静脉炎和外渗课件.pptx

1、神外一病区-杨城霞.静脉炎：是指静脉血管的炎症，临床表现为疼痛/触痛、红斑、肿胀、硬化、化脓或可触及静脉条索形成。外周静脉导管（PVC）在临床上使用较为普遍，但其在留置期间也有可能发生各种并发症，其中最常见的是静脉炎。依据静脉炎的发生机制可分为、感染性静脉炎、血栓性静脉炎和输注后静脉炎五种类型。3.发生机制机械性静脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎输注后静脉炎4.类型原因注释1.机械性静脉炎1）.导管型号过大导管直径超过血管直径2/3，刺激血管内皮细胞发生炎症。2）.导管材料导管材质较硬，与人体血管组织兼容性差，刺激血管内皮细胞。3）.反复局部穿刺多次反复穿刺导致血管内膜损伤启动炎性应激

2、反应。4）.穿刺部位选择不当导管活动刺激血管内皮细胞。5）.穿刺血管选择不当穿刺血管长度较短导致导管尖端紧贴血管6）.留置时间过长外周留置针超过96小时。7）.未妥善固定VAD导管摩擦刺激血管内皮细胞。5.类型原因注释2.化学性静脉炎1）.穿刺血管选择不当血管直径过细，药物不能及时充分稀释2）.血管通道选择不当浅静脉输入刺激性药物3）.输液速度过快增加局部药物浓度刺激血管内皮细胞4）.静脉导管破裂导致腐蚀性液体外漏至中小血管内5）.导管位置不确定导管或尖端紧贴血管内壁6）.消毒剂未干消毒剂进入血管刺激血管7）.药物颗粒物质过大较大的颗粒刺激血管内壁6.类型发生原因注释3.细菌性静脉炎1）.手卫

3、生不到位手上携带细菌污染静脉导管2）.消毒不规范消毒时间段、未用力摩擦3）.消毒剂因素消毒剂过期失效4）.导管或穿刺点污染无菌技术不合格7.类型发生原因注释4.血栓性静脉炎1).导管型号过大导管直径超过血管直径的2/32).导管材质过硬导管材质与血管兼容性差或损伤血管内膜3).导管内膜破损血管内膜破损，启动凝血系统4).输注刺激性药物或输注过快刺激血管内膜至炎性反应5).局部多次穿刺多次穿刺至血管内膜损6).机体防御反应纤维蛋白对进入血管内的导管进行包绕，诱发启动凝血系统。7).穿刺部位选择不当下肢静脉血流缓慢输入刺激药物后导致血管伤内膜损害8.类型5.发生原因注释5.输注后静脉炎1).移除技

4、术不熟练移除导管时按压力度过大，导致血管内膜损伤2).污染局部拔针时污染穿刺部位局部引发炎性反应3).感染未处理拔针时已感染但未及时发现。9.级别临床表现0无临床症状I穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛II穿刺部位出现红斑，伴有疼痛或水肿III穿刺部位出现红斑，伴疼痛或水肿；形成条状痕；可触及条索状静脉IV穿刺部位出现红斑，伴疼痛或水肿；形成条状痕；可触及长度2.5cm的条索状静脉；伴有脓性分泌物。美国静脉输液护理学会.输液治疗实践标准（2016年修订版）.文献报道，PVC导致静脉炎的常见指征和症状中压痛发生率最高（5.7%），化脓发生率最低（0.02%）。目前已有许多评估量表帮助临床护士评估

5、静脉炎的严重程度，常用的有美国静脉输液护理学会（INS）标准和视觉输液静脉炎量表（VIP）。10.11.1.严格无菌操作和手卫生。2.每日评估静脉穿刺局部皮肤及导管情况，观察触压皮肤和穿刺部位，询 问者主诉。3.穿刺前评估治疗方案及穿刺工具的选择。4.评估患者情况，选择相对最佳的输液部位。5.穿刺前有效消毒6.妥善固定7.合理使用附加装置8.加强健康宣教12.停止输液、拔除导管分析原因必要告知医生时细菌培养遵医嘱予以处理1.水胶体辅料2.土豆薄片敷贴3.中药：如意黄金散4.湿敷（细菌性静脉炎禁热）5.观察静脉治疗后改善情况并在病历中体现13.药物渗出：是指在输液过程中由于多种原因致使非腐蚀性药

6、物或溶液进入静脉官腔以外的周围组织，临床表现为肿胀、疼痛。药物外渗：是指在输液过程中由于多种原因致使腐蚀性药物或溶液进入静脉官腔以外的周围组织。15.腐蚀性药物：指具有强酸（pH9)高渗透压(600mmol/L)或发泡性药物为腐蚀性药物。其外渗到血管外，对皮下组织造成损害，出现皮肤和皮下组织变性、水疱、发黑及组织坏死等。正常血压pH:7.35-7.45,液体pH=6-8时对静脉影响较小。正常血浆渗透压：280-310mmol/L高度危险：渗透压600mmol/L中度危险：渗透压400-600mmol/L低度危险：渗透压600mmol/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎。16.物理因素：静脉穿

7、刺及导管留置过程中对静脉壁造成的破坏或继发于机械性静脉炎。生理因素：静脉穿刺及留置导管之前就存在病变或之后突发血管急性情况，破坏了静脉壁的完整性，也可继发于血栓性静脉炎及导管相关感染。药理因素：最常 见的因素，药物性质具有决定性作用疾病因素：在整个外渗发生因素中占8.54%，比如糖尿病、肿瘤患者。年龄因素：婴幼儿和老年人因自 身的生理因素和自理能力低下导致渗出和外渗增加。010204030517.1.临床症状为穿刺点局部红肿、酸麻、烧灼样疼痛、刺痛、皮肤水疱形成，重者皮肤青紫局部变硬、皮下组织溃疡坏死,甚至发生骨筋膜室综合征(指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症状)及反

8、射性交感神经营养不良综合征(是一种以肌肉骨骼、皮肤和血管系统出现各种功能障碍为特征的复杂性局部疼痛综合征),处理不当可造成瘢痕挛缩、关节强直甚至功能障碍。2.输液管路回抽输液管路 无回血。18.级别临床标准0 没有症状1皮肤发白，水肿范围最大处直径 15cm,皮肤冰凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可有凹性水肿，皮肤变色，有瘀斑肿胀,范围最小处直径15cm,循环障碍，中度到重度疼痛19.20分期临床表现I期(局部组织炎性期)局部皮肤发红肿胀发热、刺痛,无水疱和坏死II期（静脉炎性期）局部皮下组织出血或皮肤水疱形成，皮肤水疱破溃，组织苍白形成浅表溃疡III

9、期（组织坏死期）局部皮肤变性坏死、深部溃疡、肌腱，血管，神经外露或伴感染药物外渗损伤分期（WHO）.第一步:了解患者基本信息第二步:评估药物性质及治疗方案第三部：评估患者皮肤、血管、穿刺工具第四步:患者及家属告知同意第五步:穿刺部位固定牢固第六步:在输液之前确保输液工具通畅第七步:贴标示第八步:观察并记录第九步:两人床旁交接第十步:健康教育21.评估：药物外渗的性、量、范围处理:立即停止测量并记录 必要时拍照 保留针头 通知医生协商治疗方案 抬高患肢 继续观察 完成护理文件记录 上报 分析整改方案22.1.首选冷敷或熱敷 取决于外渗药物性质和并发症的严重程度。(1)冷、热数目的:减少组织肿胀,

10、降低受损组织的代谢水平,降低组织损伤。(2)冷、熱敷方法:将药物直接浸湿无菌纱布至不滴水直接湿敷。(3)冷热敷时间:24-48小时。1)持续冷热敷:每2-3小时更换一-次。2)间断冷、热數:20-30分钟1次,46次1天,老年、衰竭患者及婴幼儿适用。(4)冷、热敷水温:热敷:40-60C,以防烫伤。冷敷:46C,以防冻伤。(5)冷、热敷指引 1）以下药物外渗建议冷敷：烷化类抗肿瘤药蒽环类药物或蒽环类紫杉烷类电解质类造影剂类静脉营养液类 2)以下药物外渗建议热敷:生物碱类利铂类血管收缩类23.2.外涂药物(皮肤水疱及皮肤破溃者禁用)(1)1%氢化可的松箱外涂。(2)欧菜凝胶乳膏(七叶皂苷钠凝胶)外涂。(3)喜疗妥乳膏外涂，一日2次。(4)中药制剂3.局部封闭4.手术干预5.皮肤水疱处理方法24.25.