食管癌-喷门癌课件.ppt
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- 食管癌 喷门癌 课件
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1、食食 管管 癌癌 和和 贲贲 门门 癌癌戎戎 铁铁 华华一、食管及贲门的应用解剖学一、食管及贲门的应用解剖学 (一)食管的大体解剖(一)食管的大体解剖 长度:男长度:男 2530 cm 女女 2328 cm 三个生理性狭窄三个生理性狭窄 入口(入口(N6)跨弓(跨弓(T5)过膈肌裂孔(过膈肌裂孔(T10)临床分段(临床分段(UICC,1997)颈段:入口或环状软骨下缘(颈段:入口或环状软骨下缘(N6)胸骨柄上缘平面(胸骨柄上缘平面(T2)距门齿(距门齿(15cm)(18cm)胸段:分胸上、中、下三段胸段:分胸上、中、下三段 胸上段:胸骨柄上缘胸上段:胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面 (T2
2、 18 cm)(T6 24cm)胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半 (T6 24cm)(T8 32cm)胸下段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半胸下段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半 (T8 32cm )(T10 40cm)胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段4、食管邻近组织及器官、食管邻近组织及器官 颈段:前:甲状腺颈段:前:甲状腺 侧:颈总动脉侧:颈总动脉 左:胸导管、喉返左:胸导管、喉返N、甲下、甲下A 后:椎前筋膜后:椎前筋膜 胸上段:胸上段:气管、左锁骨下气管、左锁骨下A、左颈总、左颈总A、右头臂
3、、右头臂A、主主A 弓、弓、胸导管、甲状腺下胸导管、甲状腺下A、奇、奇V弓弓 胸中、下段:胸中、下段:气管分叉、胸主气管分叉、胸主A、胸导管、奇、胸导管、奇V、迷走、迷走N、心房、心房、左下左下 肺肺V、食管、食管A支支血运:节段性血运:节段性甲下甲下A 颈段颈段 甲下甲下V 支气管支气管A 胸上段胸上段 奇奇V、半奇、半奇V 肋间肋间A 胸中段胸中段 降主降主A 胸下段胸下段 胃胃V、门脉系统、门脉系统 膈下膈下A 胃左胃左A分支分支(二(二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布食管的血液供应、淋巴引流及神经分布2、淋巴引流、淋巴引流 直入胸导管直入胸导管粘膜淋巴管网粘膜淋巴管网 淋淋 行行
4、颈:颈:气管旁气管旁LN 巴巴 上上 食管旁食管旁LN 颈深颈深LN粘膜下淋巴管网粘膜下淋巴管网输输 锁上锁上LN 出出 下下 胸上:大部同上胸上:大部同上 肋间淋巴管网肋间淋巴管网 管管 行行 食管旁食管旁LN 小部如下小部如下 胸中:隆突胸中:隆突LN 支气管旁支气管旁LN 心包纵隔心包纵隔LN 胸下:胸下:贲门、胃贲门、胃 左、腹 腔左、腹 腔LN*可直入胸导管及静脉可直入胸导管及静脉远处转移远处转移穿入食管壁3、神经:交感、神经:交感N、迷走、迷走N (三)食管的组织结构(三)食管的组织结构 无浆膜层无浆膜层 环行肌层薄环行肌层薄 纵行肌层厚纵行肌层厚二、食管的流行病学、病因学与预防措
5、施二、食管的流行病学、病因学与预防措施(一)流(一)流 行行 病病 学学死亡率;全国死亡率;全国15.8万以上万以上/年(死亡),标化死亡率年(死亡),标化死亡率14.59/10万人口,占第二位,占总死亡率的万人口,占第二位,占总死亡率的12%。广东省死亡率广东省死亡率8.86以上以上/10万人口(男万人口(男 10.65/10万人口,万人口,女女7.14/10万人口),占第二位,汕头地区万人口),占第二位,汕头地区24.22/10万,揭阳万,揭阳高达高达60.04/10万。万。全世界最高与最低地区发病率相差达全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍,男比女多倍,男比女多,太行山区死亡率:男
6、:女多,太行山区死亡率:男:女=1.1:1,但梅县为,但梅县为1:1.6年龄:年龄:30岁前少见,随年龄增长而迅速升高,岁前少见,随年龄增长而迅速升高,6069岁占岁占3739%。高发区人群死亡率平均早。高发区人群死亡率平均早10年左右。年左右。(二)发病的原因和条件(二)发病的原因和条件 食物中含有致癌物质食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物亚硝胺化合物与霉变食物)酸菜:含亚硝酸盐及硝酸盐一一诱发大鼠癌前病变及酸菜:含亚硝酸盐及硝酸盐一一诱发大鼠癌前病变及 胃腺癌胃腺癌 白地霉素污染白地霉素污染 食物发霉食物发霉 还原还原 硝酸盐硝酸盐 二级胺与亚硝酸盐含量增二级胺与亚硝酸盐含量增高高
7、 微量元素:钼、锌、铜、锰微量元素:钼、锌、铜、锰 营养:高发区贫瘠、蛋白质及营养:高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C 遗传易感性遗传易感性 食管的癌前病变:食管慢性炎症、贲门失弛缓症、食管的癌前病变:食管慢性炎症、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。不良的嗜好及饮食习惯:酒、烟、茶、烧煤取暖,不良的嗜好及饮食习惯:酒、烟、茶、烧煤取暖,粗、热、硬、快及蹲食等习惯粗、热、硬、快及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变 (三三)预防措施预防措施1、建立和健全肿瘤防治点和防治
8、机构、建立和健全肿瘤防治点和防治机构 1)防治点防治点 2)防癌宣传防癌宣传 3)发病及死亡调查发病及死亡调查 4)普查、治疗癌前病变普查、治疗癌前病变 5)病因调查病因调查 6)收集防治经验、及时总结提高收集防治经验、及时总结提高 7)综合调查研究环境致癌因素综合调查研究环境致癌因素2、病因学的预防、病因学的预防 阻断轻度增生一重度增生一癌变的过程阻断轻度增生一重度增生一癌变的过程 1)服预防药物服预防药物 2)治疗癌前病治疗癌前病 3)讲究口腔及饮食卫生讲究口腔及饮食卫生 4)加强对易感人群的监视加强对易感人群的监视三、食三、食 管管 癌癌 的的 病病 理理 学学(一)食(一)食 管管 癌
9、癌 的的 部部 位位 分分 布布按发病率高低分别是:胸中段胸下段胸上段按发病率高低分别是:胸中段胸下段胸上段颈段颈段 (二)食管癌的临床病理分型(二)食管癌的临床病理分型1.食管表浅癌的病理特点:食管表浅癌的病理特点:隐伏型(平坦型)、糜烂型、斑块型及乳头型隐伏型(平坦型)、糜烂型、斑块型及乳头型2.晚期食管癌的临床病理类型晚期食管癌的临床病理类型 髓质型(髓质型(58.5%)、)、蕈伞型(蕈伞型(17%)溃疡型(溃疡型(11%)缩窄型(缩窄型(8.5%)腔内型(腔内型(5%)(三)食管癌的组织学类型(三)食管癌的组织学类型鳞癌鳞癌腺癌腺癌鳞腺癌鳞腺癌癌肉瘤癌肉瘤未分化癌未分化癌(四)食管癌的
10、扩散与转移(四)食管癌的扩散与转移1.食管壁内扩散(决定切断线意义)食管壁内扩散(决定切断线意义)2.直接浸润邻近器官直接浸润邻近器官3.淋巴转移淋巴转移4.血行转移血行转移 (贲门癌病理学不单独讨论)(贲门癌病理学不单独讨论)四、食四、食 管管 癌癌 和和 贲贲 门门 癌癌 的的 症症 状状 和和 诊诊 断断 (一一)食管癌的症状学食管癌的症状学1、食管表浅癌:胸骨后疼痛,烧灼感,食物磨擦、食管表浅癌:胸骨后疼痛,烧灼感,食物磨擦 感,停滞或梗噎感,症状时隐时现,持续数月感,停滞或梗噎感,症状时隐时现,持续数月至至23年,病理为粘膜充血、肿胀、糜烂、表年,病理为粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡
11、或小斑块。浅溃疡或小斑块。2、中期症状:、中期症状:进行性进行性 感染、劳累、不调感染、劳累、不调 吞咽困难吞咽困难 禁食、抗炎、补液禁食、抗炎、补液 症状好转症状好转吞咽困难吞咽困难 加重加重 但肿瘤发展但肿瘤发展(类型相差大,蕈伞、类型相差大,蕈伞、溃疡型此症状较轻溃疡型此症状较轻)吐大量沫状液吐大量沫状液 涎液入胃涎液入胃 吐出吐出 癌癌+炎症炎症 致反向性分泌液致反向性分泌液 溢入呼吸道一呛咳、肺炎溢入呼吸道一呛咳、肺炎 胸骨后不适胸骨后不适3.晚晚 期期 症症 状状 胸背痛胸背痛 食管周围炎食管周围炎 纵隔炎纵隔炎食管溃疡食管溃疡外侵外侵穿孔(剧痛、发炎)穿孔(剧痛、发炎)营养不良、
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