非发酵菌应对策略课件.ppt

1、Pfizer Internal Use卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2006-2007年度报告Pfizer Internal Use背景 抗生素是我国临床应用最为广泛的一类药物，大约占所有临床用药的30-50%。抗生素滥用将导致大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾病，同时还将导致细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果，使临床治疗更为困难。细菌耐药性监测意义重大，全球各国都建立有相应的细菌耐药监测网络，如美国NNIS、欧洲EARSS等 我国的细菌耐药监测网-卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin，MOH National Antimicrobial Re

2、sistant Investigation Net)于2006年6月正式成立，它是覆盖全国的大型细菌耐药监测基础网。Pfizer Internal Use监测网管理部门和研究中心负责人 管理部门：卫生部医政司医疗处 研究中心负责人姓名职称肖永红教授，主任医师王进副主任医师李耘副研究员赵彩云副主任医师李湘燕副主任医师郝凤兰主管技师薛峰主管技师郑波副主任医师高磊副主任医师齐慧敏主任医师Pfizer Internal Use各地监测网参加单位数及07年度实际报送数据的单位数地区实际报送数据的各地单位数（截止到2007年6月30日）华北地区16华东地区25东北地区9中南地区10西南地区14西北地区10

3、Pfizer Internal Use细菌耐药监测的意义 作为唯一由政府机构建立，代表我国国家水平的细菌耐药监测网，Mohnarin对临床合理用药、提高医疗质量、减少细菌耐药等具有重要意义：指导临床合理使用抗生素、提高临床感染性疾病治疗效果、避免细菌耐药产生与流行；指导临床实施恰当的感染控制措施；为抗生素应用指导原则的修订与更新提供基础数据；为国家药物（抗生素）政策制定提供依据；调整抗生素生产与供应状况；引导新型抗生素的研究与开发；建立国际交流平台；WHO全球细菌耐药监测工作的组成。Pfizer Internal UseMohnarin监测的目的 建立覆盖全国的、具有国际水平的、包括基础网与中

4、心网的大型细菌耐药监测网络，获取有科学价值的细菌耐药及变迁资料，掌握我国细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素的合理使用提供科学依据与政策依据。本年度各参加单位报送数据时间：2006年6月1日2007年5月31日Pfizer Internal Use2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果全国革兰阴性杆菌耐药情况报告Pfizer Internal Use临床分离细菌的数量 本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中：革兰阳性菌33278株，占30.8%革兰阴性菌74859株，占69.2%Pfizer Internal Use革兰

5、阴性菌分布 革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）74859株革兰阴性菌分布Pfizer Internal Use细菌来源分布 标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本 细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主标本来源Pfizer Internal Use各地区分离革兰阴性菌情况地区阴性菌肠杆菌属非发酵菌ESBLs率大肠肺克华北地区1951110605837723.6%15.9%东北地区72394683248847.4%40.4%华东地区198001

6、1474862527.4%15.6%中南地区80674115355055.2%38.9%西北地区100546422314847.1%29.8%西南地区101886516286337.5%29.1%合计合计74859438152905135.3%24.6%Pfizer Internal Use常见临床分离革兰阴性菌耐药情况Pfizer Internal Use20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉Pfizer Internal Use10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的

7、耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉Pfizer Internal Use4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉Pfizer Internal Use13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟Pfizer Internal Use7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌

8、酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟Pfizer Internal Use3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟Pfizer Internal Use小结（1）本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性肠杆菌科细菌为最常见的临床分离细菌（占58.5%），耐药现象严重。中等耐药细菌：肺炎克雷伯菌、志贺菌属和粘质沙雷菌，对青霉素、一、二代头孢菌素耐药率在40-90%，对三代头孢耐药率在30%左右 高度耐药细菌：大肠埃希菌、肠杆菌属和枸橼酸菌属，对大多数药物的耐药率在40%

9、以上，甚至对碳青霉烯类也有耐药Pfizer Internal Use小结（2）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发生率分别为35%和25%，明显高于国外10-20%的水平。不同地区，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶率差别不大 大肠埃希菌产ESBL率华北地区最低（24%），中南地区最高（55%）肺炎克雷伯菌产ESBL率华北和东北地区最低（16%），东北和中南地区最高（约40%）Pfizer Internal Use小结（3）大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。两种细菌对头孢他啶的耐药率在20%左右，对其他三代头孢菌素的耐药率均在40-60%。肠杆菌科细菌对

10、四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为20%左右。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率在50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为8%和15%，而对头孢哌酮而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为舒巴坦的耐药率仅为6%和和9%。Pfizer Internal Use小结（4）由于临床大量应用广谱抗菌药物，以铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵革兰阴性条件致病菌已占到临床分离细菌第二位，比例高达38.8%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐药率为30-40%。鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率

11、低于鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于20%的药物只的药物只有头孢哌酮有头孢哌酮/舒巴坦，舒巴坦，对亚胺培南为23%，对其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等的耐药率均在45%以上。嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率普遍较高，其中耐药率低于50%的药物有：氟喹诺酮类、SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。Pfizer Internal Use遏制非发酵菌肆虐 谁当担此重任？舒普深是应对MDR非发酵菌感染的明智之选Pfizer Internal Use 常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属假单胞菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌非发酵菌非

12、发酵菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属产碱杆菌属 黄杆菌属黄杆菌属Pfizer Internal Use 为何需要高度重视非发酵菌？分布广泛分布广泛 分离率日益增高分离率日益增高 耐药形势严峻耐药形势严峻Pfizer Internal Use1993-2000年 上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%*2006年 中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达42.3%*关注之：非发酵菌分离率日益增

13、高铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌主要非发酵菌主要非发酵菌*Wang F,et al.Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448.*汪复等汪复等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2008;8(1):1-9.Pfizer Internal Use耐药率(%)美罗培南头孢哌酮/舒巴坦头孢他啶亚胺培南哌拉西林/三唑巴坦头孢吡肟阿米卡星环丙沙星汪复等.中国感染与化疗杂志 2006;6(5):289-295.关注之：非发酵菌耐药形势严峻Pfizer Internal Use汪复等.中国感染与化疗杂志 2006;6(5):289-295.聚焦聚焦2大非发酵菌

14、大非发酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌属不动杆菌属Pfizer Internal Use 铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽0.51.0m，长1.53.0m。无芽孢，有单鞭毛。临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。贾文祥主编.医学微生物学.人民卫生出版社 2005.铜绿假单胞菌和不动杆菌临床最常见的两类非发酵菌不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、大小(0.61.0)m(1.01.6)m 的杆状(球杆状)细菌。图中显示的是鲍曼不动杆菌。陈翠珍等.海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期Pfizer Internal Use1999-2001年年2002-2004

15、年年铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌664716大肠杆菌大肠杆菌463698不动杆菌不动杆菌400507克雷伯菌克雷伯菌398403肠杆菌属肠杆菌属288348窄食单胞菌窄食单胞菌125221不发酵糖菌不发酵糖菌129150变形杆菌等变形杆菌等121105枸橼酸杆菌等枸橼酸杆菌等13491流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌5858粘质沙雷菌等粘质沙雷菌等4144其它菌其它菌11954No.3协和协和12年鲍曼不动杆菌耐药性变迁。北京协和医院 徐英春 2006铜绿假单胞菌和不动杆菌在院内革兰阴性菌感染中的分离株数分列第1、3位No.1Pfizer Internal Use百分比（%）直线：耐头孢他啶的铜绿假单胞菌

16、虚线：耐亚胺培南的铜绿假单胞菌黑色：耐碳青霉烯的不动杆菌灰色：中度耐碳青霉烯的不动杆菌百分比（%）Robert Gaynes et al.CID 2005;41:848-854.Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌不动杆菌铜绿假单胞菌和不动杆菌耐药状况日趋严峻Pfizer Internal Use耐药率(%)美罗培南头孢哌酮/舒巴坦头孢他啶亚胺培南哌拉西林/三唑巴坦头孢吡肟庆大霉素哌拉西林环丙沙星阿米卡星头孢哌酮氨曲南替卡西林/克拉维酸汪复等.中国感染与化疗杂志

17、2006;6(5):289-295.头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林复方新诺明头孢呋辛庆大霉素亚胺培南头孢唑啉头孢吡肟哌拉西林氨苄西林/舒巴坦头孢噻肟哌拉西林/三唑巴坦头孢西丁美罗培南阿米卡星耐药率(%)头孢他啶环丙沙星铜绿假单胞菌和不动杆菌2005年CHINET显示严峻的耐药现状Pfizer Internal Use铜绿假单胞菌和不动杆菌严重危及患者生命 铜绿假单胞菌感染者的铜绿假单胞菌感染者的死亡率达死亡率达MRSA感染者感染者死亡率的死亡率的2倍以上倍以上2004年北京协和医院泛耐药不动杆菌年北京协和医院泛耐药不动杆菌暴发引起的感染死亡率最高达暴发引起的感染死亡率最高达 40.2%Osmon S

18、,et al.CHEST 2004;125:607616.死亡率30.6%13.5%铜绿假单胞菌组P=0.007n=148MRSA组n=49 碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。协和医院 王辉死亡率n=33n=15Pfizer Internal Use非发酵菌院内感染形势严峻非发酵菌院内感染形势严峻原因何在？原因何在？Pfizer Internal UseMulti-Drug ResistanceMDRPfizer Internal UseMDR（多重耐药）（多重耐药）5/7指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基

19、糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的利福平）等在内的7类抗生素中的至少类抗生素中的至少5类耐药。类耐药。PDR（泛耐药）（泛耐药）7/7指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，类抗生素均不同程度耐药，PDR是是MDR中的特殊类型。中的特殊类型。什么是MDR？Pfizer Internal Use 哪些细菌容易发生MDR？American Thoracic Society,Infectious Diseases Society

20、 of America.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.非发酵菌非发酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌属不动杆菌属 产产ESBLs菌菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌大肠埃希菌MRSAPfizer Internal Use非发酵菌产生MDR的主要诱因Driscloo JA,et al.Drugs 2007;67(3):351-368.抗生素滥用抗生素滥用Pfizer Internal Use碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素 巴西的一项病例对照研究分析了巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌不动杆菌的危险因素的危险因

21、素,结果发现结果发现1：发生发生MDR不动杆菌感染的患者不动杆菌感染的患者100%使用过使用过碳青霉烯类碳青霉烯类,与非与非MDR不动杆菌感染患者具不动杆菌感染患者具有显著性差异有显著性差异(P0.001)1 Braz J Infect Dis.2005 Aug;9(4):301-9.2 Clin Microbiol Infect.2005 Jul;11(7):540-6.Pfizer Internal UsePo-Ren Hsueh,et al.Emerg Infect Dis.2002 Aug;8(8):827-32.碳青霉烯类抗生素的过度使用使不动杆菌耐药率逐年增多耐药菌的发生率(%)抗

22、生素年使用量(克/1000人天)碳青霉烯类环丙沙星广谱头孢菌素耐亚胺培南不动杆菌泛耐药鲍曼不动杆菌Pfizer Internal Use碳青霉烯类抗生素的过度使用同样也使铜绿假单胞菌耐药率逐年增高Po-Ren Hsueh,et al.International Journal of Antimicrobial Agents 2005;(26):463472.耐药率(%)抗生素年使用量(日界定剂量/1000人天)氨基糖甙类氟喹诺酮类碳青霉烯类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂广谱头孢菌素耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯铜绿假单胞菌耐头孢噻肟肺炎克雷伯菌耐环丙沙星大肠杆菌耐头孢噻肟大肠杆菌年Pfizer I

23、nternal Use非发酵菌产生发生MDR的主要机制贾文祥，主编。医学微生物学，人名卫生出版社，2005年1、产生钝化酶，破坏抗菌药物化学结构：、产生钝化酶，破坏抗菌药物化学结构：ESBLs AmpC酶酶 非金属碳青酶烯酶非金属碳青酶烯酶 金属酶金属酶2、降低抗菌药物菌体内浓度：、降低抗菌药物菌体内浓度：孔蛋白缺失：抗菌药物难以进入菌体内孔蛋白缺失：抗菌药物难以进入菌体内 主动外排：抗菌药物被外排泵排出菌体外主动外排：抗菌药物被外排泵排出菌体外 Pfizer Internal UseTEM-1样酶样酶 OXA-23关注关注MDR机制之一：非发酵菌机制之一：非发酵菌产酶产酶AmpC酶酶 1 3

24、 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 .35 37 39 株株 PER-1SHV样酶样酶碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。协和医院 王辉 2006AmpC酶属于内酰胺酶；TEM样酶/SHV型酶/PER-1属于ESBLs；OXA-23属于D类碳青霉烯酶Pfizer Internal Use中国已经出现产OSA-23碳青酶烯酶的鲍曼不动杆菌OXA-23OXA-23碳青霉烯类耐药的不动杆菌流行病学及其耐药的分子机制。协和医院 王辉 2005年不动杆菌论坛讲稿。Pfizer Internal Use关注MDR机制之二：非发酵菌孔蛋

25、白缺失l 外膜孔蛋白外膜孔蛋白OprD2OprD2是亚胺培南进入铜绿假单胞是亚胺培南进入铜绿假单胞菌的特异性通道菌的特异性通道l OprD2OprD2缺失，是铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药缺失，是铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的主要机制的主要机制钱小毛。中华医院感染学杂志，2006，16(3):249-251Pfizer Internal Use关注MDR机制之三：非发酵菌外排泵过表达l 应用抗生素治疗将诱导铜绿假单胞菌外排泵过度表达，应用抗生素治疗将诱导铜绿假单胞菌外排泵过度表达，目前了解较为清楚的外排泵有四种，根据其蛋白组成目前了解较为清楚的外排泵有四种，根据其蛋白组成命名如下：命名如下：MexA

26、-MexB-OprM MexC-MexD-OprJ MexE-MexF-OprN MexX-MexY-OprMDriscloo JA,et al.Drugs 2007;67(3):351-368.Pfizer Internal Use如何应对MDR非发酵菌相关感染？如何遏制MDR非发酵菌蔓延趋势？碳青霉烯类耐药的不动杆菌流行病学及其耐药的分子机制。协和医院 王辉 2005年不动杆菌论坛讲稿。合理选择抗感染药物是关键！Pfizer Internal Use舒普深，多重机制应对非发酵菌多重耐药舒普深，多重机制应对非发酵菌多重耐药Pfizer Internal Use舒普深应对MDR非发酵菌机制之：

27、有效灭活-内酰胺酶Levin A.S.et al.Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153.1.1.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴舒巴坦通过细胞外膜坦通过细胞外膜2.2.舒巴坦灭舒巴坦灭活活b b-内酰胺酶内酰胺酶3.头孢哌酮与头孢哌酮与青霉素结合蛋青霉素结合蛋白结合，发挥白结合，发挥抗菌作用抗菌作用Pfizer Internal Use头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白，因此具有更高通透性Sachiko Satake,et al.Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990

28、;34:685-690.舒普深应对MDR非发酵菌机制之二：快速通过孔蛋白Pfizer Internal Use舒巴坦有效抑制铜绿假单胞菌外排泵Nakae T,et al.Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001.舒普深应对MDR非发酵菌机制之三：有效抑制外排Pfizer Internal Use被抑制的不动杆菌累计比例（%）舒巴坦的浓度g/mlFASS RJ,et al.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34(11):2256-2259.舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性舒普深应对MDR非发酵菌机制之四：两种

29、组分协同作用Pfizer Internal Use头孢哌酮联合舒巴坦 对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用 对39%的不动杆菌菌株表现出抗菌相加作用Jones RN,et al.Journal of Clinical Microbiology 1987;25(9):1725-1729.Pfizer Internal Use*头孢哌酮/舒巴坦 0.5g/0.5g头孢哌酮/舒巴坦 25mg/kg/25mg/kg舒普深应对MDR非发酵菌机制之五：在多种组织、体液中分布良好Pfizer Internal Use舒普深，应对非发酵菌感染的明智之选舒普深，应对非发酵菌感染的明智之选Pfizer Int

30、ernal Use舒普深敏感应对非发酵菌11汪复等.中国感染与化疗杂志 2006;6(5):289-295.2 上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则2007.2007年最新发布的上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则指出，碳青霉烯类用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药2。细菌细菌耐药率耐药率(%)抗生素抗生素铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞菌菌舒普深舒普深232519亚胺培南亚胺培南313197哌拉西林哌拉西林/三唑三唑巴坦巴坦345952头孢吡肟头孢吡肟286254头孢他啶头孢他啶295927Pfizer Internal Use

31、舒普深与美满霉素联合治疗PDR不动杆菌疗效优于其他治疗1 1泛耐药鲍曼不动杆菌临床治疗初探。协和医院 石岩 2006.2 American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.3 Jay P Sanford.热病/桑福德抗微生物治疗指南.ATSATS指南：对于不动杆菌感染，舒巴坦是抗菌活指南：对于不动杆菌感染，舒巴坦是抗菌活性最强的抗生素之一性最强的抗生素之一22 热病热病/桑福德抗微生物治疗指南：对高度耐药的桑福德抗微生物治疗指南：

32、对高度耐药的鲍曼不动杆菌应选择含舒巴坦的复合制剂鲍曼不动杆菌应选择含舒巴坦的复合制剂33所用药物所用药物例例数数临床有效率临床有效率A组组舒普深美满霉素舒普深美满霉素1968.4%B组组亚胺培南亚胺培南8例；哌拉西林例；哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦1例；氨苄西林例；氨苄西林/舒巴坦舒巴坦2例；亚胺培南联合例；亚胺培南联合阿米卡星阿米卡星1例；头孢吡肟联例；头孢吡肟联合阿米卡星合阿米卡星1例；左氧氟沙例；左氧氟沙星联合头孢哌酮星联合头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦1例例1625.0%Pfizer Internal Use总 结 非发酵菌分离率日趋增高非发酵菌分离率日趋增高 非发酵菌发生非发酵菌发生MDR急需

33、关注急需关注 舒普深是应对舒普深是应对MDR非发酵菌感染的明非发酵菌感染的明智之选智之选Pfizer Internal Use 2006年年CHINET监测监测Pfizer Internal Use中国细菌耐药性监测-2006年CHINET监测参加单位参加单位上海华山医院抗生素研究所上海华山医院抗生素研究所上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院上海儿科医院上海儿科医院浙医一附院浙医一附院广州医学院一附院广州医学院一附院重庆医大一附院重庆医大一附院湖北同济医院湖北同济医院上海市儿童医院上海市儿童医院Pfizer Internal UseCHINET耐药监测菌

34、种分布细菌株数细菌株数株数革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阳性菌革兰阳性菌 大肠埃希菌617217.91 凝固酶阴性葡萄球菌2721272110.30 10.30 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌4837483714.03 14.03 金葡菌183518359.30 9.30 克雷伯菌属352610.23 肠球菌属133413347.72 7.72 不动杆菌属不动杆菌属302630268.78 8.78 溶血性链球菌5995992.07 2.07 嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞菌菌120712073.50 3.50 肺炎链球菌5965961.88 1.88 肠杆菌属11053.21 草绿色链球菌2172170.

35、77 0.77 流感嗜血杆菌6091.77 奇异变形杆菌4671.35 合计合计3446834468100.0 100.0 Pfizer Internal Use2006年10家医院10236株非发酵菌耐药率（%）CPZ/SUL、AMK、MER IMP、CAZ PIP/TAZ、MIN CIP、FEP耐药率(%)Pfizer Internal Use2006年10家医院泛耐药菌株的发生率(%)菌株百分比(株数/总株数)铜绿假单胞菌3.0%（146/4837）鲍曼不动杆菌1.4%（38/2734）肺炎克雷伯菌0.2%（6/3107）Pfizer Internal Use2006年10家医院4837

36、株铜绿假单胞菌耐药率（%）该菌对亚胺培南的耐药率有所上升耐药率(%)Pfizer Internal Use2006年10家医院2734株鲍曼不动杆菌的耐药率（%）耐药率(%)Pfizer Internal Use2006年10家医院1207株嗜麦芽单胞菌耐药率（%）耐药率(%)Pfizer Internal Use 目前国际上普遍认为目前国际上普遍认为体外耐药率体外耐药率 超过超过30的抗生素已不适合经的抗生素已不适合经验性治疗的一线药物。验性治疗的一线药物。Pfizer Internal Use成为经验用药的抗生素的条件 抗菌谱必须尽可能地覆盖到院内感染常见的致病菌 对临床常见致病菌保持良好

37、的抗菌活性 良好的安全性，确保一定的疗程 合理的价格 低诱导Pfizer Internal Use项项 目目泰泰 能能特特 治治 星星马马 斯斯 平平拜拜 复复 乐乐舒舒 普普 深深抗菌谱相抗菌谱相对弱点对弱点嗜麦芽、黄杆菌，不动杆菌ESBL,厌氧菌铜绿和不动低于舒普深，有交叉耐药抗菌无盲点，对非发酵菌高过泰能优优 势势在肠杆菌方面优势明显;非发酵耐药上升明显;耐药的诱导性;神经副作用,不适宜治疗颅脑感染;容易引起真菌感染和二重感染给药方式和费用0.51.0g q8h，使用较舒普深复杂218/500mg*36654R-858MB/d舒巴坦对不动杆菌具有具有杀菌效应;药代动力学方面,舒普深主要经

38、胆道和肾脏双向排泄,在肝胆系浓度明显高于特治星,所以胆道和肝移植领域有明显优势;哌拉西林为青霉素类，所以临床一般需要皮试，不方便;治星无脑膜炎适应症，因为哌拉西林在颅脑浓度非常低;给药方式和费用4.5g q8h，570元(190*3);使用较舒普深复杂在不杆菌和绿脓杆菌等细菌抗菌力不如舒普深甚至不如他啶。对ESBL目前药敏尚存在疑问。折点理论目前尚未得到权威组织的认可马斯平在阳性菌方面的抗菌力也十分弱，甚至不如罗氏芬;对产过多C型内酰胺酶（C-AMP酶）的肠杆菌和甲氧西林敏感金葡菌头孢吡肟的抗菌力增强，但在临床上产C-AMP酶的阴沟肠杆菌和枸橼酸杆菌相对ESBL较少给药方式和费用2-4g q1

39、2h316-632RMB/d莫西沙星主要针对CAP和门急诊患者的病原菌，与其它喹诺酮类抗生素存在交叉耐药，特别是在G-菌方面抗菌谱方面适合社区性感染，同时支持对非典型菌的抗菌力;抗阳性菌的效果应该比舒普深好;对铜绿和不动等院内感染的非发酵菌疗效不如舒普深给药方式和费用400mg qd358RMB/d对HAI抗菌力比较强大,特别是对不动.绿脓杆菌等非发酵菌以及厌氧菌耐药率非常低，对肠杆菌科细菌耐药率仅次于泰能，对阳性菌有一定的抗菌力，但对MRSA无效。在肝胆系统和肺组织以及骨组织浓度非常高，可以优先考虑治疗上述感染不诱导耐药，减少耐药蔓延，保护更多暴露在高危环境中的潜在感染的患者;给药方式和费用

40、2-4g q12h160-320元/d主要品牌抗生素比较 Pfizer Internal Use不动杆菌不动杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌淋球菌淋球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌百日咳杆菌百日咳杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌摩根杆菌摩根杆菌普罗菲登斯菌普罗菲登斯菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阳性菌革兰阳性菌需氧菌需氧菌大肠杆菌大肠杆菌克雷伯菌克雷伯菌枸橼酸菌枸橼酸菌肠杆菌肠杆菌沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌沙雷菌沙雷菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌普通变形杆菌普通变形杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌脆弱类杆菌脆弱类杆菌其他类杆菌其他类杆菌梭杆菌梭杆菌费氏球菌费氏球菌梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌真杆菌真杆菌乳杆菌乳杆菌消化球菌消化球菌消化链球菌消化链球菌厌氧菌厌氧菌革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阴性菌革兰阴性菌舒普深的抗菌谱Pfizer Internal Use肠杆菌科ESBL铜绿不动嗜麦芽厌氧舒普深泰能马斯平特治星复达欣罗氏芬凯福隆拜复乐主要竞争品抗菌谱区别Pfizer Internal Use舒普深舒普深院内中重度感染起始治疗的恰当选择非发酵菌治疗的一线选择！结合各医院耐药性监测资料结合各医院耐药性监测资料根据根据06年年CHINET结果结果Pfizer Internal Use