颅内感染完整课件.ppt
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- 感染 完整 课件
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1、ppt课件完整课件完整1颅内感染颅内感染ppt课件完整课件完整2颅内感染性疾病有先天和后天之别,前者为妊娠期感染,后者为出生后感染。引起颅内感染的病原菌种类有很多:细菌,病毒,真菌和寄生虫等。感染TUJING有:血性和真接蔓延。颅内感染累及脑实质,引起脑炎和脑脓肿,累及脑膜引起脑膜炎,累及室管膜引起室管膜炎。颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑包虫病。ppt课件完整课件完整3颅内感染诊断颅内感染诊断神经系统诊断原则:神经系统诊断原则:定位定性定位定性颅内感染颅内感染颅内:颅内:脑脑炎炎 or 脑膜脑膜炎炎 or 脑膜脑脑膜脑炎炎感染:感染:病毒性病毒性?细菌性细菌性?真菌性真菌性?ppt课件完整课件完
2、整4颅内感染定位颅内感染定位颅内颅内:意识障碍,颅内压升高意识障碍,颅内压升高头痛,呕吐,视觉障碍,前头痛,呕吐,视觉障碍,前囟饱满囟饱满脑膜炎脑膜炎:脑膜刺激征,颅神经受累症状脑膜刺激征,颅神经受累症状脑炎脑炎:脑实质功能缺损脑实质功能缺损/刺激症状刺激症状 病理征病理征ppt课件完整课件完整5颅内感染定性颅内感染定性感染:发热,皮疹,原发感染 血相及脑脊液变化感染途径:血源性感染,局部扩散血源性感染,局部扩散 直接感染,经神经感染直接感染,经神经感染 创伤或医源性感染创伤或医源性感染ppt课件完整课件完整6化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎ppt课件完整课件完整7脑膜炎球菌脑膜炎球菌青年、成年青年、
3、成年肺炎球菌肺炎球菌青年、成年青年、成年流感杆菌流感杆菌儿童儿童葡萄球菌葡萄球菌青年、成年青年、成年溶血性链球菌溶血性链球菌青年、成年青年、成年大肠杆菌大肠杆菌新生儿新生儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-病原学病原学ppt课件完整课件完整8ppt课件完整课件完整9好发季节好发季节 -季节性不明显;季节性不明显;-流感杆菌四季均有,但以秋冬季多见;流感杆菌四季均有,但以秋冬季多见;-肺炎球菌以冬季发病率高;肺炎球菌以冬季发病率高;-脑膜炎双球菌多在冬春季。脑膜炎双球菌多在冬春季。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-流行病学流行病学ppt课件完整课件完整10化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-病理变化病理变化肉眼肉眼:脑脊
4、膜血管扩张充血:脑脊膜血管扩张充血 重:蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物重:蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻:脓性渗出物沿血管分布轻:脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室渗出物阻塞脑室 脑室扩张脑室扩张镜下镜下:蛛网膜血管高度扩张、:蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出,蛛网膜下腔脓性渗出,病变严重者:脉管炎和血栓形成病变严重者:脉管炎和血栓形成 出血性梗死出血性梗死ppt课件完整课件完整11化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-病理变化病理变化ppt课件完整课件完整12症状及体征:颅内感染脑膜症状及体征:颅内感染脑膜肺炎链球菌脑膜炎肺炎链球菌脑膜炎:多继发于中耳炎、肺多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人;
5、易复发。炎、颅脑外伤及手术病人;易复发。金黄色葡萄球菌脑膜炎金黄色葡萄球菌脑膜炎:多继发于皮肤感多继发于皮肤感染或败血症等。染或败血症等。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-临床表现临床表现ppt课件完整课件完整13血象血象:白细胞明显增高、中性粒细胞占白细胞明显增高、中性粒细胞占8090;脑脊液脑脊液:混浊或脓样混浊或脓样(米泔水),压力增高(米泔水),压力增高(300mmH2O蛋白显著增高。蛋白显著增高。糖糖及氯化物明显降低。及氯化物明显降低。细菌学检查细菌学检查:-涂片检查涂片检查 脑脊液、皮肤瘀点涂片;脑脊液、皮肤瘀点涂片;-细菌培养细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。治疗前脑脊液、血液细菌培
6、养。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-实验室检查实验室检查ppt课件完整课件完整14脑脊液脑脊液:白细胞总数显著升高,多核细胞为主;白细胞总数显著升高,多核细胞为主;化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-实验室检查实验室检查渗出期:脑脊液细胞总数可达每毫升数千至近渗出期:脑脊液细胞总数可达每毫升数千至近万。以万。以中性粒细胞增多中性粒细胞增多,伴少量大淋巴样细胞、,伴少量大淋巴样细胞、浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细胞可占白浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细胞可占白细胞总数的细胞总数的90或更高,早期以年幼的杆状或更高,早期以年幼的杆状细胞为主,很快成为分叶粒细胞。在其胞浆内细胞为主,很快成为分叶粒细胞。在其胞浆内
7、外常可见到相应的致病菌。如炎症继续发展,外常可见到相应的致病菌。如炎症继续发展,在致病菌的作用下细胞将演变成在致病菌的作用下细胞将演变成脓细胞脓细胞。ppt课件完整课件完整15脑脊液脑脊液:白细胞总数显著升高,多核细胞为主;白细胞总数显著升高,多核细胞为主;化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-实验室检查实验室检查增殖期:经抗生素有效治疗后病情进入增殖增殖期:经抗生素有效治疗后病情进入增殖期,细胞总数特别是中性粒细胞数逐渐下降。期,细胞总数特别是中性粒细胞数逐渐下降。后者处于退化状态,胞核分叶增多和致密。激后者处于退化状态,胞核分叶增多和致密。激活的单核细胞明显增多,多数发育成活的单核细胞明显增多,多数发
8、育成巨噬细胞巨噬细胞,并对细菌、衰老和破碎的其他细胞具有强大的并对细菌、衰老和破碎的其他细胞具有强大的吞噬作用吞噬作用ppt课件完整课件完整16脑脊液脑脊液:白细胞总数显著升高,多核细胞为主;白细胞总数显著升高,多核细胞为主;化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-实验室检查实验室检查修复期:经抗生素继续有效治疗后病情进入修修复期:经抗生素继续有效治疗后病情进入修复期。中性粒细胞渐趋消失;巨噬细胞老化和复期。中性粒细胞渐趋消失;巨噬细胞老化和吞噬功能减弱;浆细胞明显减少。最后出现正吞噬功能减弱;浆细胞明显减少。最后出现正常的常的小淋巴细胞和单核细胞增多小淋巴细胞和单核细胞增多及其比例的正及其比例的正常化。反
9、之,提示病情的加重或复发。常化。反之,提示病情的加重或复发。ppt课件完整课件完整17尽可能依据细菌培养及药敏结果用药;尽可能依据细菌培养及药敏结果用药;病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的,病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的,先用大剂量青霉素先用大剂量青霉素/某些三代头孢;某些三代头孢;细菌培养阴性者,根据病史、伴随感染、细菌培养阴性者,根据病史、伴随感染、可能的入侵途径、存在的原发病等综合分可能的入侵途径、存在的原发病等综合分析以估计病原菌,选择有效的抗菌药物。析以估计病原菌,选择有效的抗菌药物。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-病原治疗病原治疗ppt课件完整课件完整18脑膜有无炎症均能脑膜有无炎症
10、均能很好透过很好透过脑膜有炎症时能脑膜有炎症时能很好透过很好透过脑膜炎症时很少透过脑膜炎症时很少透过不透过不透过磺胺异恶唑磺胺异恶唑青霉素青霉素头孢孟多头孢孟多多粘菌素多粘菌素B磺胺嘧啶磺胺嘧啶氨苄西林氨苄西林头孢西丁头孢西丁多粘菌素多粘菌素E复方新诺明复方新诺明羧苄西林羧苄西林四环素四环素杆菌肽杆菌肽氯霉素氯霉素替卡西林替卡西林林可霉素林可霉素 甲硝唑甲硝唑头孢噻肟头孢噻肟红霉素红霉素 异烟肼异烟肼氨曲南氨曲南庆大霉素庆大霉素 乙硫异烟肼乙硫异烟肼头孢他啶头孢他啶妥布霉素妥布霉素 环丝胺酸环丝胺酸头孢三嗪头孢三嗪阿米卡星阿米卡星 氟孢嘧啶氟孢嘧啶利福平利福平奈替米星奈替米星 培氟沙星培氟沙星
11、乙胺丁醇乙胺丁醇两性霉素两性霉素B 环丙沙星环丙沙星 苯唑西林苯唑西林 头孢哌酮头孢哌酮 表表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类抗菌药物渗入脑脊液程度的分类ppt课件完整课件完整19化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-对症治疗对症治疗降温镇静;降温镇静;脱水剂;脱水剂;肾上腺皮质激素;肾上腺皮质激素;对症支持治疗对症支持治疗ppt课件完整课件完整20化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-并发症并发症脑积水脑积水颅神经受损麻痹颅神经受损麻痹脉管炎脉管炎脑缺血、梗死脑缺血、梗死中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等;肺炎等;败血症败血症:多见于儿童,弥漫性血管内凝血表现,:多
12、见于儿童,弥漫性血管内凝血表现,伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭,称伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭,称沃沃弗综合征。弗综合征。ppt课件完整课件完整21化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-后遗症后遗症硬膜下积液、脑积水硬膜下积液、脑积水脑神经损害脑神经损害(动眼神经麻痹、耳聋及失明等)(动眼神经麻痹、耳聋及失明等)肢体瘫痪肢体瘫痪癫痫或精神障碍癫痫或精神障碍ppt课件完整课件完整22病毒性脑炎病毒性脑炎ppt课件完整课件完整23乙脑病毒;乙脑病毒;肠道病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病肠道病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、某些埃可病毒等);毒、某些埃可病毒等);疱疹病毒(单纯疱疹病毒、水痘疱疹病毒
13、(单纯疱疹病毒、水痘-带状疱带状疱疹病毒、巨细胞病毒、疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒);病毒);其它(腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑其它(腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、某些腺病毒等)。膜炎病毒、某些腺病毒等)。病毒性脑炎病毒性脑炎 病原学病原学ppt课件完整课件完整24病毒性脑炎病原学病毒性脑炎病原学变质性炎症,常伴有脑膜反应。变质性炎症,常伴有脑膜反应。与机体抵抗力密切相关:单纯疱疹脑炎与机体抵抗力密切相关:单纯疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死,大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死,单纯疱疹脑炎(单纯疱疹脑炎(HSE)例外。)例外。ppt课件完整课件完整25传染源及传播途径不尽相同;
14、传染源及传播途径不尽相同;多为散发;多为散发;地区性与季节性。地区性与季节性。病毒性脑炎病毒性脑炎 流行病学流行病学ppt课件完整课件完整26炎细胞浸润,围绕血管形成血管套;炎细胞浸润,围绕血管形成血管套;胶质结节形成:小胶质细胞、星型胶质细胞;胶质结节形成:小胶质细胞、星型胶质细胞;包涵体形成:包涵体形成:病变的定位:病变的定位:狂犬病毒狂犬病毒 海马回神经元海马回神经元 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 颞叶神经元颞叶神经元病毒性脑炎病理改变病毒性脑炎病理改变ppt课件完整课件完整27病毒性脑炎病理改变病毒性脑炎病理改变部位:部位:整个整个CNS灰质,大脑皮质、基底灰质,大脑皮质、基底 核、视丘最
15、严重;核、视丘最严重;肉眼:肉眼:脑膜充血、脑水肿脑膜充血、脑水肿 切面:散在的粟粒大小的软化灶;切面:散在的粟粒大小的软化灶;镜下:镜下:血管变化和炎症反应血管变化和炎症反应 神经细胞变性、坏死;神经细胞变性、坏死;筛状软化灶(具有特征性);筛状软化灶(具有特征性);胶质细胞增生。胶质细胞增生。ppt课件完整课件完整28临床表现:颅内感染脑炎临床表现:颅内感染脑炎癫痫:累及皮质时可出现癫痫癫痫:累及皮质时可出现癫痫精神障碍:累及颞叶时可出现精神异常精神障碍:累及颞叶时可出现精神异常脑出血:脑出血:HSE可出现点状出血灶可出现点状出血灶病毒性脑炎病毒性脑炎ppt课件完整课件完整29血象:血象:
16、白细胞总数及中性粒细胞增高或正白细胞总数及中性粒细胞增高或正常,嗜酸粒细胞减少。常,嗜酸粒细胞减少。脑脊液:脑脊液:压力增高,无色透明或微混,糖压力增高,无色透明或微混,糖和氯化物正常。早期可正常。和氯化物正常。早期可正常。血清学检查:血清学检查:IgG、IgM。生化指标:生化指标:NSE,CK病毒性脑炎病毒性脑炎实验室检查实验室检查ppt课件完整课件完整30脑脊液:脑脊液:白细胞计数稍高,早期中性粒细胞稍多。白细胞计数稍高,早期中性粒细胞稍多。早期脑脊液检查可正常。早期脑脊液检查可正常。脑脊液细胞总数常在每毫升数百或近千以内,以脑脊液细胞总数常在每毫升数百或近千以内,以淋巴类细胞增多为主淋巴
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