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类型食管癌护理查--三月八-晚-修改版课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4566240
  • 上传时间:2022-12-19
  • 格式:PPT
  • 页数:33
  • 大小:944KB
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    关 键  词:
    食管癌 护理 三月 修改 课件
    资源描述:

    1、主主 讲讲 人:尹人:尹 雪雪 芳芳食管癌的定义:食管癌的定义:食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤,占食管肿瘤的90%以上,在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位,是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一 男性多于女性,发病年龄多在40岁以上 我国是世界上食道癌高发地区之一 我国发病率以河南省林县发病率最高 食管的解剖病因学病因学 1.饮食习惯 2.致癌物质:亚硝胺、霉菌等 3.遗传因素 4.癌前病变及其他疾病因素 5.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸临床表现:临床表现:一、食管癌早期症状 1.咽下梗噎感最多见 2.胸骨

    2、后和剑突下针刺样疼痛较多见 3.食物滞留感和异物感 4.咽喉部干燥和紧缩感 5.此期无吞咽困难,其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和嗳气等症状。二、进展期 典型表现:进行性吞咽困难 三、晚期表现:声音嘶哑喉返神经 大呕血侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染食管气管瘘基本资料基本资料 姓名:XXX 性别:男 61岁 床号:38 住院号:06646 入院日期:2017年2月17日,T36.5,P72次/分,R20次/分,BP150/94mmHg.主诉:体检查胃镜发现食管肿瘤4天.现病史:现病史:患者于4天前因体检查胃镜发现距门齿约30-35cm处环周粘膜不规则隆起取病检为鳞状细胞癌(组织较表浅)

    3、无进食梗阻等症状,无发热无腹部及胸部等不适,无黑便,无心慌及胸闷,于今日来我院就诊,以“食管中断癌”收入院。既往史:有高血压病10年,一直口服降压药治疗,6年前右侧锁骨骨折手术治疗,痛风2年(未行药物治疗),否认其他特殊病史及过敏史。家族史:父母已故,死因不明。分型:分型:1、髓质型 2、蕈伞型 3、溃疡型 4、缩窄型转移途径转移途径主要通过淋巴转移,血行转移发生较晚 直接扩散 淋巴转移 血行转移治疗原则治疗原则以手术为主放疗、药疗为综合治疗 1、手术疗法 2、放射疗法 3、化学药物治疗住院情况住院情况2017-02-13日由门诊拟诊为食管肿瘤,入院后完善相关检查,给予呼吸功能训练,于2017

    4、-02-25日在全麻下行“食管中段肿瘤根治术”,术后转icu治疗,于02-26日转回病房继续治疗,T36.6,P80次/分,R21次/分,BP127/87mmHg,切口处敷料干燥1.胃管一根,胸管一根,尿管一根,均引流通畅2.术后抗炎.止血.平喘.化痰.补液治疗3.雾化治疗4.镇痛5.给氧2升/分6.记24小时出入量7.心电监护,血氧监测8.予02-27日拔尿管9.予02-28日停心电监护10.予03-06日停记24小时出入量,拔胃管辅助检查辅助检查 头部ct:未见明显异常。肺部功能检测:未见明显异常。心电图:未见明显异常。上消化道X片:提示食道中段扩张度差.胃炎.胃扭转。全腹 胸部(增强):

    5、提示食管中段性病变,多考虑为新生物(肿瘤性病变),右肾小球占位(囊肿)。查常规血:d-=聚体769.9增高,肌酐113.1增高,二氧化碳分压增高,氧气总浓度增高,尿酸446.4增高。血中二氧化碳总浓度下降。术前护理术前护理 1、心理护理 2、加强营养 3、保持口腔卫生 4、术前呼吸道的准备 5、胃肠道准备 6、皮肤准备目前主要护理问题目前主要护理问题一、营养失调低于机体需要量:与术后进食受限有关二、气体交换受损与术后卧床,呼吸道痰液不能及时排出有关三、清理呼吸道无效与切口疼痛及咳痰无力有关四、疼痛与手术刺激,病人的耐受性有关五、患者生活自理能力差与术后营养低,管道多,伤口疼痛有关六、皮肤完整性

    6、受损的危险与长期卧床局部组织受压有关七、恐惧焦虑:与食管癌的确诊有关八、潜在并发症:感染,出血,吻合口瘘(多发生在术后5-10日)护理措施护理措施一、营养失调1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2、给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生,必要时遵医嘱使用止泻药3、必要时给予血浆、蛋白4、监测患者的营养指标,以评估营养状况5、进食后应给予富有营养,高蛋白、易消化的食物,少量多餐,餐后2h不要卧床,睡眠时将床头抬高二、气体交换受损 1、记录患者呼吸频率、节律、形态及变化 2、保持胸腔引流管在位通畅,定时挤压胸管,观察并记录引流液的颜色、量、性状 3、指导病人进行有效咳嗽、深呼吸及雾

    7、化吸入,能有效排痰 4、帮助病人半卧位,以利于气体交换 5、指导病人正确及有效的吸氧,监测脉氧观察用氧效果 6、必要时遵医嘱给予化痰、解痉、消除支气管炎症三、清理呼吸道无效 1、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度,必要时可留痰标本送检 2、遵医嘱给予雾化吸入,定时给予翻身、拍背 3、指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口,以免震动伤口引起疼痛 4、必要时刺激患者气管,用手指按压环甲膜凹陷处 5、遵医嘱给予止痛药 6、必要时给予吸痰四、疼痛 1、提供安静、舒适的休息环境,保证充足的睡眠,以减轻患者疼痛 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间,必要时使用镇痛药 3、教会病人分散注意力方法

    8、,如自我放松术、催眠术、听音乐等 4、病人有轻微咳嗽,指导病人咳嗽时按压切口处以减轻疼痛五、患者生活自理能力差 1、根据患者病情及时评估患者的自理能力 2、根据患者的自理能力,及时评估患者的需要,并给患者提供全方位的生活照料 3、鼓励患者做力所能及的事情六、皮肤完整性受损的危险 1、嘱病人经常翻身 2、经常按摩受压的部位,促进局部血液循环 3、贴溃疡贴,保护受压组织 4、使用气垫床 5、定时观察患者受压皮肤的状况,做好风险评估七、恐惧焦虑1、评估评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2、加强沟通:建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态

    9、面对疾病3、心理与社会支持介绍成功病例,增强病人信心 帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人八八 潜在并发症潜在并发症:感染感染 护理措施 1.监测病人受感染的症状、体征。2.预防交叉感染,在对患者进行操作时应严格执行无菌操作。3.协助和指导病人做好口腔护理,会阴护理及皮肤护理。4.加强引流管的护理,妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅,在更滑引流瓶时应执行无菌操作,避免交叉感染。5.维持足够营养,水分及维生素。6.定时监测生化指标,按医嘱使用抗感染药物。九、潜在并发症:出血九、潜在并发症:出血 护理措施 1.密切观察生命体征,观察胸闷,胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、

    10、尿量。2.保持胃管的通畅,持续有效负压吸引,观察引流液的颜色、量及性状。3.保持胸管、纵膈引流管在位通畅,定时挤捏,观察并记录引流液的颜色、量及性状。如有异常,及时通知医生。4.尊医嘱应用止血药。十、潜在并发症:吻合口瘘十、潜在并发症:吻合口瘘 护理措施 1.告知患者术后禁食的重要性。2.保持胃管在位、通畅,持续有效的胃肠减压,并及时观察引流液的颜色、量及性状。3.术后5-7天,患者开始进食后密切观察胸腔引流液的性状,如有异常及时通知医生。4.鼓励患者早期下床活动,促进胃肠蠕动的恢复 5.密切观察患者体温,如有异常及时通知医生。十一十一 .吻合口瘘的临床表现和处理吻合口瘘的临床表现和处理 表现

    11、呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,如高热、寒战甚至休克,多发生在术后5-10日。处理立即通知医生并配合处理 嘱病人立即禁饮食 协助行胸腔闭式引流术 遵医嘱给予抗感染治疗及营养支持 严密观察生命体征,若出现休克症状,应积极抗休克治疗 需再次手术者,应积极配合医师完善术前准备健康指导健康指导 1 禁烟禁酒,保持良好的生活习惯及良好的心态。2 少量多餐,由稀到干,逐渐增加并注意进食的反应。3 避免进刺激食物与碳酸饮料,避免进食过快.过量及硬质食物.质硬的药片可碾碎后服用,避免进花生.豆类等 以免吻合口瘘。4 病人餐后取半卧位,以防进食反流呕吐,利于肺膨胀和引流。5 保证充足睡眠,劳逸结合,逐渐增加活动量,术后早期不宜下蹲大小便,以免引起体位性低血压或意外发生。6 若术后34周再次出现吞咽困难时,可能为吻合口狭窄,应及时就诊 7 定期复查,坚持后续治疗。Thank You !

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