颅内动脉瘤护理查房-课件.ppt

1、精品课件精品课件护护 理理 查查 房房医学课件22134 病病 情情 简简 介介相关专科知识相关专科知识治治 疗疗 要要 点点护理诊断及措施护理诊断及措施医学课件3颅内动脉瘤颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms）医学课件4概述(Introduction)颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms）系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于4060岁中老年人，青少年少见。约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。医学课件5先天因素先天因素后天因素后天因素病病 因因(Etiology)医学课件6 剧烈运动，咳嗽 情绪激

2、动 排便用力 不良生活习惯 诱因诱因（Causality)医学课件7好发部位AN好发于好发于Willis环环及其主要分支，及其主要分支，85%位于位于Willis环前环前半部，其中以颈内半部，其中以颈内动脉（动脉（ICA）的虹吸）的虹吸部最多，大脑前动部最多，大脑前动脉（脉（ACA）及前交）及前交通动脉（通动脉（Acom）次）次之，大脑中动脉之，大脑中动脉（MCA）再次之）再次之。医学课件8医学课件9临床表现(clinical-manifestation)蛛网膜下腔出血（SAH）症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、大汗、体温、意识改变甚至昏迷。脑 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严 重者

3、因急性颅内压脑疝。动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血症状医学课件10局灶症状巨大动脉瘤形成局部占位，巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路影响视路视力视野改变。视力视野改变。临床表现(clinical-manifestation)医学课件11辅助检查(Accessory test)1.头部CT2.头部MRA3.脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金标准医学课件12治疗(treatment)1手术时机选择：2方法：开颅夹闭动脉瘤蒂 血管内栓塞术Framing.wmv医学课件13 栓塞前、后栓塞前、后医学课件14重点掌握术前护理健康宣教术后护理护理医学课件152.密切观察病情1.一般护理3.心理护理术前护理

4、4.完善术前准备医学课件16.一般护理）环境舒适、安静）绝对卧床休息，避免用力咳嗽）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时缓泻剂）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人看护医学课件17 密切观察病情。）意识瞳孔、P、R、BP（）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压脑疝）平卧，头偏一侧）保持呼吸道通畅医学课件18.心理护理）向患者及家属介绍微弹簧圈栓塞技术操作比较简单，创伤小，但风险大，费用较高。）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理）意识障碍做好家属的心理护理，介绍手术成功的病例，以达到配合好手术的目的医学课件19.完善术前准备）了解有无手术禁忌症、出血性疾病史

5、、女性月经史）检查血、尿常规、心电图、出凝血时间、肝肾功能、梅毒等）备皮、碘过敏试验）术前禁食，保留导尿）建立静脉通道，尼莫通2-5/泵入（防止血管痉挛）带病历、片进手术室，备好相关药物及器械医学课件20医学课件21术后基础护理术后基础护理穿刺点、足背穿刺点、足背A、皮肤色及温度、皮肤色及温度流质饮食、大量饮水、补液流质饮食、大量饮水、补液避免精神避免精神 声光刺激声光刺激、镇静剂镇静剂卧床卧床24h、加压包扎、加压包扎、制动制动8h意识意识 瞳孔瞳孔 T R BP头部头部10-30 脱水剂应用脱水剂应用医学课件22预防并发症的护理脑血管痉挛脑血管痉挛穿刺点出血穿刺点出血穿刺肢体血栓穿刺肢体血

6、栓维持正常血维持正常血压和血容量，压和血容量，观察有无头观察有无头疼、脑膜刺疼、脑膜刺激征、有无激征、有无肢体瘫痪、肢体瘫痪、失语，吸失语，吸02，钙通道阻滞钙通道阻滞剂剂尼莫通。尼莫通。2周内如出现周内如出现眉弓上方疼痛，眉弓上方疼痛，耳后方放射、耳后方放射、疼痛加重、一疼痛加重、一侧动眼神经麻侧动眼神经麻痹，瞳孔扩大痹，瞳孔扩大光反射消失、光反射消失、颈强直恶心呕颈强直恶心呕吐，偏瘫失语吐，偏瘫失语感觉障碍。感觉障碍。穿刺部位血肿穿刺部位血肿与术中全身肝与术中全身肝素化、血压过素化、血压过高、穿刺点压高、穿刺点压迫止血不完全、迫止血不完全、凝血机制不良凝血机制不良绷带位置不当，绷带位置不当

7、，包扎松脱。包扎松脱。血栓栓塞治疗血栓栓塞治疗中不同程度的中不同程度的血管内皮受损，血管内皮受损，术侧下肢皮肤术侧下肢皮肤不同程度发绀、不同程度发绀、疼痛明显，足疼痛明显，足背动脉减弱。背动脉减弱。A瘤破裂瘤破裂先兆先兆医学课件23 活动量不宜过大，避免情绪激动 保持大便通畅 如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就诊医学课件24问题？1.颅内动脉瘤定义、病因及诱因？2.颅内动脉瘤临床表现？3.颅内动脉瘤术前、后护理？医学课件25 相相 关关 专专 科科 知知 识识颅内动脉瘤颅内动脉瘤系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病

8、好发于瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40406060岁中老年人，青少年少见。岁中老年人，青少年少见。医学课件26先天因素先天因素后天因素后天因素病病 因因医学课件27 剧烈运动，咳嗽剧烈运动，咳嗽 情绪激动情绪激动 排便用力排便用力 不良生活习惯不良生活习惯 诱因诱因医学课件28好发部位好发部位AN好发于好发于Willis环及环及其主要分支，其主要分支，85%位位于于Willis环前半部，其环前半部，其中以颈内动脉（中以颈内动脉（ICA）的虹吸部最多，大脑的虹吸部最多，大脑前动脉（前动脉（ACA）及前）及前交通动脉（交通动脉（Acom）次）次之，大脑中动脉之，大脑中动脉（MCA）再次之

9、。）再次之。医学课件29临床表现临床表现蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、大汗、体温大汗、体温、意识改变甚至昏迷。、意识改变甚至昏迷。脑脑 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严 重者因急性颅内压重者因急性颅内压脑疝。脑疝。动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血症状医学课件30辅助检查1.头部头部CT2.头部头部MRA3.脑血管造影（脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤是诊断动脉瘤金金标准标准医学课件31治疗1.非手术治疗：非手术治疗：主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。主要是防止

10、出血或再出血以及控制动脉痉挛。2手术治疗手术治疗 开颅夹闭动脉瘤蒂开颅夹闭动脉瘤蒂 血管内栓塞术血管内栓塞术医学课件32重点掌握术前护理术前护理健康宣教健康宣教术后护理术后护理护理护理医学课件332.密切观察病情密切观察病情1.一般护理一般护理3.心理护理心理护理术前护理术前护理4.完善术前准备完善术前准备医学课件34.一般护理一般护理）环境舒适、）环境舒适、安静安静）绝对卧床休息，绝对卧床休息，避免用力咳嗽避免用力咳嗽）清淡易消化饮食，）清淡易消化饮食，保持大便通畅保持大便通畅，必要时，必要时缓泻剂缓泻剂）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间

11、、类型，加床栏，专人看护持续时间、类型，加床栏，专人看护医学课件35 密切观察病情密切观察病情）意识瞳孔、）意识瞳孔、P、R、BP（）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压变化，防止动脉瘤破裂或颅内压脑疝脑疝）平卧，头偏一侧）平卧，头偏一侧）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅医学课件36.心理护理心理护理1）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理消除恐惧心理2）意识障碍做好家属的心理护理，介绍手术）意识障碍做好家属的心理护理，介绍手术成功的病例，以达到配合好手术的目的成功的病例，以达到配合好手术的目的医学课件37医学课件38术后基础护理术后基础护理穿刺点、

12、足背穿刺点、足背A、皮肤色及温度、皮肤色及温度流质饮食、大量饮水、补液流质饮食、大量饮水、补液避免精神避免精神 声光刺激声光刺激、镇静剂镇静剂穿刺点加压包扎、穿刺肢体制动穿刺点加压包扎、穿刺肢体制动8h意识意识 瞳孔瞳孔 T R BP头部头部10-30 脱水剂应用脱水剂应用医学课件39预防并发症的护理预防并发症的护理脑血管痉挛脑血管痉挛穿刺点出血穿刺点出血穿刺肢体血栓穿刺肢体血栓维持正常血维持正常血压和血容量，压和血容量，观察有无头观察有无头疼、脑膜刺疼、脑膜刺激征、有无激征、有无肢体瘫痪、肢体瘫痪、失语，吸失语，吸02，钙通道阻滞钙通道阻滞剂剂尼莫通。尼莫通。2周内如出现周内如出现眉弓上方疼

13、痛，眉弓上方疼痛，耳后方放射、耳后方放射、疼痛加重、一疼痛加重、一侧动眼神经麻侧动眼神经麻痹，瞳孔扩大痹，瞳孔扩大光反射消失、光反射消失、颈强直恶心呕颈强直恶心呕吐，偏瘫失语吐，偏瘫失语感觉障碍。感觉障碍。穿刺部位血肿穿刺部位血肿与术中全身肝与术中全身肝素化、血压过素化、血压过高、穿刺点压高、穿刺点压迫止血不完全、迫止血不完全、凝血机制不良凝血机制不良绷带位置不当，绷带位置不当，包扎松脱。包扎松脱。血栓栓塞治疗血栓栓塞治疗中不同程度的中不同程度的血管内皮受损，血管内皮受损，术侧下肢皮肤术侧下肢皮肤不同程度发绀、不同程度发绀、疼痛明显，足疼痛明显，足背动脉减弱。背动脉减弱。A瘤破裂瘤破裂先兆先兆

14、医学课件40治治 疗疗 要要 点点对症治疗：对症治疗：予以脱水剂，予以脱水剂，抗生素，止血剂，抗生素，止血剂，保护胃黏膜及针对保护胃黏膜及针对不同症状给予治疗不同症状给予治疗 治治 疗疗支持治疗：支持治疗：予以能量合予以能量合剂经静脉输入，同剂经静脉输入，同时给予胃肠内营养时给予胃肠内营养 医学课件41护护 理理 措措 施施专科专科护理护理基础基础护理护理呼吸道管理呼吸道管理环环 境境消化道管理消化道管理泌尿系管理泌尿系管理用药监护用药监护体位护理体位护理营养支持营养支持中枢神经系中枢神经系统监护统监护医学课件42专科护理专科护理中枢神经系统监护中枢神经系统监护生命体征，意识，瞳孔生命体征，意

15、识，瞳孔脑疝的监护脑疝的监护肢体运动的监护肢体运动的监护监护内容监护内容医学课件43专科护理专科护理消化道管理消化道管理消化道管理消化道管理营养支持营养支持定期进行大定期进行大便隐血实验便隐血实验观察结果观察结果如有消化道如有消化道出血，立即出血，立即禁食，对症禁食，对症处理处理严密观察大严密观察大便颜色，性便颜色，性质及量质及量医学课件44专科护理专科护理用药监护用药监护给药时监护给药时监护给药后监护给药后监护给药前监护给药前监护 明确用药目的明确用药目的 配伍禁忌配伍禁忌 查对制度查对制度 过敏实验过敏实验 遵守给药时间遵守给药时间 选择穿刺部位选择穿刺部位 观察病情观察病情 控制速度控制

16、速度 药物临床疗效药物临床疗效的监测的监测 药物不良反应药物不良反应的监测的监测医学课件45 活动量不宜过大，避免情绪激动活动量不宜过大，避免情绪激动 保持大便通畅保持大便通畅 如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就诊时就诊医学课件46医学课件47急性胰腺炎 崔瑾医学课件48相关专科知识 胰腺兼有内外分泌的功能，每日分泌量为7501500ml，主要成分是碳酸氢盐和消化酶。胰腺内分泌来源于胰岛，有多种细胞，其中以B细胞最多，占75。医学课件49病因和临床表现1.病因（1）.梗阻因素：（最常见）主要是胆道疾病。占50%左右。（2）.过量饮酒：酒精刺

17、激胃酸分泌，引起Oddi括约肌痉挛、水肿、阻碍胰 液、胆汁引流。引起胰腺组织不同程度的损坏。（3）.暴饮暴食：尤其是高蛋白、高脂肪饮食。可促进胰液过度分泌。（4）外伤和手术：上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织。血运障 碍、感染等。（5）其他：特异性感染性疾病（腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染）某些药物（如口服避孕药、利尿剂、硫唑嘌呤、吲哚美辛。）医学课件502.临床表现症状症状1.腹痛：持续性腹痛，阵发性加剧，刀割样。可向左肩背部放射。常于饱餐和饮酒后发作。2.恶心、呕吐、腹胀：早期呕吐剧烈、频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后疼痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组

18、织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。3.其他：发热、黄疸。血钙降低时，可出现手足抽搐。合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以休克为主要表现。医学课件51 体征体征（1）腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛只限于中上腹部，常无明显肌紧张。急性出血性坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。（2）水、电解质紊乱：病人可出现不同程度的脱水，代谢性水中毒、代谢性碱中毒及低血钙。（3）休克：表现为细速，血压下降等。早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。（4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。医学课件52辅助检查

19、辅助检查1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定，对诊断有重要意义。2.血生化检查：血钙下降，血糖升高，血气分析指示异常等。2.腹腔穿刺：穿刺液淀粉酶若 明显高于血清淀粉酶水平，提 示胰腺炎较重。3.B超、CT：可以明确诊断病 变的性质、部位和范围。4.胸、腹部X线平片：对急性 胰腺炎有重要诊断价值。医学课件53治疗要点治疗要点1.非手术治疗非手术治疗 （1）禁食与胃肠减压：可减稍胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。另外可以减轻恶心、呕吐和腹胀。（2）补液 防治休克：静脉输液，补充晶体和胶体溶液，纠正酸中毒，改善微循环。（3）营养支持：是治疗重症胰腺炎基本措施之一。视病情和胃肠道功能给予肠内、外营养支持

20、。当血清淀粉酶恢复正常、症状、体征消失后可恢复饮食。(4)镇痛和解痉：对腹痛较重的病人可给予止痛药，勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，可同时给予解痉药，以松弛Oddi括约肌痉挛。医学课件54 2、手术治疗适用于、手术治疗适用于（1）胰腺坏死继发感染。（2)经非手术治疗，症状继续恶化。（3）胆源性胰腺炎。（4）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。（5）不能排除其他急腹症。医学课件55四、护理诊断四、护理诊断疼痛：与胰腺周围组织炎症、胆道疾病有关。有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。潜在并发症：感染 出血 胰瘘或肠瘘有关

21、。知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。医学课件56护理措施护理措施1.保守治疗护理（1）绝对卧床休息（2）禁食：待恶心呕吐缓解后逐步恢复饮食。（3）病情观察和判断：及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭。（4）做好心理护理。2.术后护理（1）多种管道的护理：常见管道有胃管、导尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道造瘘管、T管、腹腔引流管等。（2）伤口护理：若病发胰外瘘，要用氧化锌保护周围皮肤。医学课件57健康教育健康教育1、帮助病人和家属正确认识胰腺炎、强调预防复发的重要性。出院后46周避免劳累、情绪激动，保持良好的精神状态。2、积极治疗胆道疾病，预防诱发胰腺炎、3、胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关。首要的时戒酒、其次养成良好的饮食习惯，和规律饮食。4、指导病人遵医嘱服药并了解服药须知，如药名、作用、剂量、途径、不良反应及注意事项、5、加强自我观察，定期随访医学课件58