颅脑损伤CT诊断课件.ppt

1、 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 头皮软组织损伤头皮软组织损伤 颅骨损伤颅骨损伤 颅内损伤颅内损伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿、积液硬膜下血肿、积液 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑组织损伤脑组织损伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑内血肿脑内血肿 弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤 CT可直接显示血肿、脑挫裂伤，并指明病变的部位、可直接显示血肿、脑挫裂伤，并指明病变的部位、范围和多发性。若检查阴性可排除颅内血肿和脑范围和多发性。若检查阴性可排除颅内血肿和脑挫挫 裂伤，裂伤，CT可作为急性期首选方法。可作为急性期首选方法。MRI对评价亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤有帮助，对评价亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤有帮

2、助，对患者预后判断更佳。对患者预后判断更佳。颅骨骨折颅骨骨折线状骨折：最常见骨折，多在受伤着力点线状骨折：最常见骨折，多在受伤着力点粉碎性骨折：颅盖骨多见粉碎性骨折：颅盖骨多见凹陷性骨折：颞骨多见凹陷性骨折：颞骨多见颅底骨折：常累及颅底孔道颅底骨折：常累及颅底孔道颅缝分离：儿童多见，常位于人字缝颅缝分离：儿童多见，常位于人字缝直接征象直接征象:骨折线，骨缝分离骨折线，骨缝分离间接征象间接征象:气颅气颅 蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平液平”及及“混浊混浊”颅底骨折颅底骨折左顶部头皮软组织肿胀左顶部头皮软组织肿胀线状骨折线状骨折粉碎性骨折伴颅骨凹陷粉碎性骨折伴颅骨凹陷右

3、侧蝶窦粉碎性骨折右侧蝶窦粉碎性骨折脑挫裂伤脑挫裂伤脑皮质挫裂伤概述脑皮质挫裂伤概述包骨折性、着力点性、对对性性与滑性包骨折性、着力点性、对对性性与滑性脑挫伤：局灶在的的出血、肿性肿胀脑挫伤：局灶在的的出血、肿性肿胀 及静脉淤血及静脉淤血脑裂伤：脑、软脑膜及血血断裂脑裂伤：脑、软脑膜及血血断裂发部位：着力性对对部位，发部位：着力性对对部位，常见脑外伤常见脑外伤(45%)，常并发，常并发SAH等等病理病理 早期：伤后数日，脑组织出血、肿、坏死。早期：伤后数日，脑组织出血、肿、坏死。中期：数日至数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。中期：数日至数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜出血机化黏连。可

4、有蛛网膜出血机化黏连。晚期：数月至数年，瘢痕修复，可形成囊腔。晚期：数月至数年，瘢痕修复，可形成囊腔。临床表现临床表现 头痛、恶心、呕吐、意识障碍头痛、恶心、呕吐、意识障碍CT表现表现1.损伤区：部密度减低，损伤区：部密度减低，形态不一，形态不一，边缘模糊边缘模糊，白质，白质区明显区明显2.灶在点状出血，位于低密度区灶在点状出血，位于低密度区3.蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血，较重的常有合并较重的常有合并,表现脑沟、脑池表现脑沟、脑池密度增高密度增高4.占位及脑萎缩表现占位及脑萎缩表现,同侧脑室受压，中线移位同侧脑室受压，中线移位5.5.合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。合并脑内血

5、肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。左颞挫裂左颞挫裂诊断要点：诊断要点：1、外伤史。、外伤史。2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和：局、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和：局性脑损伤症状和体征。性脑损伤症状和体征。3、CT表现为低密度病局，伴点片状高密度出血表现为低密度病局，伴点片状高密度出血局及明显占位效应。局及明显占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。后期可有脑软化及脑萎缩征象。颅内出血颅内出血按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿按时间：急性血肿（按时间：急性血肿（3天内）；天内）；亚急性血肿（亚急性血肿（421天）；天）；慢性血肿（慢性血肿（

6、22天以上）。天以上）。一、硬膜外血肿一、硬膜外血肿临床性病理临床性病理 1.颅内出血积聚于颅骨性硬膜之间颅内出血积聚于颅骨性硬膜之间 2.发生于损伤部位发生于损伤部位 3.损伤部位多伴有骨折损伤部位多伴有骨折 4.血肿范围：限，不跨越颅缝血肿范围：限，不跨越颅缝 5.典型血肿呈双凸透镜形典型血肿呈双凸透镜形 6.多不伴有脑实质损伤多不伴有脑实质损伤 7.典型的中间清醒期、颅压增高、：局体征性症状典型的中间清醒期、颅压增高、：局体征性症状CT表现表现l内板下双凸形、梭形高密度，近骨折处内板下双凸形、梭形高密度，近骨折处l密度可不均匀或含气，后期血肿液化时成为低密度密度可不均匀或含气，后期血肿液

7、化时成为低密度l可跨越中线，一般不跨越颅缝可跨越中线，一般不跨越颅缝l可多发，占位效应较轻可多发，占位效应较轻l血肿压迫脑血血，可出现脑、肿或脑梗死血肿压迫脑血血，可出现脑、肿或脑梗死1.男，男，30岁，外伤岁，外伤2h 2.男，男，20岁，外伤岁，外伤2天天左颞枕部硬膜外血肿伴硬膜下积左颞枕部硬膜外血肿伴硬膜下积液液诊断要点：诊断要点：（1）外伤史）外伤史 （2）CT显示颅骨下双凸形高密度，边界清显示颅骨下双凸形高密度，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。楚，一般不超过颅缝，可有骨折。二、硬膜下血肿二、硬膜下血肿临床性病理临床性病理 1.血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜

8、之间。2.血肿位于受伤同侧或对侧。血肿位于受伤同侧或对侧。3.无颅骨骨折或骨折位于受伤处。无颅骨骨折或骨折位于受伤处。4.常合并脑挫裂伤。常合并脑挫裂伤。5.血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。6.分为急性、亚急性、慢性。分为急性、亚急性、慢性。急性期急性期持续昏迷；持续昏迷；亚急性期、慢性期亚急性期、慢性期症状出现较晚。症状出现较晚。CT表现表现CT平扫：平扫：l颅板下方新月形高密度影，可逐渐发展为梭形血清颅板下方新月形高密度影，可逐渐发展为梭形血清渗出、脑脊液相混可致血肿密度不均渗出、脑脊液相混可致血肿密度不均 亚急性、慢性期可表现高、低、等或混杂密度亚

9、急性、慢性期可表现高、低、等或混杂密度l范围广，跨越颅缝，占位效应明显范围广，跨越颅缝，占位效应明显l常合并脑挫裂伤常合并脑挫裂伤CT增强增强 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度 硬膜下血肿有帮助。硬膜下血肿有帮助。等密度硬膜下血肿：等密度硬膜下血肿：主要表现为占位征象，同侧脑室受压，中线结构移位主要表现为占位征象，同侧脑室受压，中线结构移位或的脑幕裂孔疝，脑白质变窄塌陷，皮髓质界面内移，或的脑幕裂孔疝，脑白质变窄塌陷，皮髓质界面内移，皮层脑沟消失，诊断有困难，可行皮层脑沟消失，诊断有困难，可行CT增强或增强或MRI 等密度硬膜下血肿等

10、密度硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿形态：边缘逐渐形态：边缘逐渐隆凸隆凸密度：低密度、密度：低密度、等密度等密度亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿形态：双凸形态：双凸或梭形或梭形密度：等密度：等低密度低密度 左侧额顶梭形略低密左侧额顶梭形略低密度影，可见低密度血肿线影，度影，可见低密度血肿线影，左侧顶枕密度减低，同侧脑左侧顶枕密度减低，同侧脑室扩大室扩大 慢性硬膜下血肿伴左慢性硬膜下血肿伴左顶枕陈旧性脑梗顶枕陈旧性脑梗硬膜下性硬膜外血肿鉴别硬膜下性硬膜外血肿鉴别范范围围边缘边缘 骨骨折折跨颅跨颅缝缝形态形态脑挫脑挫伤伤作用点作用点

11、硬膜外硬膜外 的的光与光与 多多极少极少梭形梭形少少同侧同侧硬膜下硬膜下 大大波浪波浪 少少常见常见新月形新月形多多同、对同、对侧侧特殊部位硬膜下血肿：特殊部位硬膜下血肿：纵向裂变急性硬膜下血肿纵向裂变急性硬膜下血肿硬膜下积液硬膜下积液临床性病理：临床性病理：1 1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。2 2、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤史。史。3 3、神经功能损害、颅内压增高和头颅：部或整个、神经功能损害、颅内压增高和头颅：部或整个增大。增大。CT表现表现CT颅骨内板下方性脑表面间新月形脑脊液样密度影，颅骨内板下方性

12、脑表面间新月形脑脊液样密度影，：部脑回轻度受压，：部脑回轻度受压，常深入到纵裂前部。常深入到纵裂前部。双侧颞顶部硬膜下积液双侧颞顶部硬膜下积液脑外伤后遗症脑外伤后遗症1.脑萎缩：限性脑萎缩表现为病局：部侧脑室扩大，脑沟脑萎缩：限性脑萎缩表现为病局：部侧脑室扩大，脑沟 加深，中线向病侧移位；弥漫性脑萎缩表现为双侧脑沟脑加深，中线向病侧移位；弥漫性脑萎缩表现为双侧脑沟脑 池扩大，脑沟加深。池扩大，脑沟加深。2.脑软化系脑挫裂伤颅内血肿吸收形成，表现为边界清楚脑软化系脑挫裂伤颅内血肿吸收形成，表现为边界清楚 的低密度区，的低密度区，CT值接近脑脊液密度，无占位效应，临近脑值接近脑脊液密度，无占位效应，临近脑 沟池增宽增深、脑室扩大。沟池增宽增深、脑室扩大。3.脑积、系外伤导致脑脊液循环通路不畅引起，表现为脑脑积、系外伤导致脑脊液循环通路不畅引起，表现为脑 室扩张梗阻以上、平脑室系统扩大，以侧脑室两侧对称性室扩张梗阻以上、平脑室系统扩大，以侧脑室两侧对称性 扩张明显。扩张明显。患者，男，患者，男，61岁，脑创伤岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢体年，近日头痛、头晕伴左侧肢体活滑不利活滑不利1周，高血压病史周，高血压病史10年。年。