院内五月份业务学习-肠内营养课件.ppt
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1、肠内营养的临床应用与护理南京市浦口医院 ICU 步凡为什么要给营养?循证医学研究表明,代循证医学研究表明,代谢与营养状态是直接影响重谢与营养状态是直接影响重症患者转归的重要因素。其症患者转归的重要因素。其目的亦由目的亦由“供给细胞代谢所供给细胞代谢所需的能量与营养底物,维持需的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能组织器官结构与功能”拓展拓展到调控应激状态下的炎症、到调控应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态,进而影免疫与内分泌状态,进而影响病理、生理变化。响病理、生理变化。为什么要给营养?某些特殊营养素以作为一种某些特殊营养素以作为一种“药药物物”营养治疗干预能缩短住院时间?营养治疗干预能缩短住
2、院时间?疾病疾病/诊断诊断缩短的住院天数缩短的住院天数天数降低比率天数降低比率节约医疗费节约医疗费/人人/年年腹部创伤腹部创伤311%3356美圆美圆膀胱切除膀胱切除729%_老年骨折老年骨折730%_结直肠手术结直肠手术829%_肠瘘肠瘘747%_烧伤烧伤724%6400美圆美圆难治腹泻难治腹泻2637%_ICU新生儿新生儿7.514%_普通儿科普通儿科213%_骨髓移植骨髓移植38%1436美圆美圆为什么要给营养?临床营养治疗有益于改善预后临床营养治疗有益于改善预后并发症的发生率1831例外科患者中,827例存在营养风险(NRS 20023分)的患者得到营养治疗的患者,并发症,尤其是感染性
3、并发症的发生率显著低于无营养治疗者为什么要给营养?心理心理营养营养护理护理运动运动营养治疗在综合治疗中的地位营养治疗在综合治疗中的地位为什么要给营养?肠外肠内营养学临床指南肠外肠内营养学临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会(中华医学会肠外肠内营养学分会(2006版)版)推荐意见推荐意见1:(C级)级)重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养支持重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养支持。推荐意见推荐意见2:(:(B级)级)重症病人的营养支持应尽早开始。重症病人的营养支持应尽早开始。为什么要给营养?营养不良的后果营养不良的后果 生长和发育缓慢生长和发育缓慢 脏器功能下降脏器功能下降
4、 肠道结构和屏障功能损伤肠道结构和屏障功能损伤 免疫功能降低免疫功能降低 伤口愈合力降低伤口愈合力降低 并发症发生率增加并发症发生率增加 延长住院时间延长住院时间 疾病康复时间延长疾病康复时间延长 增加医疗费用增加医疗费用为什么要给营养?肠内?Or 肠外?营养评估营养评估胃肠功能有胃肠功能特殊配方标准营养素受限受限正常部分补充营养素耐受无短期外周中心长期或液体限制无弥漫性腹膜弥漫性腹膜炎炎肠梗阻肠梗阻顽固性呕吐顽固性呕吐肠麻痹肠麻痹顽固性腹泻顽固性腹泻胃肠缺血胃肠缺血肠内 Or 肠外胃肠道完全丧失功能时;胃肠道功能有限,需要补充时肠外营养肠外营养肠外营养的弊端肠外营养的弊端肠内 Or 肠外肠内
5、 Or 肠外启动胃肠的意义大于营养!启动胃肠的意义大于营养!u恢复正常功能恢复正常功能u防止胃肠道应急性损伤防止胃肠道应急性损伤u防止病源微生物及毒素移位防止病源微生物及毒素移位uMODSMODSu营养是治疗的重要部分营养是治疗的重要部分肠内 Or 肠外肠内 Or 肠外肠内 Or 肠外肠内营养还是肠外营养?肠内营养还是肠外营养?If the gut works,use it!只要胃肠道有功能,就要使用它!给什么?怎么给?给多少?肠内营养给什么?怎么给?给多少?肠内营养无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能?消化吸收功能是否正常?需要限制水的摄入?整蛋白配方肠外营养经口进食(能摄入80以上的营养)预
6、消化配方高热卡配方是否有是否是否特殊疾病膳食纤维配方-便秘、腹泻缓释淀粉/低糖配方-高血糖低脂配方-高血脂危重病人肠内营养决策流程图危重病人肠内营养决策流程图肠内营养给什么?整蛋白配方 营养完全,可口。营养完全,可口。价廉。价廉。适用于胃肠道消化功能正常者。适用于胃肠道消化功能正常者。肠内营养给什么?预消化配方预消化配方短肽配方短肽配方 简单消化即可吸收。适用于胃肠道有部分功能者。肠内营养给什么?氨基酸单体配方 以氨基酸为蛋白质来源。直接吸收 适用于短肠及消化功能障碍者抱歉没有图肠内营养给什么?疾病特殊配方 康全力,适用于合并糖尿病者康全力,适用于合并糖尿病者肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不
7、全肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全肠内营养给什么?24分类名称特点要素膳u 氨基酸为氮源:爱伦多,维沃u 短肽为氮源:百普素、百普力无需消化,易吸收,无渣用于胃肠功能低下(如胰腺炎、短肠综合症,炎性肠道疾病)非要素膳u 匀浆膳u 整蛋白为氮源:含牛奶配方,无乳糖配方,含膳食纤维配方(能全力,能全素含酪蛋白)用于胃肠功能较好,优选膳食纤维制剂组件膳u 蛋白质组件:康全力u 脂肪组件u 糖类组件u 维生素组件u 矿物质组件以弥补完全膳食对个体差异的不足特殊膳u 创伤用膳食u 肝功能障碍用膳食(肝性脑病的氨基酸选择支链氨基酸)u 肺疾患用膳食:益菲佳(过量葡萄糖与能量供给,增加脱机难度)u 糖尿
8、病用膳食:瑞代、益力佳u 免疫增强型膳食:瑞能(肿瘤病人)u 高能量整蛋白:瑞高,使用于液体受限病人给什么?怎么给?给多少?肠内营养给什么?怎么给?给多少?肠内营养管饲喂养管饲喂养预测时间周?预测时间周?鼻胃(肠)管饲鼻胃(肠)管饲胃肠造口术胃肠造口术高度肺吸入风险?高度肺吸入风险?高度肺吸入风险?高度肺吸入风险?鼻胃管饲鼻胃管饲鼻肠管饲鼻肠管饲胃造口术胃造口术肠造口术肠造口术否否是是否否是是否否是是空肠造口术空肠造口术经胃镜下空肠置管术经胃镜下空肠置管术肠内营养怎么给?优点缺点适应症一次性一次性输注输注操作简单;患者有较多的活动时间。耐受性差;胃肠道并发症多;易引起血糖波动。插鼻胃管和胃造口
9、的患者间歇性间歇性重力滴注重力滴注同上胃肠道并发症仍较多;容易堵管适用于鼻饲喂养的患者连续输注连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者 注射器推注注射器推注 营养泵泵入营养泵泵入肠内营养怎么给?脑卒中患者应用营养泵脑卒中患者应用营养泵 降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率 实验组实验组 3030例例营养泵持续营养泵持续 脑出血脑出血1010例例 脑梗塞脑梗塞2020例例 男男2121 女女9 9 年龄:年龄:72.572.55.75.7岁岁 对照组对照组 3030例例注射器灌注注射器灌注 脑出血脑出血1111例例 脑梗塞脑梗塞1919例
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