食管癌病人的护理-徐玉雅课件.ppt
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1、食管癌病人的护理食管癌病人的护理食管癌:是指发生在食管鳞状上皮的恶性食管癌:是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。中国:食管癌高发地区之一中国:食管癌高发地区之一分布:华北山区、河南、河北、山西、江分布:华北山区、河南、河北、山西、江苏苏高发区:河南林县高发区:河南林县男多于女:发病年龄多在男多于女:发病年龄多在40岁以上岁以上全世界每年约有全世界每年约有30万人死于食管癌万人死于食管癌病因病因u化学因素:亚硝胺类化合物化学因素:亚硝胺类化合物u生物因素:霉菌的致癌作用生物因素:霉菌的致癌作用,(真菌)(真菌)u微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏
2、微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏u维生素维生素A、B2、Cu饮食因素:烟、酒、过烫过快过硬、饮食因素:烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜喜食腌菜、隔夜剩菜u慢性炎症慢性炎症u遗传易感因素遗传易感因素u地理环境、气候、土质地理环境、气候、土质病理和分型病理和分型胸中段食管癌多见,下端次之,上胸中段食管癌多见,下端次之,上段较少,大多为鳞癌(段较少,大多为鳞癌(95%)髓质型:约占髓质型:约占70%,恶性程度高。,恶性程度高。蕈伞型:约占蕈伞型:约占10%。溃疡型:约占溃疡型:约占2.8%。缩窄型(硬。缩窄型(硬化型):约占化型):约占4.4%。转移途径转移途径直接扩散:穿透肌层外膜侵直接扩
3、散:穿透肌层外膜侵及邻近器官及邻近器官 淋巴转移:主要转移途径淋巴转移:主要转移途径血行转移:发生较晚血行转移:发生较晚临床表现临床表现(一)症状(一)症状早期:症状不明显,吐咽粗硬早期:症状不明显,吐咽粗硬食物有不同程度的不适感。食物有不同程度的不适感。中晚期:典型症状为进行性吐中晚期:典型症状为进行性吐咽困难。咽困难。持续胸痛或背痛持续胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血、贫血贲门癌患者可出现便血、贫血恶病质及体重下降恶病质及体重下降压迫症状压迫症状(二)体征(二)体征早期患者无明显体征。早期患者无明显体征。中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大。中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大。晚期可出现打呃、吞咽困难
4、。晚期可出现打呃、吞咽困难。辅助检查辅助检查食管吞钡食管吞钡X线双重对比造影检查线双重对比造影检查CT、超声内镜检查(、超声内镜检查(EUS)细胞脱落学检查细胞脱落学检查纤维食管镜检查纤维食管镜检查胸腔镜检查胸腔镜检查黏膜染色黏膜染色电子胃镜检查处理原则:以手术为处理原则:以手术为为主,辅以放射、化为主,辅以放射、化学药物等综合治疗。学药物等综合治疗。晚期:胃造瘘介入晚期:胃造瘘介入(一)手术治疗(一)手术治疗u外科手术是治疗早期食管癌的首选外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。方法。u食管癌患者一经确诊,身体条件允食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。许即应采取手术治疗。u根据病情
5、可分姑息手术和根治手术根据病情可分姑息手术和根治手术两种。两种。u根治性手术根据病变部位和病人具根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。体情况而定。手术禁忌症手术禁忌症:有明显的远处转移。有明显的远处转移。严重心肺或肝功能不全。严重心肺或肝功能不全。严重恶液质。严重恶液质。并发症并发症1.吻合口瘘吻合口瘘2.肺部感染肺部感染3.乳糜胸乳糜胸4.喉返神经麻痹喉返神经麻痹5.胸疝胸疝手术方法:切除肿瘤、食管重建。手术方法:切除肿瘤、食管重建。手术径路常在左胸切口。手术径路常在左胸切口。中段食管切除术有经右胸切口者。中段食管切除术有经右胸切口者。联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、联合切口有经胸腹联
6、合切口或颈、胸、腹三切口者。腹三切口者。食管下段癌切除后与代食管器官的吻合食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。多在主动脉弓水平以上。(二)放射治疗(二)放射治疗1、放射和手术综合治疗,可增加、放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也可提高远期生存率。手术切除率,也可提高远期生存率。2、单纯放射疗法适用于食管颈段、单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期。胸上段癌或晚期。(三)化学药物治疗:(三)化学药物治疗:5-Fu、长春新、长春新碱、顺铂碱、顺铂护理评估护理评估(术前评估)(术前评估)a)健康史及相关因素:健康史及相关因素:b)身体状况:身体状况:c)辅助检查:辅助检查
7、:d)心理和社会支持状况心理和社会支持状况术后评估术后评估a)麻醉和手术情况麻醉和手术情况b)生命体征生命体征c)切口和引流管切口和引流管d)心理状况和对疾病的认识心理状况和对疾病的认识e)有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感 染等并发症染等并发症常见护理诊断常见护理诊断1、营养失调、营养失调2、体液不足、体液不足 3、焦虑、焦虑4、潜在并发症、潜在并发症护理目标护理目标1、病人的营养状况改善、病人的营养状况改善2、病人的水、电解质维持平衡、病人的水、电解质维持平衡3、病人自述焦虑减轻,表现为情、病人自述焦虑减轻,表现为情绪稳定绪稳定4、病人未发生并发症或并发症得、病人
8、未发生并发症或并发症得到及时发现和控制到及时发现和控制术前护理术前护理1.心理护理心理护理2.营养支持营养支持3.呼吸道准备呼吸道准备4.胃肠道准备胃肠道准备5.术前练习术前练习1.心理护理心理护理(1)加强与病人及家属的沟通)加强与病人及家属的沟通(2)为病人营造安静舒适的环境,)为病人营造安静舒适的环境,以促进睡眠。以促进睡眠。(3)必要时使用安眠、镇静、镇痛)必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物类药物(4)争取亲属在心理上、经济上的)争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合积极支持和配合2.营养支持营养支持1.口服:能口服者,进食高热量。口服:能口服者,进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或
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