食管癌的放化疗护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 食管癌 化疗 护理 课件
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1、学习目标掌握 食管癌病人的放化疗护理熟悉 食管癌的临床表现和处理原则 食管癌的手术治疗了解 食管癌的病因、病理 解剖生理概要解剖分段 食管起于环状软骨,下连胃贲门部,成人长25-28cm解剖生理概要国际(1987年)分段标准:1)颈段入口(环状软骨)胸骨柄上缘平面。2)胸上段胸骨柄上缘平面气管分叉平面。3)胸中段气管分叉至贲门中点平面以上。4)胸下段气管分叉至贲门中点平面以下。解剖生理概要三个狭窄肿瘤、瘢痕性狭肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位窄好发部位食管癌在我国占消化道肿瘤第二位,仅次于胃癌,北方为高发区,男多于女,40-60岁发病率高。一、病因 病因不明:饮食因素:吸烟、饮酒,进食过快、嗜好过热过
2、硬食物,长期进食腌菜、隔夜剩菜;食管慢性炎症刺激(如:反流性食管炎);微量元素缺乏(钼、铁、锌、氟、硒等);维生素缺乏(A、B2、C及动物蛋白等);遗传易感性;生物性病因(真菌)。二、形态分类 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 髓质型:约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展,恶性程度高。蕈伞型:约占10%,瘤体向腔内呈蘑菇样突出。X线钡餐;充盈缺损。溃疡型:瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层,边缘清楚。在X片上呈龛影。缩窄型(硬化型):瘤体部位形成明显的环状缩窄,累计食管全周,较早出现梗阻症状。在X线钡餐上,表现为明显的不规则狭窄,狭窄以上食管有不同程度的扩张。三、临床表现(一)症状 1.早期:无明
3、显症状,仅在吞咽粗硬食物时有不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感,或出现胸骨后和剑突下疼痛。2.中晚期:进行性吞咽困难,病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。(二)体征 锁骨上淋巴结转移,肝肿块,胸水、腹水。四、转移途径转移途径:主要通过淋巴转移 晚期 血行转移 五、治 疗和预后以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗鳞状细胞癌好于腺癌缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型手术适应征1、或期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段4cm内,中下段病变在5cm 以内2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还
4、应考虑肿瘤大小,与气管、主动脉有无粘连手术禁忌症手术食管癌切除食管胃吻合术、横结肠代食管术姑息手术胃造瘘、食道内置管 放疗放疗和手术综合治疗,有助于增加手术切除率。单纯放疗,用于颈段、胸上段食管癌放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管支气管瘘等并发症。化疗选用 5-Fu,DDP,PTX等。作为综合治疗的一部分,术后使用不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等五、放化疗护 理评估诊断计划实施评价护理诊断P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、化疗呕吐等有关 P2 活动无耐力 与放疗致疲劳、化疗致食欲减退,营养不足有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放
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