静脉治疗风险管理最新课件.ppt

1、静脉治疗风险管理学习内容学习内容?静脉治疗概述静脉治疗概述?我国目前的静脉输液现状我国目前的静脉输液现状?静脉输液相关风险因素产生的原因静脉输液相关风险因素产生的原因?静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理静脉治疗概述静脉治疗概述静脉治疗静脉治疗（infusion therapy）静脉治疗（静脉治疗（infusion therapyinfusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。静脉输血。静脉治疗常用工具包括：静脉治疗

2、常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等液港以及输液辅助装置等中心静脉导管（中心静脉导管（central venous catheter）?导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静脉置管经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）?经上肢贵

3、要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。导管。大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流输液港输液港（implantable venous access port）?完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。管

4、部分及埋植于皮下的注射座。缩略语缩略语CRBSI：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）CVC：中心静脉导管（：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港（：输液港（implantable venous access port）PVC:外周静脉导管外周静脉导管(p

5、eripheral venous catheter)静脉治疗相关并发症静脉治疗相关并发症?静脉炎静脉炎?渗出和外渗渗出和外渗?感染感染?空气栓塞空气栓塞?导管栓塞导管栓塞?导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓?中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确输液输液=慢性自杀慢性自杀?一项来自中国安全一项来自中国安全注射联盟的统计数注射联盟的统计数据显示，我国每年据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在因不安全注射导致死亡的人数在3939万以上。万以上。其中，每年因药物的不良反应住院的病人高其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达达250万，万，每年约有每年约有2020万人死于药物不良

6、反万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有应，保守估计，每年我国最少有1010万人在输万人在输液后丧命。液后丧命。一条关于输液危害的微博在网上广为流传一条关于输液危害的微博在网上广为流传中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液据发改委透露，据发改委透露，20092009年中国输液年中国输液104104亿瓶，亿瓶，相当于相当于1313亿人口每个人输了亿人口每个人输了8 8瓶液，瓶液，远远高于国际上远远高于国际上2.5-3.32.5-3.3瓶的水平。瓶的水平。中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液?外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病基本没有输液的基本没

7、有输液的?据调查，据调查，90-95%90-95%的住院病人在输液治疗的住院病人在输液治疗中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液?95%95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液如此输液如此输液中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液输液隐患输液隐患85%护士护士75%工作时间用于工作时间用于输液操作输液操作这样杂乱能不出错吗这样杂乱能不出错吗?工作状态下病房病菌数平均为工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m 3 3036.43cfu/m 3，治疗台平面细菌

8、数平均为，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm214.5cfu/cm2静脉治疗危害的后果静脉治疗危害的后果?投投诉诉打打人人纠纠纷纷免免单单赔赔款款媒体介入媒体介入20072007年年XXXX省卫生厅调查的数据：全省各级医省卫生厅调查的数据：全省各级医疗机构因医疗纠纷引发患方疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索赔暴力索赔”550550件件左右，平均每月左右，平均每月4545件。索赔金额从几万到几十件。索赔金额从几万到几十万元不等，最高一例索赔额高达万元不等，最高一例索赔额高达 15001500万元。万元。据资料统计据资料统计,在纠纷、投诉中在纠纷、投诉中,涉及静脉输液的约占涉及静脉输液的约占

9、 30%30%案例案例未严格执行操作规程未严格执行操作规程?一位护士，把止血带扎在一个一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的儿，另外一位护士发现女孩的针没扎上，负责任的为女孩静针没扎上，负责任的为女孩静脉输液。输液结束，女孩和妈脉输液。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫

10、的呀？为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。孩失去了右手。2010年年6月月29日上午，日上午，常州一家医院一常州一家医院一名护士在给病人输注生理盐水时，误将打名护士在给病人输注生理盐水时，误将打入食道的营养液当成了生理盐水输入了病入食道的营养液当成了生理盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。是不治而亡。哈尔滨哈尔滨1717名儿童被误输过期药品后名儿童被误输过期药品后出现不良反应出现不良反应?孩子患麻疹住院孩子患麻疹住院?输液发现药

11、过期输液发现药过期?2010年年5月月24日上午，哈尔滨市传染病院在为住院患儿诊日上午，哈尔滨市传染病院在为住院患儿诊治期间，误将有效期为治期间，误将有效期为2009年年10月的月的“肌苷葡萄糖注射肌苷葡萄糖注射液液”为为17输入。事情发生后，哈尔滨市卫生局立即开展调输入。事情发生后，哈尔滨市卫生局立即开展调查，组织省级临床、药学、儿科专家对患儿进行逐一会诊查，组织省级临床、药学、儿科专家对患儿进行逐一会诊，严密观察病情变化，做好患儿家属的解释和稳定工作。，严密观察病情变化，做好患儿家属的解释和稳定工作。截止到目前，截止到目前，17无因输入过期药品产生的不良反应，病情无因输入过期药品产生的不良

12、反应，病情稳定。稳定。?经调查，医院七病区未对过期药品进行处理，当班护士没经调查，医院七病区未对过期药品进行处理，当班护士没有认真进行有认真进行“三查七对三查七对”，以致出现误用过期药品的问题，以致出现误用过期药品的问题。2010年年5月月25日下午，医院作出处理决定：对日下午，医院作出处理决定：对3名当事名当事护士进行下岗处理，对七病房护士长予以免职，对科主任护士进行下岗处理，对七病房护士长予以免职，对科主任和护理部主任给予记过处分。和护理部主任给予记过处分。?医院实习护士输错药惹来的医患纠纷医院实习护士输错药惹来的医患纠纷因脾胃不和，天津市民魏女士于2014年9月2日入住天津市中医药大学附

13、属第一医院。在住院调理的过程中，因医院实习护士弄错输液药物，导致魏女士休克，经过医院抢救总算捡回一条命。案例?未落实查对制度某医院收治了一名大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，第一瓶液体滴完，病人家属找护士换下一瓶液体。护士睡眠惺松，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换好输液体，继续给病人滴注。大约十分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的酒精误输给病人了。如果护士稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。未落实输血查对制度未落实输血查对制度?某妇女病人患子宫肌瘤需要手术切除，由某麻醉医

14、生带领一某妇女病人患子宫肌瘤需要手术切除，由某麻醉医生带领一进修医生负责麻醉工作。进修医生负责麻醉工作。?术中病人血压突然下降，经检查发现是失血过多所致术中病人血压突然下降，经检查发现是失血过多所致,麻醉麻醉医生即嘱进修医生持该病人的病历和领血单到血库领血。血医生即嘱进修医生持该病人的病历和领血单到血库领血。血库检验士接过领血单，没有按规定进行查对，又将进修医生库检验士接过领血单，没有按规定进行查对，又将进修医生讲的妇科听成骨科，遂将为骨科病人准备的两袋讲的妇科听成骨科，遂将为骨科病人准备的两袋“B”型血型血交给进修医生。交给进修医生。?进修医生回到手术室后，将两袋血和病人的配血检验单及病进修

15、医生回到手术室后，将两袋血和病人的配血检验单及病历都交给麻醉医生核对。历都交给麻醉医生核对。未落实输血查对制度未落实输血查对制度?麻醉医生误认为血库人员和进修医生已经查对过，于是违反麻醉医生误认为血库人员和进修医生已经查对过，于是违反查对制度，自己看都没看就将血液输给了病人。查对制度，自己看都没看就将血液输给了病人。该病人的血型为该病人的血型为“O”型，在输入型，在输入80毫升时，病人出现血压下毫升时，病人出现血压下降、寒颤、皮疹等异常现象。麻醉医生考虑为一般输血反应降、寒颤、皮疹等异常现象。麻醉医生考虑为一般输血反应，给病人注射了地塞米松抗过敏，并且暂停输血。，给病人注射了地塞米松抗过敏，并

16、且暂停输血。经过一段时间的观察，发现病人的血压仍降而不升。失血量经过一段时间的观察，发现病人的血压仍降而不升。失血量已达已达1000毫升，故考虑为失血过多所致，于是再次给病人毫升，故考虑为失血过多所致，于是再次给病人输入了输入了200毫升毫升“B”型全血。型全血。过一段时间，病人情况更严重，麻醉医生嘱进修医生再去血过一段时间，病人情况更严重，麻醉医生嘱进修医生再去血库取血，经血库另一值班人员的仔细查对，发现错发、错输库取血，经血库另一值班人员的仔细查对，发现错发、错输了血液。此时病人面然苍白；血压下降，了血液。此时病人面然苍白；血压下降，已进入休克状态。已进入休克状态。未落实输血查对制度未落实

17、输血查对制度?医院领导迅速组织抢救，但抢救无效，病人于次日医院领导迅速组织抢救，但抢救无效，病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉医生、进修医生、血库检验凌晨死亡。本案的麻醉医生、进修医生、血库检验士均没有执行查对制度，这是一种对工作不负责任士均没有执行查对制度，这是一种对工作不负责任的过失，造成了非常严重的后果。的过失，造成了非常严重的后果。交大一附院党交大一附院党委副书记马辛委副书记马辛格在媒体面前格在媒体面前，鞠躬向患者，鞠躬向患者及其家属道歉及其家属道歉?新疆巴州人民医院输错血致死案一审判决书新疆巴州人民医院输错血致死案一审判决书?20142014年年4 4月月2121日受害人李明远因急性白血

18、病住日受害人李明远因急性白血病住进被告医院进行对症治疗，进被告医院进行对症治疗，5 5月月1010日日1212点左右，被点左右，被告在给受害人输浓缩红细胞过程中，错误的将与告在给受害人输浓缩红细胞过程中，错误的将与患者患者O O型血型不相符的型血型不相符的“ABAB”型红细胞血浆输入李型红细胞血浆输入李明远体内，输入后李明远出现剧烈反应，全身颤明远体内，输入后李明远出现剧烈反应，全身颤抖、手足痉挛、呼吸困难等现象，并出现黄疸病抖、手足痉挛、呼吸困难等现象，并出现黄疸病情进一步加重，情进一步加重，20142014年年5 5月月2323日受害人因多脏器功日受害人因多脏器功能衰竭等原因经抢救无效死亡

19、。依法判令被告因能衰竭等原因经抢救无效死亡。依法判令被告因医疗过错赔偿原告经济损失医疗过错赔偿原告经济损失 559559，265.97265.97元元?静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（一）执行静脉治疗医嘱：执行静脉治疗医嘱：1.1.由于医嘱错误，护士盲目执行，造成由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。病人严重的伤害。u u医嘱：胰岛素医嘱：胰岛素6060+5%GS250ml ivgtt+5%GS250ml ivgtt10%KCL30ml+5%GS500ml ivgtt10%KCL30ml+5%GS500ml ivgttCHOPCHOP方案：方案：CTX+ADM+VCR+CTX+AD

20、M+VCR+PrePre用药差错 用法错误?苄星青霉素，应肌肉注射，医师处苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死方静脉给药，造成组织坏死对策：警示，仅供肌内注射对策：警示，仅供肌内注射静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（一）执行静脉治疗医嘱：执行静脉治疗医嘱：2.2.医嘱正确，护士执行错误，造成病人医嘱正确，护士执行错误，造成病人严重的伤害。严重的伤害。静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（二）药品管理环节（二）药品管理环节1.1.取药环节（责任心）：取药环节（责任心）：不严格执行查对制度，就有可能发错药、不严格执行查对制度，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或将劣药、过期药

21、用于病人。用药差错用药差错 药品外观相似药品外观相似相同颜色，不同种类药品不得混放相同颜色，不同种类药品不得混放用药差错用药差错 药品外观相似药品外观相似 相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放；相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放；如：波依定如：波依定2.5mg5mg2.5mg5mg 不同剂量的同类针剂药品不得混放；不同剂量的同类针剂药品不得混放；如：头孢他啶如：头孢他啶0.5g2.0g0.5g2.0g用药差错用药差错 药名混淆药名混淆?环磷腺苷环磷腺苷【适应症适应症】用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、源性休克。对改善

22、风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化疗可提高疗效，亦可用于急性白血病的诱导缓解疗可提高疗效，亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外，对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑。此外，对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效病也有一定疗效?环磷腺苷葡胺环磷腺苷葡胺【适应症适应症】用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，可用于心律失常的辅助治疗。冠心病及心肌病，可用于心律失常的辅助治疗。静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（二）药品管理环节（二）药品管理环节2.2.配药环节：配药环节：未认

23、真熟悉药物的作用、副作用及配伍未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。合配制，或将药物浓度计算错误等。静脉注射给药特别说明静脉注射给药特别说明关于多种药物在一个输液袋中混合用药的说明：关于多种药物在一个输液袋中混合用药的说明：目前没有证据说明药物单独使用的安全性和稳目前没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性不如混合用药，因此，建议单独用药

24、；定性不如混合用药，因此，建议单独用药；使用前请阅读说明书，那才是使用前请阅读说明书，那才是“标准答案标准答案”！注射剂稀释用溶媒的选择注射剂稀释用溶媒的选择注射剂稀释液的选择应遵循药品说明书注射剂稀释液的选择应遵循药品说明书常用溶媒的常用溶媒的PH值值中国药典中国药典.二部二部S.2005常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性其其 他他?胸腺肽胸腺肽1 1（ihih），绒促性素（），绒促性素（

25、imim），组织胺丙种球蛋白（），组织胺丙种球蛋白（ihih）用）用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用；比注射用水更适于临床应用；?青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗（青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗（TATTAT）皮试液，）皮试液，不宜不宜用注射用水配制用注射用水配制，因其出现，因其出现假阳性假阳性率明显高于生理盐水为溶率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液；（如何降低皮试假阳性？）媒的皮试液；（如何降低皮试假阳性？）?硝普钠只能用硝普钠只能用5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释：先用注射液稀释：先用2ml2ml的的

26、5%5%葡萄糖葡萄糖注注射液溶解，再用射液溶解，再用5005001000ml1000ml的的5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释。注射液稀释。药物配伍可能出现的问题药物配伍可能出现的问题?1药物沉淀?导致药物沉淀的主要原因有溶剂的性质改变、PH改变和离子改变产生了不溶性盐等。?1.1溶剂的性质改变?多数药物的注射液是以水为溶剂的,少数药物在水中溶解度小或不稳定,其注射液中常加有乙醇,丙二醇等有机溶剂。当它们与以水为溶剂的注射液相混合时,如若水的总量不能满足溶解要求或混合方法不当,即可发生混浊和沉淀。?如氯霉素在水中的溶解度为0.25g/100ml,其注射液(含乙醇、丙二醇等)的规格为0.25g/2m

27、l,至少需要用100ml溶液来稀释,并且在加药时必须充分振摇,方能良好溶解。?对于这类注射液的稀释,方法要领为:水的总量必须满足药物溶解的要求,最好能多一点,以利充分溶解。药液混合时应充分振摇,使立即分散,以免发生局部浓度过高情况。?1.21.2PHPH变化变化?一些弱酸类药物,易溶于碱性液体,当PH下降时常可发生不溶解情况,反之,弱碱类药物则易溶于酸性液体,PH上升则产生混浊或沉淀。葡萄糖输液中含有少量盐酸,其PH为3.25.5,当加入其它弱酸弱碱盐的注射液,常可发生弱酸的不溶性沉淀。?中性成分的输液(氯化钠注射液)中,加入多种药物时,常可因加入药物引起PH变化,而使其它的药物产生沉淀。?解

28、决的方法:(1)避免这些配伍;(2)适当调整药液的PH?1.31.3产生不溶性盐产生不溶性盐?阳离子型药物遇某些阴离子或阴离子型药物遇某些阳离子常可产生不溶性盐。例如乳糖酸红霉素粉末（如未先加灭菌注射用水溶解）,加入0.9%氯化钠注射液,常可产生红霉素盐酸盐的不溶性沉淀。?解决方法:?(1)避免可产生不溶性盐的配伍。?(2)对乳糖酸红霉素,可先用少量注射用水溶解,再加多量氯化钠注射液稀释,并注意充分振摇使药物迅速分散,可避免产生沉淀。2药物变色注射液配伍时发生变色的主要原因是氧化还原反应注射液配伍时发生变色的主要原因是氧化还原反应,氧化还原反应的发生氧化还原反应的发生,需要有一定的条件需要有一

29、定的条件,一般有一般有:?2.12.1氧化剂和还原剂同存于溶液中氧化剂和还原剂同存于溶液中例如维生素例如维生素K3(K3(其它维生素其它维生素K K同同)与维生素与维生素C C可相互反应可相互反应,维维生素生素K3K3还原成邻二酚式化合物还原成邻二酚式化合物,而维生素而维生素C C则氧化成去氢抗则氧化成去氢抗坏血酸。坏血酸。?解决的方法解决的方法:避免两者配伍。避免两者配伍。?2.22.2PHPH条件条件许多氧化还原的发生都与药液的pH密切相关,如止血敏(酚磺乙胺)分子中有对二酚的结构,在碱性溶液中,易被氧化(水中溶解的氧与之作用)而生成有色的化合物。?解决方法:注意PH条件对一些还原性药物的

30、影响,多数的有机还原性药物,在碱性条件下易发生氧化,应避免配伍或调节pH。?2.32.3光线影响光线影响?阳光中的紫外线阳光中的紫外线,对于某些氧化还原可起触媒作用对于某些氧化还原可起触媒作用,如对氨基水杨酸钠溶液易受光线影响而变色如对氨基水杨酸钠溶液易受光线影响而变色,即即使是散射光线也会有影响。使是散射光线也会有影响。?解决的方法解决的方法:对氨基水杨酸钠溶解于输液后对氨基水杨酸钠溶解于输液后,应该用黑色的纸应该用黑色的纸包裹输液瓶和管道包裹输液瓶和管道,以避免遇光变色。以避免遇光变色。蓝色：蓝色：（有文献支持（有文献支持 肯定）肯定）黄色：（说明书要求）黄色：（说明书要求）3 3药物降解

31、药物降解?有时有时,注射液配伍后并不发生沉淀或变色注射液配伍后并不发生沉淀或变色,而药物而药物成分发生分解而效价降低。成分发生分解而效价降低。?如青霉素类药物在溶解后可逐渐分解如青霉素类药物在溶解后可逐渐分解,其其-内酰内酰胺环裂解而失效胺环裂解而失效,药物的降解药物的降解,常与溶液的常与溶液的pHpH和所和所含的其它成分相关。含的其它成分相关。PGPG在注射用水或氯化钠注射在注射用水或氯化钠注射液中较稳定液中较稳定,如溶于如溶于pHpH低于低于5.55.5或高于或高于7.57.5的药液中的药液中,则迅速分解则迅速分解,静注时可用注射用水溶解静注时可用注射用水溶解,并且要注并且要注意应该现配现

32、用意应该现配现用,不可溶解后保存备用不可溶解后保存备用,也不宜与也不宜与其它药物配伍同用。其它药物配伍同用。配伍禁忌案例：?双硫仑样反应双硫仑样反应1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。?反应机制反应机制进入体内的乙醇进入体内的乙醇90%98肝脏进行生物转肝脏进行生物转化，其途径为：化，其途径为：乙醇脱氢酶（乙醇脱氢酶（ADH）氧化）氧化乙醇乙醇乙醛乙醛双双硫硫仑仑抑制抑制ALDH的活性的活性乙醛脱氢酶

33、（乙醛脱氢酶（ALDH）乙酸乙酸自动分解自动分解CO2和和H2O使乙醛在体内堆积。使乙醛在体内堆积。?毒性：乙醛是一种毒性物质，当体内乙醛毒性：乙醛是一种毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状。硫仑样反应的症状。?临床表现：临床表现：?许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈酒，会发生面部潮

34、红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。、急性肝损伤，惊厥及死亡等。?查体时可有血压下降、心率加速（可达查体时可有血压下降、心率加速（可达 120bpm120bpm）及）及心电图正常或部分改变（如心电图正常或部分改变（如 STSTT T改变），即为双硫仑改变），即为双硫仑样反应。样反应。?其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病

35、及对乙醇敏感者更为严重，这人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后种反应一般在用药与饮酒后 15-3015-30分钟发生。分钟发生。?引起双硫仑样反应的药物引起双硫仑样反应的药物头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋、头孢唑林（先锋号）、头孢拉啶（先锋号）、头孢拉啶（先锋号）、头孢美唑号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋孢氨苄（先锋号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑号）、头孢克洛等

36、、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。反应。?硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。硝唑。其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、异烟肼、磺胺类等。霉素、异烟肼、磺胺类等。其它：氯磺丙脲、甲磺丁脲、胰岛素，巴比妥类、氯丙嗪、其它：氯磺丙脲、甲磺丁脲、

37、胰岛素，巴比妥类、氯丙嗪、三氟拉嗪，华法林、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明三氟拉嗪，华法林、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明等。等。?对双硫仑样反应患者的治疗对双硫仑样反应患者的治疗一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。症治疗。?治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松等对症处理，静脉输葡萄糖液、维静注地塞米松等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素生素C C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。等进行护肝治

38、疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。升压药，数小时内可缓解。?将纳洛酮用于双硫仑样反应急性酒精中毒的救将纳洛酮用于双硫仑样反应急性酒精中毒的救治。治。立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。期。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密对原有心脑血管疾病患者同时给予

39、心电监护，严密观察心率、心律的变化。观察心率、心律的变化。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。消除患者及家属均有紧张、恐惧心理。消除患者及家属均有紧张、恐惧心理。治疗起效快、疗程短，治疗起效快、疗程短，4h4h12h12h症状逐渐缓解。症状逐渐缓解。静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（二）药品管理环节（二）药品管理环节3.3.输液速度的选择：输液速度的选择：?输液速度应根据患者输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的年龄、病情、输液总量、输液目的

40、和药物性质和药物性质等多方面情况来确定，是有等多方面情况来确定，是有“硬性规定硬性规定”，不能，不能随便调整的。随便调整的。?一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在在60608080滴滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过分钟，儿童、老年人速度不宜超过20204040滴滴/分分?患有心脏患有心脏(特别是心功能不全特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水分分 类类?一般速度一般速度:5ml/min:5ml/min左右左右

41、60-8060-80滴滴/min/min?快快?慢慢速速:15ml/min:15ml/min左右左右速速:1ml/min:1ml/min左右左右?随时调速随时调速一般速度一般速度补充每日正常生理消耗量的液体以补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如及为了输入某些药物（如抗菌药物、抗菌药物、激素激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物病的药物等）时，一般每分钟等）时，一般每分钟5ml5ml左右左右，相当于，相当于60-8060-80滴滴/min/min。快快 速速严重脱水病人，如心肺功能良好，一严重脱水病人，如心肺功能良好，一般般10ml/min10ml/

42、min左右的速度进行补救，全日左右的速度进行补救，全日总输入量宜在总输入量宜在6-8h6-8h内完成，以便输液完内完成，以便输液完毕后病人得以休息。毕后病人得以休息。血容量不足的的休克病人，抢救开始血容量不足的的休克病人，抢救开始1 12h2h内输液速度内输液速度15ml/min15ml/min以上。以上。慢慢 速速颅脑、心肺疾患者及老年人输液均颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求缓慢输液的速度一般要求2 24ml/min4ml/min以下，有些甚至需要在以下，有些甚至需要在1ml/min1ml/min（1515滴左右）滴左右）以下。以下。需随时调速

43、需随时调速据治疗要求不同据治疗要求不同,输液须按实际需要随输液须按实际需要随时调节滴速。如时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢脱水病人补液时应先快后慢。输液。输液血管活性药的速度血管活性药的速度应以既能保持血压应以既能保持血压的一定水平（的一定水平（8080100/60100/6080mmHg80mmHg）又不致）又不致使血压过分升高为宜使血压过分升高为宜-去甲肾上腺素滴速可维持在去甲肾上腺素滴速可维持在4-4-2020g/ming/min-间羟胺滴速维持在间羟胺滴速维持在30-30-800800g/ming/min等。等。静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（三）工作责任心不强、沟通：（三）工

44、作责任心不强、沟通：未主动向患者介绍药物的作用、副作用及未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项注意事项未主动询问患者有无药物过敏史未主动询问患者有无药物过敏史未主动向患者介绍输液工具的选择未主动向患者介绍输液工具的选择静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（四）静脉治疗操作：（四）静脉治疗操作：?未严格执行查对制度出现：打针、加药、输未严格执行查对制度出现：打针、加药、输血错误，给药方法、时间错误、未做皮试给血错误，给药方法、时间错误、未做皮试给病人造成伤害，导致护理纠纷病人造成伤害，导致护理纠纷?使用贵重药品排气方法不正确或拔针过早，使用贵重药品排气方法不正确或拔针过早，造成药液浪费造成药液

45、浪费?抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率；成功率；?反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（四）（四）静脉治疗操作静脉治疗操作选择血管不当或选择治疗工具不当使高浓度液体、化疗药选择血管不当或选择治疗工具不当使高浓度液体、化疗药等刺激性强的药物、血液等，经外周静脉输入，发生液体渗等刺激性强的药物、血液等，经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士没有及时发现，导致肢体坏死或其它并发症漏，护士没有及时发现，导致肢体坏死或其它并发症?（我国医疗事故规定：局部注射导致局部组织坏死成人我国医疗事故规

46、定：局部注射导致局部组织坏死成人2%2%、儿童、儿童4%4%体表面积属于四级医疗事故）体表面积属于四级医疗事故）静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（四）静脉治疗操作：（四）静脉治疗操作：?PICCPICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、导管断裂、不认识导管而将导管拔出。出、导管断裂、不认识导管而将导管拔出。静脉输液静脉输液风险风险因素因素（四）静脉治疗操作：（四）静脉治疗操作：?PICCPICC操作技术问题导致穿刺失败或导管异操作技术问题导致穿刺失败或导管异（置入导管尖端未到达上腔（置入导管尖端未到达上腔静脉下静脉下1/31/3，反而到达颈内静脉、反而到达

47、颈内静脉、腋静脉、对侧锁骨下静脉）腋静脉、对侧锁骨下静脉）静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（四）静脉治疗操作：（四）静脉治疗操作：因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（四）静脉治疗操作：（四）静脉治疗操作：?输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。护士陷入纠纷中。静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（五）护理人员服务态度（五）护理人员服务

48、态度在输液病人多时，对于病人及家属的反在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。纠纷的发生。静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（六）护理记录：（六）护理记录：护士在记录静脉输液药名、剂量或总结护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。证据材料，都可能成为伪证的主体。大家请记住：大家请记住：记录有涂

49、改，再有理也会输官司的记录有涂改，再有理也会输官司的静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素（七）经济风险：（七）经济风险：静脉输液需要使用：液体、药物、一静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材次性耗材（空针、输液器）。（空针、输液器）。病人及家属非常关注这一项，只病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐不吻合，随时查询要有疏忽，帐不吻合，随时查询发生护理纠纷发生护理纠纷静脉治疗安全管理静脉治疗安全管理安全静脉治疗概述安全静脉治疗概述对接受治疗者无害对接受治疗者无害-不发生输液反应不发生输液反应-减少静脉炎等并发症减少静脉炎等并发症 有效留置有效留置-减少院内交叉感染减少院内交叉感染医务人员的意外事

50、故减少医务人员的意外事故减少-减少针刺伤减少针刺伤-减少血液污染减少血液污染不使废弃物对他人有害不使废弃物对他人有害-规范善后处理程序规范善后处理程序-使用合理的收集工具使用合理的收集工具静脉治疗的安全管理措施静脉治疗的安全管理措施?海恩法则：德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布海恩法则：德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有每一起严重事故的背后，必然有2929次轻微事故和次轻微事故和300300起未遂先兆以及起未遂先兆以及10001000起事故隐起事故隐患。患。海恩