颞下颌关节影像诊断课件.ppt

1、前面观前面观后面观后面观外外极极内内极极翼肌窝翼肌窝外外内内外侧面观外侧面观前斜面前斜面后斜面后斜面 乙乙 状状 切切 迹迹喙喙突突髁状突：髁状突：前后径前后径5mm8mm5mm8mm 内外径内外径18mm24mm18mm24mm横嵴横嵴底面观底面观侧面观侧面观关节结节关节结节前前后后关节上腔关节上腔关节盘后带关节盘后带双板区双板区关节盘中带关节盘中带关节盘前带关节盘前带及翼外肌附着及翼外肌附着关节下腔关节下腔颞前附着下颌前附着颞后附着下颌后附着闭口位张口位观察内容2022-12-19口 腔 颌 面 外 科oral and maxillofacial surgery放射线影像检查颞下颌关节经颅

2、侧位正常图像颞下颌关节经颅侧位正常图像（Schullar s position）放射线影像检查n主要用于观察颞下颌关节关节窝、关节结节、髁主要用于观察颞下颌关节关节窝、关节结节、髁突及关节间隙的病变，如髁突骨折、脱位、先天突及关节间隙的病变，如髁突骨折、脱位、先天畸形及肿瘤等畸形及肿瘤等 n了解关节间隙改变了解关节间隙改变颞下颌关节经颅侧位正常图像颞下颌关节经颅侧位正常图像（Schullar s position）放射线影像检查髁突经咽侧位正常图像髁突经咽侧位正常图像放射线影像检查髁突经咽侧位正常图像髁突经咽侧位正常图像放射线影像检查放射线影像检查放射线影像检查放射线影像检查CBC T 可以任

3、意角度、多层面重组成像,具有放射剂量小、精确度高等优点,可以更准确地反映髁突在颞下颌关节窝中的位置 123磁共振成像 技术具有非侵袭性，无电离辐射尤其对软组织具有优良的成像效果并且可以任意层面成像颞下颌关节的 M R I 可清楚地显示关节盘的形态组织结构,髁突-盘-颞骨关节面之间的相互关系3T的高场磁共振TMJ专用3英寸圆形相控阵表面线圈使双侧同时成像成为可能，并可行三维重建及动态成像1信噪比提高3T MRI信噪比是1.5T的2倍，这就意味着在相同条件下对病变显示更清楚，或在相同时间内达到更高分辨率2分辨率提高：可以在相同信噪比下提高空间分辨率，微细结构和微小病变更好的显示，使检出率明显提高3

4、扫描速度提高：检查时间缩短 可以实现实时成像显示层面影像,这就使关节动态成像成为可能。甚至可以实现3D、4D等后处理影像及MRI透视 探讨对关节盘显示效果良好的序列颞下颌关节磁共振的三维影像重建颞下颌关节磁共振动态电影扫描技术闭口位张口位闭口位闭口位张口位张口位 *闭口位闭口位 开口位开口位*斜矢状位斜矢状位 斜冠状位斜冠状位 T1WI T2WI PDWI三种不同成像参数的加权图像，各分别代表了组织的三种不同的磁共振特性，借以分辨正常组织并识别病变Sag-T1Sag-PDSag-T2Cor-T1Cor-T2ClosePartially-openOpenT2WI斜矢状位T1加权图像，关节盘形态规

5、则，信号均匀，边缘清楚（哑铃形灰黑色关节盘髁突，后方的外耳孔，后上方的乳突，前方的颞肌）斜矢状位T2加权图像，与T1WI为同一层面位置图像，但图像中央的关节盘显示不清，周围组织对比度较前图明显弱，结构细节显示不清T1WI斜状位压脂T2加权图像，采用脂肪抑制后，背景信号明显下降，组织结构层次模糊，关节盘显示不清，相关结构边缘模糊斜矢状位T1-Flair图像，对于图像中间的关节盘显示轮廓尚可，但关节盘信号不均，周围组织对比度层次不清FS-T2WIT1-FlairSagittal oblique PDWI Opened-mouth关节盘后带关节盘中带双板区外耳孔关节盘前带Oblique sagitt

6、al PDWI closed-mouth position序列参数：序列参数：选用选用3D-IR-SPGR3D-IR-SPGR序列序列 层间重叠层间重叠50%50%，翻转角，翻转角1515度度Phase FOV=1,Phase FOV=1,频率编码方向：上频率编码方向：上下；采集成像选项：下；采集成像选项：加动态范围扩展（加动态范围扩展（EDREDR），层间插值），层间插值4 4（ZIPZIP4 4），重建），重建矩阵矩阵10241024（ZIPZIP10241024），梯度采样率），梯度采样率4 4（Ramp4Ramp4）共获得斜矢状位及斜冠状开闭口的共获得斜矢状位及斜冠状开闭口的TMJTM

7、J图层图层8686张张 Three-dimensional MRI can be seen temporal bone glenoid fossa,articular disc,mandibular condyle,and in all parts of the joints given color动态电影成像动态电影成像Fig.24-25 3D-CT reconstruction：Malunited mental region and bilateral condylar fracture,anteroexternal condyle dislocation is not exist in

8、glenoid fossa.CTCT骨建显示髁头内髁骨折（矢状骨折）；髁突头前移脱位骨建显示髁头内髁骨折（矢状骨折）；髁突头前移脱位(Fig.24(Fig.24、25)25)。3MRMR斜冠状位显示髁突头碎裂，关节囊积液，关节盘损伤，结构不完斜冠状位显示髁突头碎裂，关节囊积液，关节盘损伤，结构不完整，信号不均，失去正常形态，双板区结构混乱。关节积液；整，信号不均，失去正常形态，双板区结构混乱。关节积液；关节盘In left TMJ oblique coronal closed mounth position,MRI revealed left coarse condyle platform,i

9、nner margin fracture with the uneven signal intensity.left condyle Slight anteroexternal dislocation，irregular articular disc shape，articular disc deformed and joint space enlargedIn right TMJ oblique coronal closed mounth position，MRI revealed right condylar head oblique fracture,the part of fractu

10、re showing uneven high signal intensity and the lamellar high signal intensity from bone marrow with unclear border,anterior displaced and deformed articular disc,hydrops in joint space 斜矢状位及冠状位显示关节盘与髁突同向前外侧移斜矢状位及冠状位显示关节盘与髁突同向前外侧移位，可见髁突及下颌支骨髓水肿位，可见髁突及下颌支骨髓水肿Right TMJ condyle anteroexternal,glenoid f

11、ossa is emptyLeft TMJ影像学资料影像学资料CTCT shows：zygomatic bone,maxillary bone,mandible complicated fracture.Bilateral zygomatic root and condylar fracture,mandiblar body fracture.Condylar process zygomatic bone revealsed clockwise dislocation,with correct fracture line and location.CTCT示下颌支骨折，下颌骨变形，髁突颈骨折，

12、髁突头未脱位示下颌支骨折，下颌骨变形，髁突颈骨折，髁突头未脱位关节盘PDWI Oblique sagittal closed mouth position:we can see the left side of TMJ condylar process bone integrity,posterior displacement of articular disc,normal anterior band,deformed posterior band,indicating incomplete,slightly narrow joint space.The roots of zygomatic arch and coarse condylar process,deformed articular disc posterior displacement can be revealed in surgery