颈动脉间隙肿瘤的影像诊断课件.ppt

1、（一）颈部筋膜及筋膜间隙（一）颈部筋膜及筋膜间隙v颈部筋膜颈部筋膜颈浅筋膜颈浅筋膜颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜中层（内脏筋膜）颈深筋膜中层（内脏筋膜）颈深筋膜深层（翼筋膜、椎前筋膜）颈深筋膜深层（翼筋膜、椎前筋膜）v颈部筋膜间隙颈部筋膜间隙胸骨上间隙胸骨上间隙内脏间隙（如：气管前间隙）内脏间隙（如：气管前间隙）咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙危险间隙（第四间隙）危险间隙（第四间隙）颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜及筋膜间隙危险间隙危险间隙颈动脉鞘颈动脉鞘颊咽筋膜颊咽筋膜气管前筋膜气管前筋膜封套筋膜封套筋膜舌骨下肌筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜椎前筋膜翼状筋膜翼状筋膜咽后间隙咽后间隙

2、颈颈筋筋膜膜及及筋筋膜膜间间隙隙气管前筋膜气管前筋膜封套筋膜封套筋膜颊咽筋膜颊咽筋膜舌骨下肌筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜椎前筋膜翼状筋膜翼状筋膜咽后间隙咽后间隙胸骨上间隙胸骨上间隙颈部主要脏器和血管神经的配布规律性颈部主要脏器和血管神经的配布规律性支持格：支持格：位于颈部深层结构的后方，包括脊柱颈位于颈部深层结构的后方，包括脊柱颈段（位于中轴部位）及其周围的肌肉。段（位于中轴部位）及其周围的肌肉。内脏格：内脏格：位于脊柱颈段的前方，包括咽和食管颈位于脊柱颈段的前方，包括咽和食管颈段、喉和气管颈段、甲状腺和甲状旁腺等。段、喉和气管颈段、甲状腺和甲状旁腺等。血管格：血管格：纵行排列于内脏器官的两侧，包

3、括颈总纵行排列于内脏器官的两侧，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈深淋动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈深淋巴结、迷走神经、颈交感干、颈丛等。巴结、迷走神经、颈交感干、颈丛等。颈部选择性横断层解剖颈部选择性横断层解剖经会厌和舌骨经会厌和舌骨大角的横断层大角的横断层舌骨体舌骨体5舌骨大角舌骨大角7下颌下腺下颌下腺9胸锁乳突肌胸锁乳突肌10甲状软骨上角甲状软骨上角12会厌会厌14喉咽喉咽15颈外动脉和甲状腺上颈外动脉和甲状腺上动脉动脉20颈内动脉颈内动脉21颈内静脉颈内静脉22第第4颈椎颈椎24头长肌和颈长肌头长肌和颈长肌25椎动脉椎动脉27脊髓脊髓32经舌骨体的横断层经舌骨体的横

4、断层舌骨体舌骨体4会厌前间隙会厌前间隙5下颌下腺下颌下腺6喉咽喉咽8梨状隐窝梨状隐窝9胸锁乳突肌胸锁乳突肌11颈内静脉颈内静脉12甲状软骨上角甲状软骨上角13颈外静脉颈外静脉18椎动脉椎动脉21脊髓脊髓26斜方肌斜方肌35颈总动脉颈总动脉36经甲状软骨上经甲状软骨上份的横断层份的横断层甲状软骨甲状软骨3会厌前间隙会厌前间隙4喉咽喉咽8杓状会厌襞杓状会厌襞9喉前庭喉前庭10梨状隐窝梨状隐窝11第第5颈椎颈椎15椎动脉椎动脉16颈总动脉颈总动脉17胸锁乳突肌胸锁乳突肌20颈外静脉颈外静脉21脊髓脊髓24颈内静脉颈内静脉28斜方肌斜方肌36经甲状软骨中经甲状软骨中份的横断层份的横断层甲状软骨甲状软骨

5、3喉中间腔喉中间腔4甲杓肌甲杓肌6甲状舌骨肌上腹甲状舌骨肌上腹7甲状腺甲状腺8杓状软骨杓状软骨9杓横肌杓横肌10喉咽喉咽11咽下缩肌咽下缩肌12颈总动脉颈总动脉13第第6颈椎颈椎18胸锁乳突肌胸锁乳突肌14颈外静脉颈外静脉15颈内静脉颈内静脉21脊髓脊髓24斜方肌斜方肌29经声襞和环状经声襞和环状软骨的横断层软骨的横断层胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌1喉结喉结2甲状软骨甲状软骨3喉中间腔喉中间腔4环甲肌环甲肌5环状软骨板环状软骨板6喉咽喉咽7甲状腺甲状腺8胸锁乳突肌胸锁乳突肌9颈内静脉颈内静脉10颈总动脉颈总动脉11第第6颈椎椎间盘颈椎椎间盘12颈外静脉颈外静脉13脊髓脊髓16椎动脉椎动脉18斜方肌斜方

6、肌33胸锁乳突肌胸锁乳突肌1胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌2环状软骨环状软骨3声门下腔声门下腔4甲状腺甲状腺5颈长肌颈长肌6颈内静脉颈内静脉7颈总动脉颈总动脉8食管食管9迷走神经迷走神经10前斜角肌前斜角肌11臂丛臂丛12颈外静脉颈外静脉13第第7颈椎颈椎14脊髓脊髓16斜方肌斜方肌27经环状软骨和声门下腔的横断层经环状软骨和声门下腔的横断层淋巴管瘤淋巴管瘤鳃裂囊肿鳃裂囊肿疾病描述颈动脉体瘤颈动脉体瘤（carotid body tumor,CBT）是一种少见的是一种少见的化学感受器肿瘤，化学感受器肿瘤，又称副神经节瘤。又称副神经节瘤。缺氧遗传研究发现疾病造成的血液低氧分压和居住于研究发现疾病造成的血液低

7、氧分压和居住于高海拔地区高海拔地区(海拔海拔1 500m 以上以上)造成的持续性造成的持续性慢性缺氧以及呼吸睡眠暂停综合征等引起的慢性缺氧以及呼吸睡眠暂停综合征等引起的间断性慢性缺氧可刺激颈动脉腺体增生及肥间断性慢性缺氧可刺激颈动脉腺体增生及肥大。大。文献报道文献报道CBT 35%具有家族性具有家族性,是一种外显是一种外显率与年龄相关的常染色体疾病。它们中间多率与年龄相关的常染色体疾病。它们中间多发性神经节瘤的发病率高出很多，含有此类发性神经节瘤的发病率高出很多，含有此类基因突变的个体若经历慢性缺氧就可能在较基因突变的个体若经历慢性缺氧就可能在较早的年龄出现肿瘤，但易感基因也可以在无早的年龄出

8、现肿瘤，但易感基因也可以在无家族史的情况下自发出现并引起家族史的情况下自发出现并引起CBT。临床表现 CBT常见于常见于5070岁的岁的患者，女性发病率稍高于男患者，女性发病率稍高于男性，多数患者因为发现颈部性，多数患者因为发现颈部下颌角处肿物而就医。下颌角处肿物而就医。国外国外1743年年VOII Hailer首次描述了颈动脉体瘤，该首次描述了颈动脉体瘤，该肿瘤生长缓慢，多数没任何肿瘤生长缓慢，多数没任何症状，少伴局部不适，晕厥、症状，少伴局部不适，晕厥、耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、血压下降等。血压下降等。诊断检查彩色多普勒超声 （TCD）检查，图像特征为：颈动脉分歧

9、处实性中低回声不均质包块，边界清晰边缘规则，肿块与颈总、颈内或颈外动脉关系密切，颈动脉分歧角增大，提示颈动脉体瘤可能。数字减影（DSA）检查，图像特征为：肿瘤位于颈总动脉分叉处，分叉角撑开增大，颈内动脉弧形推移向外后方，颈外动脉向前内方，与肿瘤形成握球状。多层螺旋CT(MSCT)检查，图像特征为：病变为圆形或椭圆形软组织密度肿块，密度较均匀，边界清楚；增强后显示：病变明显强化，且密度不均匀，瘤体与颈内、外动脉毗邻或包绕颈内、外动脉。231右口咽旁颈动脉体瘤右口咽旁颈动脉体瘤T1WIPDWIT2WI矢状面矢状面T1WIMRA第八节神经鞘瘤或神经纤维瘤Vagus nerve schwannoma（

10、图）颈内静脉颈内静脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉神经鞘瘤神经鞘瘤(迷走迷走N)N)颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）概述概述n一般分为浅、深两组，一般分为浅、深两组，n浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组；浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组；n深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、颈动脉鞘区处。颈动脉鞘区处。n正常颈部淋巴结直径一般在正常颈部淋巴结直径一般在0.3-1.0cm0.3-1.0cm，大于大于1-1.5cm1-1.5cm即提示为异常肿大。即提示为异常肿大。颈部颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenec

11、tasis of neck）概述概述 病因很多病因很多n良性良性：反应性淋巴结炎、：反应性淋巴结炎、化脓性炎症化脓性炎症 淋巴结结核；淋巴结结核；n恶性常：恶性常：淋巴瘤淋巴瘤n 淋巴结转移。淋巴结转移。颈部颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）临床临床 炎症肿大淋巴结炎症肿大淋巴结出现迅速，消退快，出现迅速，消退快，病人伴有炎症症状；病人伴有炎症症状；淋巴结结核淋巴结结核多见于年青人，病人有结多见于年青人，病人有结核中毒症状，淋巴结融合成团块，有核中毒症状，淋巴结融合成团块，有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。颈部颈淋巴

12、结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）临床临床 恶性淋巴结肿大中恶性淋巴结肿大中80%80%为为淋巴结转移淋巴结转移，多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿大为首发症状；大为首发症状；颈淋巴瘤颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为为全身淋巴瘤一部分，分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后者常伴有节外部位的侵犯。者常伴有节外部位的侵犯。颈部颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）一、一、X X线线n淋巴结较小时淋巴结较小时X X线平片常无异常发现，线平片常无异常发现，n较

13、大时可见颈部软组织肿胀、突出。较大时可见颈部软组织肿胀、突出。颈部颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）二、二、CTCT 平扫见肿大淋巴结呈圆型、椭圆形中等密平扫见肿大淋巴结呈圆型、椭圆形中等密度结节，位于胸锁乳突肌深面，常沿颈内度结节，位于胸锁乳突肌深面，常沿颈内静脉走行分布。静脉走行分布。淋巴结结核淋巴结结核常多发，直径常多发，直径1-2cm1-2cm左右，增左右，增强呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心强呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常可见数个环形强化灶融合在一起。可见数个环形强

14、化灶融合在一起。颈部颈淋巴结结核颈淋巴结结核颈淋巴结结核颈淋巴结结核颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）二、二、CTCT 淋巴结转移淋巴结转移常为多发，部分融合，直径可常为多发，部分融合，直径可达达3-4cm3-4cm，增强后病灶呈轻度强化，中央环，增强后病灶呈轻度强化，中央环死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。颈部淋巴瘤颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融肿块常多发，可多个淋巴结融合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般环死较少，增强扫描病灶轻度强化。环死较少，增强扫描病灶轻度强化。颈

15、部舌癌淋巴结转移舌癌淋巴结转移颈淋巴瘤颈淋巴瘤男性，男性，14岁，岁，病理证实为病理证实为淋巴瘤淋巴瘤颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck）三、三、MRIMRIT T1 1WIWI示淋巴结肿大呈较低示淋巴结肿大呈较低/中等信号中等信号T T2 2WIWI其信号强度增高，炎症肿大淋巴结信号其信号强度增高，炎症肿大淋巴结信号增高明显；结核肿大淋巴结不如炎症高，增高明显；结核肿大淋巴结不如炎症高，有时不甚均匀；淋巴瘤呈中等或较高信号有时不甚均匀；淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。肿一致。颈部左颈动脉鞘内肿块巨大，密左颈动脉鞘内肿块巨大，密度均匀，边界清楚，光滑度均匀，边界清楚，光滑增强后，肿块均匀强化，病增强后，肿块均匀强化，病灶内见条状血管影灶内见条状血管影Thank you !