食管癌围手术期护理课件.ppt

1、LOGO 食管癌围手术期的护理食管癌围手术期的护理.食管的定义食管的定义 食管是运送饮食的肌性管道，成人食管长约食管是运送饮食的肌性管道，成人食管长约25-28cm食管上连咽部，前在环状软骨下缘平食管上连咽部，前在环状软骨下缘平面，后相当于第面，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔，下连胃贲门。管裂孔，下连胃贲门。.食管的解剖图食管的解剖图食管分为三个狭窄：食管分为三个狭窄：第一狭窄在环状软骨下缘平面，即食管入口第一狭窄在环状软骨下缘平面，即食管入口处平第处平第6颈椎下缘，距切

2、齿约颈椎下缘，距切齿约15cm。第二狭窄在主动脉弓水平位，有主动脉和左第二狭窄在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管，平第支气管横跨食管，平第4胸椎，距切齿约胸椎，距切齿约25cm。第三狭窄在食管下端，即食管穿过膈肌的食第三狭窄在食管下端，即食管穿过膈肌的食管裂孔处，平第管裂孔处，平第10胸椎，距切齿约胸椎，距切齿约40cm。该三处狭窄虽属生理性，但是食管易受损伤、该三处狭窄虽属生理性，但是食管易受损伤、异物滞留的部位，也是炎症、肿瘤的好发部异物滞留的部位，也是炎症、肿瘤的好发部位位.食管癌的定义食管癌的定义 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增

3、生所形成的恶性病变。增生所形成的恶性病变。我国是世界上食管癌高我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁左右岁左右。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。癌。.食管癌的病因食管癌的病因至今确切的原因尚未明确，可能与下列因素有关：至今确切的原因尚未明确，可能与下列因素有关：1.生物化学因素生物化学因素 亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物具有高度致亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物具有高度致癌性，可使食管上皮发生增生性改变，逐渐加重，最后发癌性，可使食管上皮发生增生性改变，逐渐加重，最后发展成为癌。展成为癌。2.缺

4、乏维生素缺乏维生素 大多数居民所进食物缺乏动物蛋白质及维生大多数居民所进食物缺乏动物蛋白质及维生素素,维生素维生素B2缺乏与上皮增生有关，维生素缺乏与上皮增生有关，维生素C可阻断亚硝胺可阻断亚硝胺的作用。的作用。3.嗜好烟、酒，过烫和过硬的饮食，饮食过快。因这些因素嗜好烟、酒，过烫和过硬的饮食，饮食过快。因这些因素致食管上皮损伤，增加了对致癌物易感性。致食管上皮损伤，增加了对致癌物易感性。4.遗传因素遗传因素.食管癌病变部位分段食管癌病变部位分段颈段食管颈段食管 自食管入口或环状软骨下缘自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约齿约18 cm。

5、胸段食管：分上、中、下三段。胸段食管：分上、中、下三段。胸上段食管胸上段食管 自胸骨柄上缘平面至气管自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。胸中段食管胸中段食管 自气管分杈平面至食管胃自气管分杈平面至食管胃交接部交接部(贲门口贲门口)全长的上半，其下界全长的上半，其下界距上门齿约距上门齿约32 cm。胸下段食管胸下段食管 自气管分杈平面至食管胃自气管分杈平面至食管胃交接部交接部(贲门口贲门口)全长的下半，其下界全长的下半，其下界距上门齿约距上门齿约40 cm。.食管癌分期食管癌分期2010年，年，AJCC（美国癌症联合委员会）公（美国癌症联合委员会

6、）公布最新（第七版）布最新（第七版）T分期分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。发现瘤体。T0：无原发瘤证据。：无原发瘤证据。Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤侵出基底膜的肿瘤.T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 T2：肿瘤侵犯肌层：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜，未达食管外膜 T3：肿瘤侵及食管外

7、膜：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。T4：肿瘤侵犯食管周边组织。：肿瘤侵犯食管周边组织。4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。不能手术切除。.N分期分期 N0：无邻近淋巴结转移。：无邻近淋巴结转移。N1：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有1或或2枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。N2：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。N3：邻近淋巴结组有超过：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。枚淋巴结转移。M分期

8、分期 M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。或其他脏器。.食管癌的扩散转移途径食管癌的扩散转移途径 局部直接蔓延：侵犯邻近器官。局部直接蔓延：侵犯邻近器官。癌肿最先向粘膜下层，继癌肿最先向粘膜下层，继而向上、下及全层侵润，很容易穿过疏松的外膜侵润邻近而向上、下及全层侵润，很容易穿过疏松的外膜侵润邻近器官。器官。淋巴转移淋巴转移:首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相关的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨位相关的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、

9、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至胸上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管至气管分叉及肺门；中、下段癌亦可结或沿气管、支气管至气管分叉及肺门；中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移：肝、肺最为常见。血行转移：肝、肺最为常见。.食管癌症状食管癌症状1.早期症状早期症状(1)吞咽食物梗噎感吞咽食物梗噎感:早期症状不典型早期症状不典型,有吞咽不适症状有吞咽不适症状

10、,一般一般能进普食能进普食,不影响健康不影响健康,有时吞咽食物时有停滞感。有时吞咽食物时有停滞感。(2)胸骨后疼痛或闷胀不适胸骨后疼痛或闷胀不适:约半数病人诉咽下食物时胸骨后约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适有轻微疼痛或闷胀不适,多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时疼痛明显物时疼痛明显,进流质、温食疼痛较轻进流质、温食疼痛较轻,咽下食物时疼痛咽下食物时疼痛,食后疼痛食后疼痛减轻或消失减轻或消失,也有个别人疼痛较重也有个别人疼痛较重,呈持续性呈持续性,病人自觉疼痛部位与病人自觉疼痛部位与食管内病变不一致。食管内病变不一致。(3)食管内异物感食

11、管内异物感:病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁于食壁,咽不下又吐不出来咽不下又吐不出来,与进食无关与进食无关,即使不做吞咽动作也有异即使不做吞咽动作也有异物感觉物感觉,异物感的部位与食管病变部位一致。异物感的部位与食管病变部位一致。.食管癌症状食管癌症状2.中、晚期症状中、晚期症状(1)吞咽困难吞咽困难:进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状,开始为固体食物不能顺利咽下开始为固体食物不能顺利咽下,或用汤水冲后咽下或用汤水冲后咽下,继之半流质饮食继之半流质饮食也同样受阻也同样受阻,最后进流质饮食咽下也有困难

12、。吞咽不利程度与病理类最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系型有密切关系,缩窄型及髓质型较严重。缩窄型及髓质型较严重。(2)疼痛疼痛:胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一,疼痛疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛,可伴沉重感可伴沉重感,胸背痛往往是癌瘤外侵胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎引起食管周围炎、纵隔炎,甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致，溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。，溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。(3)颈部、锁骨上肿块颈部、锁骨上肿

13、块:是晚期食管癌常见体征是晚期食管癌常见体征,肿块为无痛性肿块为无痛性,进行性增大进行性增大,质硬质硬,多为左侧多为左侧,也可是双侧。也可是双侧。(4)声音嘶哑声音嘶哑:当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹声带麻痹,导致声音嘶哑导致声音嘶哑,一部分病人可因治疗有效声嘶好转。一部分病人可因治疗有效声嘶好转。.食管癌症状食管癌症状3.终末期症状终末期症状(1)全身广泛转移出现相应症状及体征全身广泛转移出现相应症状及体征,出现黄疸、腹出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。(2)肿瘤侵

14、及食管外膜引起食管穿孔肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔,出现食管出现食管-气管瘘气管瘘、食管、食管-纵隔瘘。纵隔瘘。(3)肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭。恶病质、全身衰竭。.食管癌体征食管癌体征 食管癌早期可无明显体征。中期可有营养不良、消食管癌早期可无明显体征。中期可有营养不良、消瘦、至晚期瘦、至晚期,营养不良加重营养不良加重,消瘦消瘦,脱水脱水,全身衰竭呈恶病质。全身衰竭呈恶病质。出现肿瘤转移所引起的体征出现肿瘤转移所引起的体征,如锁骨上淋巴结肿大如锁骨上淋巴结肿大;压迫上腔压迫上腔静脉静脉,引起上腔静脉压迫综合症引起上

15、腔静脉压迫综合症;肝转移引起黄疸、腹水等。肝转移引起黄疸、腹水等。.食管癌的辅助检查食管癌的辅助检查1.影像学检查影像学检查2.脱落细胞学检查脱落细胞学检查3.纤维食管镜检查纤维食管镜检查.食管癌的治疗方法食管癌的治疗方法以手术为主，以放射、化疗等为辅以手术为主，以放射、化疗等为辅手术条件手术条件 具备以下这些情况下的食管癌患者可以考虑手具备以下这些情况下的食管癌患者可以考虑手术治疗：术治疗：1.对于全身情况良好，心肺功能良好，各主要脏器对于全身情况良好，心肺功能良好，各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者功能基本正常，估计能耐受手术者2.无远处转移病灶无远处转移病灶3.估计局部病变可以切除

16、的估计局部病变可以切除的4.无顽固性胸痛和背痛，无声音嘶哑或刺激性咳嗽无顽固性胸痛和背痛，无声音嘶哑或刺激性咳嗽.护理诊断护理诊断1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量2.体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关3.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关4.潜在并发症：吻合口瘘、肺不张、出血、乳糜胸潜在并发症：吻合口瘘、肺不张、出血、乳糜胸等等.术前护理术前护理1.心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着

17、一定程耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理，因此，应针对病人的心理状态进行解释、度的恐惧心理，因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分依赖和护患关系，使病人认识到手安慰和鼓励，建立充分依赖和护患关系，使病人认识到手术彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。术彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给电解质及热量。低蛋

18、白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。予纠正。.术前护理术前护理3.呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并教会病人深呼吸、有呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。效咳嗽、排痰。4.胃肠道准备：术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食胃肠道准备：术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水轻组织水 肿，降低术后感染和吻合口漏的发生率。肿，降低术后感染和吻合口漏的发生率。5.术前练习：教会病人床上排便。术前练习：教会病人床上排便。.术后护理术后护理1.严密观察生命体征的变化。严

19、密观察生命体征的变化。1.1 患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道后坠应置口咽通气道 1.2 待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头头30度度45度以利呼吸及胸腔引流。度以利呼吸及胸腔引流。1.3 术后每术后每4h测记体温测记体温1次，至体温恢复正常后次，至体温恢复正常后3天改为每天改为每日日2次，若术后体温持续在次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，

20、则有摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状。食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状。1.4 应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。料有无渗出。.术后护理术后护理2.呼吸道的管理呼吸道的管理2.1 密切观察呼吸状态、频率和节律，观察血氧饱和度，保密切观察呼吸状态、频率和节律，观察血氧饱和度，保持呼吸道通畅，观

21、察有无缺氧征兆。持呼吸道通畅，观察有无缺氧征兆。2.2 鼓励病人进行有效咳嗽和排痰。鼓励病人进行有效咳嗽和排痰。2.3 痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，使呼吸道湿润，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。痰液稀释，易于咳出。3.口腔护理口腔护理 保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。腔感染。.术后护理术后护理4.保持胃肠减压管通畅保持胃肠减压管通畅4.1 胃肠减压能及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减胃肠减压能及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口

22、愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能。，影响呼吸功能。4.2 术后术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医师处理。胃肠减压管应保留立即报告医师处理。胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以天，以减少吻合口张力，以利愈合。利愈合。4.3 注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。胃管脱出后，应严密观注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。胃管脱出后，应严密观察病情，不应盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。察病情，不应盲目再插入以免戳穿吻合口，造

23、成吻合口瘘。4.4 若致脱落，可将营养管拔出若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。左右，以代替胃管，效果良好。.术后护理术后护理5.密切观察胸腔引流量及性质密切观察胸腔引流量及性质5.1 经常观察胸管引流是否通畅负压波动是经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。5.2 若术后若术后3h内胸腔闭式引流量在内胸腔闭式引流量在100ml/h呈鲜红色并有较多凝块，患者出呈鲜红色并有较多凝块，患者出现烦躁不安、血压下降、尿少等血容量不现烦躁不安、血压

24、下降、尿少等血容量不足的表现应考虑为活动性出血，应及时汇足的表现应考虑为活动性出血，应及时汇报医生，严密观察生命体征变化，为二次报医生，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，开胸做好准备，5.3 胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若引流量臭味，则证明已发生吻合口瘘，若引流量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。.术后护理术后护理6.严格控制饮食严格控制饮食6.1 术后术后3-4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁日吻合口处于充血

25、水肿期，需禁饮禁食。禁食期间，每日由静脉补充水分和营养。食。禁食期间，每日由静脉补充水分和营养。6.2 放置十二指肠营养管者，可于肠蠕动恢复后，放置十二指肠营养管者，可于肠蠕动恢复后，术后第术后第3-5天经营养管滴入营养液。营养液的温天经营养管滴入营养液。营养液的温度度38-40左右，输入时病人采取半卧位。左右，输入时病人采取半卧位。6.3 手术后第手术后第8-10日，如病情无特殊变化，胃管日，如病情无特殊变化，胃管及十二指肠营养管已拔除者可经口进食全量流质及十二指肠营养管已拔除者可经口进食全量流质，每次，每次60ml，每，每2小时给小时给1次，间隔期间可给等次，间隔期间可给等量温开水，如无不

26、良反应，可逐日增量。量温开水，如无不良反应，可逐日增量。6.4 术后第术后第10-12日改无渣半流质饮食，但应注日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快、过烫及过量。意防止进食过快、过烫及过量。.术后护理术后护理7.观察吻合口漏的症状观察吻合口漏的症状 食管吻合口漏的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、食管吻合口漏的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：升高甚至发生休克。处理原则：1）胸膜腔引流，促使肺膨胀。）胸膜腔引流，促使肺膨胀。2）选择有效的抗生素抗感染。）选择有效的抗生

27、素抗感染。3）补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养）补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。4）严密观察病情变化，积极对症处理。）严密观察病情变化，积极对症处理。5）需再次手术者，积极完善术前准备。）需再次手术者，积极完善术前准备。.健康宣教健康宣教1.饮食饮食 少量多餐，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。少量多餐，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。膨胀和引流。勿食过热、过烫食物，喝茶、喝粥以

28、勿食过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50以下为好；以下为好；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素蔬菜水果，增加对维生素C的摄人。的摄人。咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。.健康宣教健康宣教2.活动与休息活动与休息 保证充分的睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时保证充分的睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起应

29、注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。体位性低血压或发生意外。3.加强自我观察加强自我观察 若术后若术后3-4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。，应及时就诊。4.定期复查，坚持后续治疗。定期复查，坚持后续治疗。.小结小结 食管癌围手术期的护理应严密观察病情变化食管癌围手术期的护理应严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率，及的、有计划的护理以提高患者手术的成功率，及生存质量。生存质量。LOGO