食管癌-病例分析课件.ppt
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- 食管癌 病例 分析 课件
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1、食管癌食管癌李海霞李海霞 2014.2.272014.2.27Company Logo1.1.疾病简介疾病简介2.2.病例分析病例分析3.3.小结小结疾病简介疾病简介 食管癌(esophagus cancer)系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。以鳞状上皮癌多见。流行病学:全世界每年约30万人死于食管癌男多于女,年龄40岁我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约15万人流行病学:全世界每年约30万人死于食管癌男多于女,年龄40岁我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约15万人疾病简介疾病简介疾病简介疾病简介发病发病因素因素超声内镜超声内镜化学病因化学病因家族聚集现象家族聚集现
2、象疾病简介疾病简介国际TNM分期第第6版版(国际抗癌联盟UICC/美国癌症联合委员会AJCC)Tis:原位癌原位癌 T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2:肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及食管外膜肿瘤侵及食管外膜 T4:肿瘤侵及临近器官肿瘤侵及临近器官 N0:无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1:有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 M0:无远处转移无远处转移 M1:有远处转移有远处转移 Stage 0:TisN0M0 Stage I:T1N0M0 Stage IIa:T2N0M0,T3N0M0 Stage IIb:T1N1M0,T2N1M0 Stage
3、 :T3N1M0,T4 any NM0 Stage IV:any T、any N、but M1疾病简介疾病简介早期早期进展期进展期晚期晚期1.1.梗噎感梗噎感2.2.胸骨后烧灼胸骨后烧灼感感3.3.异物感异物感症状时重时轻症状时重时轻1.1.进行性吞咽进行性吞咽困难(典型症困难(典型症状)状)2.2.常吐粘液样常吐粘液样痰痰3.3.逐渐消瘦、逐渐消瘦、脱水、无力脱水、无力1.1.侵犯外周:持侵犯外周:持续疼痛、气管瘘续疼痛、气管瘘2.2.神经受累:声神经受累:声音嘶哑、音嘶哑、HornerHorner综合征综合征3.3.恶病质:消瘦、恶病质:消瘦、贫血贫血4.4.远处转移:黄远处转移:黄疸、腹
4、水、昏迷疸、腹水、昏迷临床表现:临床表现:疾病简介疾病简介食管粘膜脱落细胞检查内镜检查与活组织检查食管X线检查食管CT扫描检查超声内镜(EUS)正电子发射体层摄影(PET)-CT 实验室和其他检查实验室和其他检查:疾病简介疾病简介手术治疗手术治疗1放射治疗放射治疗2化学治疗化学治疗3综合治疗综合治疗4治疗方法:治疗方法:内镜介入治疗内镜介入治疗5病例分析病例分析患患 者者:男男 6161岁岁主主 诉:诉:食管肿物切除术后食管肿物切除术后7 7年,胸闷、气年,胸闷、气短短7 7月。月。既往史:既往史:平素健康,否认药物、食物过敏平素健康,否认药物、食物过敏史,史,吸烟吸烟1515余年,平均余年,
5、平均3 3支支/日,已戒六年。日,已戒六年。饮酒饮酒1515余年,白酒平均一斤日,已戒六年。余年,白酒平均一斤日,已戒六年。在院时间:在院时间:2013/4/232013/5/032013/4/232013/5/03病例基本信息病例分析病例分析(1)2006年年 于于辽宁省建平县人民医院辽宁省建平县人民医院行行食管肿物切除术食管肿物切除术,术后诊断为,术后诊断为食管鳞癌食管鳞癌,具体大病理未提供,术后未行规范化治疗。具体大病理未提供,术后未行规范化治疗。(2)2012年年11月月 出现胸闷、气短,咳嗽、咳痰等症状,于出现胸闷、气短,咳嗽、咳痰等症状,于辽宁省建平县人民医院辽宁省建平县人民医院行
6、双肺行双肺CT示示右肺占位伴胸腔积液右肺占位伴胸腔积液,给予抽吸胸水,给予抽吸胸水3次,共抽出血性胸腔积液次,共抽出血性胸腔积液3000ml,胸水化验示未查到瘤细胞,间皮细胞(胸水化验示未查到瘤细胞,间皮细胞(+),第),第3次抽液后向胸腔内注入次抽液后向胸腔内注入顺铂顺铂20mg。经以上治疗患者胸闷、气短症状曾一度略有缓解。经以上治疗患者胸闷、气短症状曾一度略有缓解。(3)2012年年12月月 患者胸闷、气短症状再次加重,入住我科给予胸腔穿刺置管抽患者胸闷、气短症状再次加重,入住我科给予胸腔穿刺置管抽液及液及复方苦参复方苦参胸腔灌注治疗,共抽出血性胸水约胸腔灌注治疗,共抽出血性胸水约2000
7、ml。胸水生化提示为。胸水生化提示为恶性恶性。根。根据患者病史、临床表现、影像学及各项化验结果,综合诊断为据患者病史、临床表现、影像学及各项化验结果,综合诊断为食管鳞癌术后食管鳞癌术后期、纵期、纵隔淋巴结转移、右肺淋巴管转移、右侧胸腔积液。隔淋巴结转移、右肺淋巴管转移、右侧胸腔积液。12月月25日开始行第日开始行第1周期周期紫杉醇紫杉醇+奈达铂奈达铂方案一线解救化疗。方案一线解救化疗。现病史:现病史:用药目的用药目的药物药物用法用量用法用量提高免疫力提高免疫力核糖核酸核糖核酸粉针粉针+100ml NS150mg VD 1/日日保肝保肝异甘草酸镁注射液异甘草酸镁注射液+250ml NS150mg
8、 VD 1/日日保心保心左卡尼汀粉针左卡尼汀粉针+100ml NS3g VD 1/日日保胃保胃泮托拉唑钠粉针泮托拉唑钠粉针+100ml NS40mg VD 1/日日改善微循环改善微循环阿魏酸粉针阿魏酸粉针+100ml NS0.3g VD 1/日日营养神经营养神经钾钴胺片钾钴胺片0.5mg PO 3/日日单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40mg IM 1/日日补铁补铁蔗糖铁注射液蔗糖铁注射液100mg VD 1/日日病例分析病例分析入院初始治疗方案入院初始治疗方案病例分析病例分析监护要点一:监护要点一:补铁剂补铁剂补铁剂的种类:1.血红素铁生物态铁,可以直接被肠粘
9、膜细胞吸收,不会产生任何消化道刺激症状,生物利用率高。2.铁离子补铁剂离子态铁,如右旋糖酐铁,硫酸亚铁,蔗糖铁注射液,琥珀酸亚铁等。3.多糖铁复合物为多糖和铁的有机复合物,不含游离的铁离子,以分子形式向人体提供,易于被机体同化,更易被吸收,具有很强的还原性,可被体内还原性物质(如Vc 等)还原成二价铁吸收利用。病例分析病例分析蔗糖铁注射液蔗糖铁注射液注意事项注意事项1.1.药品配制:药品配制:5ml5ml(100mg100mg,以,以FeFe计)计)本品最多只能稀释到本品最多只能稀释到100ml0.9%w/v100ml0.9%w/v生理盐水生理盐水中,稀释液配好后应立即使用。中,稀释液配好后应
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