颈动脉海绵窦瘘CT及MRI表现课件.ppt

1、颈动脉海绵窦瘘CT及MRI表现福建医科大学附属第一医院 影像科郭 伟颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)：指海绵窦内的动脉与静脉窦之间异常交通，供血动脉可来自颈内动脉及其脑膜分支或颈外动脉脑膜分支。海绵窦：位于中颅窝蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间宽大间隙，内有多发纤维小梁分隔，形似海绵。J Neurosurg 62:248-256,1985Barrow分型直接型CCF：Barrow A型，颈内动脉海绵窦段与海绵窦直接 交通，流速高，流量大，症状重，多无法自愈。病因：外伤动脉瘤破裂医源性损伤爱-唐综合征IV型Eye(2018)32,164172间接型CCF：Ba

2、rrow B-D型，又称海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 （CS-DAVF），颈内、外动脉脑膜分支与海绵窦 交通，流速低，流量小，症状较轻，部分可自愈。病因：高血压纤维肌肉发育不良爱-唐综合征IV型颅内杂音(与脉搏一致)头痛搏动性突眼视力下降青光眼眼睑水肿眼球运动受限（颅神经受累）结膜充血平扫：同侧或双侧海绵窦增宽，密度增高眼上静脉增粗和（或）眼下静脉增粗（双侧不对称或直径4mm；逆流）；面前静脉扩张眼球突出；眼外肌增粗，边缘模糊；眼环增厚、边缘模糊（淤血、水肿）蛛网膜下腔出血（皮层静脉逆流扩张所致、外伤）可有颅骨骨折增强：同侧或双侧海绵窦动脉期早显，部分可因血栓形成而出现不均强化或充盈缺损眼上静脉和（

3、或）眼下静脉动脉期早显颈内动脉管壁局部缺损，可见瘘口形成（直接型）M，37Y外伤后颅内杂音4月余，左眼结膜充血1月余CASE 1M，46Y外伤后人事不省6天CASE 2F，45Y颌面部外伤致骨折1周CASE 3连续层面显示窦口M，24Y左眼红肿3月月，加重伴突出3周CASE 4大部分与CT相似海绵窦流空信号增宽MRA海绵窦因血流速度增加而信号增高，眼上静脉及鞍区侧支血管增粗、信号增高海绵窦侧壁突出眼球及眼外肌水肿软组织肿胀、挫裂伤F，39Y头痛6月，左眼球充血、进行性突出1月CASE 1左侧CS-DAVFF，78Y颅内杂音、右眼肿胀、突出3月CASE 2右侧CS-DAVFAJNR Am J N

4、euroradiol 26:23492356,October 2005MRA显示海绵窦增宽，信号混杂眼上静脉增粗病变：肿瘤致眼上静脉回流障碍、眼眶静脉曲张等眼外肌增粗病变：眼眶炎性假瘤、Graves眼病、转移瘤等海绵窦增宽病变：海绵窦血栓形成、海绵窦区肿瘤、Tolosa-Hunt综合征等肿瘤压迫致眼上静脉回流障碍可见邻近占位性病变海绵窦受压改变，动脉期无早显，强化减弱，外缘凹陷可见单侧或双侧眼上静脉扩张，若双侧则同侧较为明显眼眶内见一条或数条增粗迂曲静脉影，部分呈不规则肿块增强呈明显渐进强化，动脉期无早显颈区加压或Valsalva动作，尤其俯卧位、头低位扫描时症状及静脉曲张程度明显无海绵窦增宽

5、、动脉期早显表现眼眶静脉曲张眼眶炎性假瘤眼肌型表现为眼外肌增粗、边缘模糊，同时累及肌腱、肌腹可同时累及泪腺、视神经、眼环等，甚至形成框内肿块不累及海绵窦及眼上静脉海绵窦血栓形成常为邻近鼻窦炎症所致海绵窦增宽增强见充盈缺损或不均匀强化，无动脉期早显伴或不伴有眼上静脉扩张，无动脉期早显海绵窦区肿瘤占位效应明显海绵窦不规则增宽，呈等或长T2信号，非流空低信号增强病灶见不同程度强化颈内动脉呈受压、包饶改变囊腺癌三叉神经转移海绵状血管瘤脑膜瘤Tolosa-Hunt综合征特发性肉芽肿性炎症累及海绵窦-眶上裂、眶尖海绵窦增宽，颈内动脉可受压T2WI呈等-或稍低信号增强病灶呈明显强化可见邻近硬脑膜增厚激素治疗效果显著直接型CCF多有外伤病史，症状明显；间接型CCF多为自发性，症状较轻，部分可自愈。主要影像表现：海绵窦增宽，密度增高/T2WI流空影增大，动脉期早显眼上静脉扩张、动脉期早显部分颈内动脉可见瘘口眼球突出，眼环、眼外肌淤血、水肿合并软组织挫裂伤、颅面骨骨折谢谢！