院外急救课件.ppt
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1、院外急救院外急救此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!v院外急救院外急救(pre-hospital emergency medical care)是是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护救治的统称。院外急救是急诊医疗服务及途中监护救治的统称。院外急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。体系的重要组成部分。概述概述一、院外急救的特点一、院外急救的特点 (一一)时间紧急时间
2、紧急v 一有一有“呼救呼救”必须立即赶到现场,迅速抢救。必须立即赶到现场,迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者。必须充分体现不管是危重患者还是急诊患者。必须充分体现“时时间就是生命间就是生命”的观念。的观念。一、院外急救的特点一、院外急救的特点(二)社会性强(二)社会性强v 院外急救活动涉及社会各个方面,使院外急救院外急救活动涉及社会各个方面,使院外急救跨越了纯粹的医学领域,表现出社会性强的特点。跨越了纯粹的医学领域,表现出社会性强的特点。特别是在重大灾难事故发生后,更能体现政府的保特别是在重大灾难事故发生后,更能体现政府的保障能力。障能力。汶川地震救护现场汶川地震救护现场玉树地震受伤群众玉树
3、地震受伤群众交通事故现场交通事故现场一、院外急救的特点一、院外急救的特点(三)流动性大(三)流动性大v 院外急救流动性很大,急救地点可以分散在各院外急救流动性很大,急救地点可以分散在各个区域,甚至会超越行政医疗区域的分管范围。个区域,甚至会超越行政医疗区域的分管范围。一、院外急救的特点一、院外急救的特点(四)病种复杂(四)病种复杂v 伤病员可涉及各科疾病,病情各异,无充足的伤病员可涉及各科疾病,病情各异,无充足的时间和良好的条件做鉴别诊断,只能以对症治疗时间和良好的条件做鉴别诊断,只能以对症治疗为主。为主。一、院外急救的特点一、院外急救的特点(五五)劳动强度大劳动强度大v 无论是现场急救还是运
4、送,都要消耗一定的体力。无论是现场急救还是运送,都要消耗一定的体力。(六六)社会效益为主社会效益为主v 院外急救是一种高投入低经济效益的特殊服务,院外急救是一种高投入低经济效益的特殊服务,只能以社会效益为主。只能以社会效益为主。二、院外急救的任务二、院外急救的任务短时间内有生命危险的短时间内有生命危险的危重患者危重患者,如窒息、心肌,如窒息、心肌梗死、休克等,对这类患梗死、休克等,对这类患者必须现场抢救,目的在者必须现场抢救,目的在于挽救患者的生命或维持于挽救患者的生命或维持基础生命。此类患者约占基础生命。此类患者约占呼救患者的呼救患者的10%-15%10%-15%,其,其中需进行现场心肺复苏
5、抢中需进行现场心肺复苏抢救的特别危重患者低于救的特别危重患者低于5%5%对呼救患者对呼救患者的院外急救的院外急救病情紧急,短时间病情紧急,短时间内无生命危险的急诊内无生命危险的急诊患者。患者。现场处理的目现场处理的目的在于稳定病情,减的在于稳定病情,减轻痛苦,防止并发症轻痛苦,防止并发症的发生,如急腹症、的发生,如急腹症、骨折、高热等,此类骨折、高热等,此类患者占呼救患者的患者占呼救患者的85%-90%85%-90%。二、院外急救的任务二、院外急救的任务v(二二)灾害或战争时对遇难者的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救v 遇特大灾害或战争有大批伤病员时,应结合实遇特大灾害或战争有大批伤病员
6、时,应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和救护,做到合理分流运送。挥、现场伤员分类和救护,做到合理分流运送。二、院外急救的任务二、院外急救的任务(三)特殊任务时救护值班(三)特殊任务时救护值班v 指大型集会、比赛、重要会议等救护值班,要指大型集会、比赛、重要会议等救护值班,要加强责任心,严防擅离职守。加强责任心,严防擅离职守。二、院外急救的任务二、院外急救的任务(四)通讯网络中心枢纽任务(四)通讯网络中心枢纽任务v 一般由一般由3 3个方面构成:个方面构成:市民与急救中心市民与急救中心(站站)的联络的联络急救中心急救中
7、心(站站)、救护车、急救医院的联络。、救护车、急救医院的联络。急救中心急救中心(站站)与上级领导、卫生行政部门及其他与上级领导、卫生行政部门及其他救灾系统等的联络。救灾系统等的联络。二、院外急救的任务二、院外急救的任务(五五)急救知识的宣传和普及急救知识的宣传和普及v 急救知识的宣传和普及教育可提高院前急救医急救知识的宣传和普及教育可提高院前急救医疗服务的成功率。普及公民的急救知识,增强公民疗服务的成功率。普及公民的急救知识,增强公民的急救意识,增强应急能力是全社会的共同责任。的急救意识,增强应急能力是全社会的共同责任。平时可通过广播、电视、报刊等对公民普及急救知平时可通过广播、电视、报刊等对
8、公民普及急救知识,开展现场救护及复苏知识的教育。识,开展现场救护及复苏知识的教育。三、院外急救的原则三、院外急救的原则(一)先排险后施救(一)先排险后施救(二)先复苏后固定(二)先复苏后固定(三)先重伤后轻伤(三)先重伤后轻伤(四)先施救后运送(四)先施救后运送(五)急救与呼救并重(五)急救与呼救并重(六)转送与监护、急救相结合(六)转送与监护、急救相结合(七)搬运与医护的一致性(七)搬运与医护的一致性 三、院外急救的原则三、院外急救的原则v(一)先排险后施救(一)先排险后施救 在实施现场救护前应先进行环境评估,必要时,在实施现场救护前应先进行环境评估,必要时,排险后再实施救护。如因触电导致的
9、意外事故现场,排险后再实施救护。如因触电导致的意外事故现场,应先切断电源排险后再进行救护;如有害气体造成应先切断电源排险后再进行救护;如有害气体造成的中毒现场,应先将患者脱离险区再进行救护,以的中毒现场,应先将患者脱离险区再进行救护,以保证救护者与伤病员的安全。保证救护者与伤病员的安全。v(二)先复苏后固定(二)先复苏后固定 遇有心搏、呼吸骤停又有骨折者,应首先进行遇有心搏、呼吸骤停又有骨折者,应首先进行心肺复苏,心搏、呼吸恢复后再进行骨折固定心肺复苏,心搏、呼吸恢复后再进行骨折固定三、院外急救的原则三、院外急救的原则v(三)先重伤后轻伤(三)先重伤后轻伤 优先抢救危重者,后抢救较轻者。但当大
10、批伤员出优先抢救危重者,后抢救较轻者。但当大批伤员出现时,在有限的时间、人力、物力情况下,应在遵循现时,在有限的时间、人力、物力情况下,应在遵循“先重后轻先重后轻”原则的同时,重点抢救有可能存活的伤病原则的同时,重点抢救有可能存活的伤病员员v(四)先施救后运送(四)先施救后运送 对急、危、重症患者,须进行现场初步的紧急处理对急、危、重症患者,须进行现场初步的紧急处理后,才可在严密监护下转运至医院。后,才可在严密监护下转运至医院。v(五)急救与呼救并重(五)急救与呼救并重 有多人在现场的情况下,救护与呼救应同时进行,有多人在现场的情况下,救护与呼救应同时进行,以尽快得到外援。只有一人的情况下应先
11、施救,随后在以尽快得到外援。只有一人的情况下应先施救,随后在短时间内进行电话呼救短时间内进行电话呼救 三、院外急救的原则三、院外急救的原则v(六)转送与监护、急救相结合(六)转送与监护、急救相结合 在转运途中要密切监护患者的病情,必要时进行相应的在转运途中要密切监护患者的病情,必要时进行相应的急救处理,以使患者安全到达目的地:急救处理,以使患者安全到达目的地:v(七)搬运与医护的一致性(七)搬运与医护的一致性 急救和搬运不能分家,医护和抢救应在任务要求一致、急救和搬运不能分家,医护和抢救应在任务要求一致、步调协调一致、完成任务一致的情况下进行,就能减少痛步调协调一致、完成任务一致的情况下进行,
12、就能减少痛苦,减少死亡,安全到达目的地。苦,减少死亡,安全到达目的地。大量急救实践证明,伤病距得到急救的时间越短,伤大量急救实践证明,伤病距得到急救的时间越短,伤病员的存活率就越高。病员的存活率就越高。急救时间的标准为:急救时间的标准为:最佳急救期为伤后最佳急救期为伤后12h12h内。内。较佳急救期为伤后较佳急救期为伤后24h24h内。延期急救期为伤后内。延期急救期为伤后24h24h以后。以后。v 四、院外急救伤病员的分类四、院外急救伤病员的分类v (一一)现场伤病员分类的意义现场伤病员分类的意义 灾害发生后,伤病员数量大,伤情复杂,重灾害发生后,伤病员数量大,伤情复杂,重危伤病员多,急救和转
13、运常出现危伤病员多,急救和转运常出现四大矛盾四大矛盾:急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾。急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾。重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾。重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾。轻重伤员都需要后运的矛盾。轻重伤员都需要后运的矛盾。急救物资短缺与需求量的矛盾。解决这些矛盾急救物资短缺与需求量的矛盾。解决这些矛盾的办法就是对伤病员进行分类的办法就是对伤病员进行分类.v院外急救分类的重要意义集中在一个目标,即院外急救分类的重要意义集中在一个目标,即提高急救效率。将现场有限的人力、物力和时提高急救效率。将现场有限的人力、物力和时间,用在抢救有存活希望者的身上,提高伤病间,用在抢救有存活
14、希望者的身上,提高伤病员存活率,降低死亡率。员存活率,降低死亡率。v(二二)现场分类的要求现场分类的要求 1 1边抢救边分类。分类工作是在特殊困难而又边抢救边分类。分类工作是在特殊困难而又紧急的情况下,不能因分类而耽误抢救。紧急的情况下,不能因分类而耽误抢救。2 2选派专人负责。应选派经过训练、经验丰富、选派专人负责。应选派经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员来承担分类工作。有组织能力的技术人员来承担分类工作。3 3分类应按先危重,后轻伤的原则进行。分类应按先危重,后轻伤的原则进行。4 4分类工作应尽量做到快速、准确、无误。分类工作应尽量做到快速、准确、无误。v (三三)现场分类的判断现场
15、分类的判断 现场伤病员分类,应抓重点、讲时效,以优先急救对象为现场伤病员分类,应抓重点、讲时效,以优先急救对象为前提,判断一个伤病员应在前提,判断一个伤病员应在1-2min1-2min内完成。内完成。v 1 1呼吸是否停止呼吸是否停止 用视、听、感觉来判定用视、听、感觉来判定。(1)(1)视:通过观察胸廓的起伏,或用棉絮贴在伤病者的鼻翼视:通过观察胸廓的起伏,或用棉絮贴在伤病者的鼻翼 上,看是否有摆动。上,看是否有摆动。(2)(2)听:侧头用耳尽量接近伤病者的口鼻部,听是否有呼吸音。听:侧头用耳尽量接近伤病者的口鼻部,听是否有呼吸音。(3)(3)感觉:在听的同时,用脸感觉有无气流呼出。感觉:在
16、听的同时,用脸感觉有无气流呼出。v 2 2脉搏是否停止脉搏是否停止 用视、触、量来检查。用视、触、量来检查。(1)(1)视:头部、胸腹、脊柱、四肢、内脏是否有损伤、大出血、视:头部、胸腹、脊柱、四肢、内脏是否有损伤、大出血、骨折等。骨折等。(2)(2)触:触摸大动脉有无搏动及强弱。触:触摸大动脉有无搏动及强弱。(3)(3)量:测量血压。量:测量血压。代表死亡代表死亡代表轻度损伤,代表轻度损伤,生命体征正常生命体征正常代表重度损伤,代表重度损伤,生命征不稳定,生命征不稳定,休克、意识不清、休克、意识不清、呼吸困难等呼吸困难等第第急救区急救区第第急救区急救区第第急救区急救区代表中度损伤,代表中度损
17、伤,介于轻伤和重伤介于轻伤和重伤之间之间第第I I急救区急救区v(五)现场急救区的划分(五)现场急救区的划分 现场处在大批伤病员的环埴时,最简单、有效现场处在大批伤病员的环埴时,最简单、有效的急救应有以下的急救应有以下4 4个区,以便有条不紊地进行急救。个区,以便有条不紊地进行急救。1 1收容区收容区 伤病员集中区。伤病员集中区。2 2急救区急救区 接受红色和黄色标记的危重患者,接受红色和黄色标记的危重患者,并做进一步抢救。并做进一步抢救。3 3后送区后送区 接受能行走或较轻的患者。接受能行走或较轻的患者。4.4.太平区太平区 停放已死亡者。停放已死亡者。五、院外急救设施和工作模式五、院外急救
18、设施和工作模式(一一)急救设施急救设施v 1 1通讯设备通讯设备 专用急救电话专用急救电话“120120”、手机、手机、计算机与网络、传真机、通信卫星导航等。计算机与网络、传真机、通信卫星导航等。v 2 2交通工具交通工具 救护中心应配备一定数量的救救护中心应配备一定数量的救护车,或根据需要配备直升机等。救护车应定位、护车,或根据需要配备直升机等。救护车应定位、定人、定职,专车专用,定人、定职,专车专用,24h24h值班。普通型救护车值班。普通型救护车由医师、护士、驾驶员各由医师、护士、驾驶员各1 1名组成。名组成。v 3 3基本急救设施基本急救设施 救护车上须配备急救的基救护车上须配备急救的
19、基本医疗设备和药品。如供氧装置、心电监护仪、除本医疗设备和药品。如供氧装置、心电监护仪、除颤仪、起搏装置、气管插管器械、呼吸机、吸引器、颤仪、起搏装置、气管插管器械、呼吸机、吸引器、静脉输液器、各种急救药物等。静脉输液器、各种急救药物等。五、院外急救设施和工作模式五、院外急救设施和工作模式 v(二二)工作模式工作模式v 1 1接受呼救接受呼救 院外急救的指挥权归院外急救的指挥权归“急救指挥中急救指挥中心心”,可以在任何一部电话上拨打免费急救专线号码向,可以在任何一部电话上拨打免费急救专线号码向急救中心呼救。急救中心接到呼救后应询问伤病员姓名、急救中心呼救。急救中心接到呼救后应询问伤病员姓名、性
20、别、年龄、病情或伤情、所处确切方位、接车人及地性别、年龄、病情或伤情、所处确切方位、接车人及地点、联系电话等;如为重大事故,应详细询问事故规模、点、联系电话等;如为重大事故,应详细询问事故规模、原因、受伤人数、伤情特点、现场情况、具体方位及联原因、受伤人数、伤情特点、现场情况、具体方位及联络方法等。络方法等。v 2 2发出指令发出指令 中心调度人员接到呼救后,立即向中心调度人员接到呼救后,立即向离现场最近的综合医院发出指令。离现场最近的综合医院发出指令。五、院外急救设施和工作模式五、院外急救设施和工作模式 v 3 3奔赴现场奔赴现场 医院急诊科接到指令后,救护车必须在医院急诊科接到指令后,救护
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