率和病理缓解率。是当前食管癌综合治疗研究的热点 四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 术后放疗分为2种情况：一种是手术未能将癌组织彻底切除(R1或R2),术后治疗性放疗。另一种情况是根治术后预防性放疗。对于根治术后预防性放疗是否有临床价值,目前各家看法各异。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 我院李涛等1997年回顾性分析了194例中晚期食管癌的不同治疗方法治疗后疗效发现：姑息术后放疗能明显提高5年生存率(

33、P0.05)。根治术后放疗5年生存率比单纯手术提高15.1%,但无统计学差异。术后放疗能明显降低淋巴结的转移率(P0.05)但综合组中非癌死亡为7例(3例死于带状疱疹,3例肺部感染,1例颅内感染),而对照组中仅3例死亡感染,两组间非癌死亡率有统计学差异,死亡率综合组明显高于对照组(0.05)。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院 总之 精确放射治疗给食管癌局部综合治疗带来了新的希望，但远期疗效有待进一步观察。关键在于哪些患者能够从术前新辅助治疗或术后巩固治疗中获益最大,而筛选特异性指标用于指导个体化治疗成为目前研究热点。配合免疫治疗有可能降低非癌死亡率 分子靶向治疗是最终根治食管癌的有效方法四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 四川省第二人民医院