食管癌介入治疗的护理课件.ppt

1、食管癌介入治疗的护理食管癌介入治疗的护理 内容提要 食管癌疾病及治疗概述 食管内支架治疗及护理 选择性动脉栓塞治疗及护理 选择性动脉灌注化疗护理概述 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的占所有恶性肿瘤的2 2。我国是食管癌高发。我国是食管癌高发区，发病年龄多在区，发病年龄多在4040岁以上，男性多于女岁以上，男性多于女性，近年来性，近年来4040岁以下发病者有增长趋势。岁以下发病者有增长趋势。确切原因目前不甚明了，多认为其发生可确切原因目前不甚明了，多认为其发生可能与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤遗传因能与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤遗传因素以

2、及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量等有关量等有关 临床表现 早期食管癌可没有任何症状或仅有轻微症早期食管癌可没有任何症状或仅有轻微症状，如吞咽食物时哽噎感、状，如吞咽食物时哽噎感、.胸骨后疼痛、胸骨后疼痛、下咽时食管疼痛、烧灼感、针刺感等。中下咽时食管疼痛、烧灼感、针刺感等。中晚期食管癌可有进行性吞咽困难、呕吐粘晚期食管癌可有进行性吞咽困难、呕吐粘液、胸背疼痛、轻重不同的体重减轻、恶液、胸背疼痛、轻重不同的体重减轻、恶液质等。如为食管下段贲门癌还可伴有液质等。如为食管下段贲门癌还可伴有上上消化道出血消化道出血、贫血贫血等症状。累及气管、等症状。累及气管、主支

3、气管后，还可有饮水呛咳、严重感染主支气管后，还可有饮水呛咳、严重感染等食管气管瘘表现，严重影响了患者的等食管气管瘘表现，严重影响了患者的生活质量和生存时间。生活质量和生存时间。治疗方法治疗方法手术治疗：早期食管癌首选放射治疗：放射治疗：颈段和上颈段和上胸段早期食管癌胸段早期食管癌介入治疗：主要适用于中晚期食管癌化疗：可辅助放疗手术，提高疗效中药治疗：缓解放化疗带来的不适食管癌介入治疗的方法 食管内支架置入：食管内支架置入：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。分普通支架、加膜支架、粒子支架 食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，

4、具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。适应症适应症 1、对失去手术机会的晚期食管癌引起的食、对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵膈瘘的患者膈瘘的患者 2、食管手术后或放疗引起的瘢痕狭窄以及、食管手术后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄肿瘤复发引起的狭窄 3、部分良性食管狭窄，包括贲门失迟缓症，、部分良性食管狭窄，包括贲门失迟缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤。手术后吻合口狭窄以及化学灼伤。禁忌症 无绝对禁忌症，但如有以下情况应慎用无绝

5、对禁忌症，但如有以下情况应慎用 1 1、严重的心血管系统疾病，且病情不稳定、严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者者 2 2、严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能、严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到不良，估计生存时间在数周到1 1个月内者个月内者 3 3、存在多发性消化道狭窄或梗阻、存在多发性消化道狭窄或梗阻 4 4、8080岁以上老年患者岁以上老年患者术后护理 一、病情观察 二、饮食护理病情观察 严密观察生命体征的变化 有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色 了解有无食管内出血或支架脱落的现象。饮食护理 术后禁食水2h,半卧位休息 无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位

6、，进食后站立1h。术后48h内勿进过冷、过热食物。术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。1月后可进普食。饮食护理避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。饮食护理 少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。术后并发症观察与护理 并发症 一、胸骨后疼痛 二、出血 三、支架滑脱或移位 四、食道穿孔一、胸骨后疼痛 原因：1、食管扩张所致

7、组织损伤 2、置入支架膨胀牵拉组织所致 3、支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎。一、胸骨后疼痛 处理：1、心理护理 2、取舒适体位，适当制动 3、遵医嘱给予止痛剂二、出血 2、出血。支架置入术后最严重的并发症之一。原因：a、操作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管破裂而出血；b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成；c、癌肿组织质脆，轻微碰触至少量出血。二、出血 1、观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2、少量出血：3-5天可自行愈合 出血较多：禁食，止血药三、支架滑脱或移位 原因：支架选取直径过小，支架置入后放疗、化疗肿瘤退缩，支架置入后

8、剧烈的恶心、呕吐，支架置入后食管蠕动推力，支架上下两端缺少稳定性。此时应做相应调整，当支架向上移位，应将支架取出重新放置；向下移位或脱落时应将支架上提至相应位置。三、支架滑脱或移位 良性狭窄多见 吻合口支架、贲门支架移位发生率高 1、观察进食情况 2、处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。四、食管穿孔 少见，但很严重 使用带膜支架可避免。支架置入后的健康教育 1、定期复查，如有不适及时就诊 2、向病人及家属说明手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。3、支架置入只是姑息

9、治疗，仍需定期进行放化疗 4、保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复，3、呼吸困难。置入食管支架后，短时间内出现呼吸困难是支架本身对气管压迫；局部病灶被撑开后病变对气管的压迫；食管气管瘘瘘口封堵后肺内异物残留感染；气管狭窄后排痰不畅等导致呼吸困难 4、食道炎及食道反流，中食道下段患者最为明显。由于贲门括约肌受到破坏及下端扩张肌松弛，胃液反流进食道粘膜，而引起食道炎。5、食管再狭窄。食管再狭窄为支架置入后远期的并发症，主要是肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度增生，经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜组织增生再狭窄。因此长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或

10、取出更换支架。护理 1、术前充分准备，选择合适的支架，术后综合治疗，是减轻疼痛的有效措施。2、应尽可能使用柔软型两端呈球头状的支架，以减少磨损和切割。3、置入后完全膨胀有一个过程，若在这段时间进食，由于食管蠕动的增强及食物冲拉，处于未完全膨胀而稳定性较差的支架，移位的机率将大大增加，禁食1-2天，4-5天后可进食半流，术后1个月内进食原则必须是“稀、烂、碎”。4、术后放化疗在内的综合治疗，可以抑制肿瘤生长，延长生存期。5、一旦发生破裂，必须将原支架取出，新置入一带膜支架，若实在无法取出，食管镜下清除断离之金属丝后置入一带膜支架。选择性动脉栓塞：选择性动脉栓塞：原理：经导管向肿瘤出血动脉注入栓塞

11、物质，达到止血目的；或经导管注入栓塞物质对良性富血供肿瘤的供血动脉进行栓塞，达到使肿瘤萎缩或减少肿瘤术中出血的目的；或部分破坏功能亢进的脏器功能。适应症：用于食管癌伴出血，或者出现肝适应症：用于食管癌伴出血，或者出现肝转移者，可以快速止血、控制肝脏转移灶转移者，可以快速止血、控制肝脏转移灶进展。进展。选择性动脉灌注化疗：选择性动脉灌注化疗：原理：选择性动脉插管将化疗药物经肿瘤供血动脉直接注入肿瘤组织内实现局部灌注化疗，可以大大提高肿瘤局部药物浓度，减少血药浓度，从而提高疗效，减轻不良反应【1】。优点：有利于提高病灶区域化疗药物浓度，优点：有利于提高病灶区域化疗药物浓度，增强杀伤作用，提高疗效增强杀伤作用，提高疗效。当食管癌致食管狭窄、食管梗阻，出现严当食管癌致食管狭窄、食管梗阻，出现严重吞咽困难者，以及术后吻合口狭窄、吻重吞咽困难者，以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘，食管气管瘘者应首选介入治疗。合口瘘，食管气管瘘者应首选介入治疗。