降低血液透析患者低血压发生率品管圈汇报书模板课件.pptx

1、某某市第二人民医院血透室品管圈成果汇报降低血液透析患者低血压发生率圈名：水一方圈 汇报：某某某 活动时间：2020年1月-6月圈的介绍 主题选定活动计划拟定 现况把握目标设定 原因分析010203040506对策拟定 对策实施效果确认 标准化检讨与改进下期活动主题 070809101112目录CONTENTS圈的组成Part 01 辅导员：某某某圈长：某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某圈员介绍（圈员基本概况）Part 01 圈内职务姓名年龄学历职称职务分工圈长某某某44本科（专科护士）副主任护师护士长计划、组织、培训辅导员某某某42本科（专科护士）主管护师责任组长监督、指导

2、、培训圈员某某某45本科主管护师责任组长数据统计某某某41本科护师病区护士数据收集某某某36本科主治医师病区医生协助某某某30本科护师病区护士数据收集某某某31本科护师病区护士记录某某某24大专护士病区护士协助某某某30本科护师病区护士协助某某某30本科护师病区护士协助平均35.3圈员年龄分布图20-30岁31-40岁41-50岁圈的组成（圈能力评估表）Part 01 序号姓名工作年资40（A）学历改善能力30（B）主题改善能力30（C）品管圈经验值改善能力值圈能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈 长某某某26100本科60510059371.1圈员1某某某22100本科6048058

3、7圈员2某某某27100本科60480587圈员3某某某1284本科60480075.6圈员4某某某1896本科60360074.4圈员5某某某774本科60360065.6圈员6某某某774本科60360065.6圈员7某某某774本科60240059.6圈员8某某某774本科60240059.6圈员9某某某264大专40120043.6备注：工作年资：基础分为60分，每年2分，大于20年均为100分；学历：中专20分，大专40分，本科60分，硕士80分，博士100分；主题改善能力：按1，2，3，4，5打分，每分能力值为20分；品管圈经验值：有参加品管圈一次者，在能力值基础上加5分，以此类推

4、，最高不超过20分；计算公式：改善能力值=A*40%+B*30%+C*30%+品管圈经验值；圈能力=改善能力总和/总人数*100%制表人：某某 审核人：某某某 制表日期：2020年1月7日圈名征集Part 01 建议圈名得票选定护肾圈2水晶圈1水一方圈5阳光圈1携手同行圈1圈名寓意：“水一方”谐音为“水易放”，还寓意患者进入透析状态，水要放一放，不能暴饮，希望患者在透析过程中，能够顺利平安！水一方圈圈徽征集Part 01 圈徽意义双手托起代表我们的责任和奉献双肾代表患者的泌尿系统双手代表医务人员用心呵护我们的患者Part 01 外周绿叶代表生命和希望，同时也代表我们一致行动，呵护健康为目标，更

5、好为患者服务主题评价题目领导重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低内瘘穿刺的渗血率404240341563降低血液透析患者透析中低血压发生率464446361721 降低中心静脉导管感染率363230321304 降低透析患者高血压风险事件的发生率424440421682 主题选定评价说明分数/人数领导重视程度重要性迫切性圈能力1次重视次重要次迫切0-50%3重视重要迫切51-75%5极重视极重要极迫切76-100%Part 02 注：以评价进行主题评价，共10人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题背景Part 02 低血压是血液透析中常见并发

6、症，达到20-40。参考文献：王质刚.血液净化学.北京科学技术出版社.2010年10月.第3版王欣,曹艳佩,杨晓莉,等.血液透析患者频发性透析中低血压发生情况和影响因素分析J.中国实用护理杂志,2020,35(8):599-603.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2020.08.008.本次活动主要通过各种方法的改善和干预降低血液透析过程中患者低血压的发生率选取上海市复旦大l附属华山医院的156例维持性血液透析患者在1个月治疗期间的1 933次数据,根据透析y低血压发生率是否20%判断患者是否存在频发性IDH,并收集患者的透析数据D生化检查数据进行影响因素分析

7、.结果 维持性血液透析患者频发性IDH的发生率为62.18%(97/156),且频发性IDH患者透析前血压(134.02 21.01)/(73.85 10.73)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于?频发性IDH患者(124.66 17.89)/(69.32 10.65)mmHg(t=-2.851、-2.558,P0.05),而透析后频发性IDH患者血压(114.91 19.21)/(68.38 11.41)mmHg,明显低于?频发性IDH患者(127.90 20.58)/(74.46 11.79)mmHg(t=3.989、3.189,P0.01)是维持性血液透析患者在透析过程中

8、出现的常见并发症之一，可引起缺血性脑损伤、心脏结构及功能改变，导致动静脉内瘘内血栓形成、内瘘功能下降，并造成多种心脑血管疾病和心血管事件，影响患者预后和生存质量1,是MHD患者全因死亡的独立危险因素2。血液透析相关性低血压是指血液透析治疗过程中动脉收缩压(SBP)较透析前下降20 mmHg，或平均动脉压（MBP）较透析前下降10 mmHg，并伴有透析中心慌、头晕、出汗、恶心、肌肉痉挛、哈欠与便意等低血压相关症状3。传统定义主题释义2 Yu J,Liu Z,Shen B.Intradialytic Hypotension as an Independent Risk Factor for Lon

9、g-Term Mortality in Maintaining Hemodialysis Patients:A 5-Year Follow-Up Cohort Study.J Blood Purif 2018;45:320-3261汪知玉,陈孜瑾,陈晓农.透析中低血压诊断标准及其与心血管并发症和预后相关性的研究进展J.中华肾脏病杂志,33(8):627-631.3KDOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patientsJAm J Kidney Dis，2005，45：S1一S153Par

10、t 02 计算公式Part 02 低血压发生的次数 总调查次数100%血透过程中患者低血压的发生率选题理由Part 02 对科室而言 提高患者的满意度，提高科室的整体影响，避免护患纠纷对患者而言 确保透析过程中安全，使透析充分，减少痛苦，提高生活质量对医院而言 提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对患者而言 使上班的安全性增加，有利于建立良好的护患关系提高护理质量WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月6月负责人地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周

11、3周4周5周1周2周P主题选定 血透室头脑风暴计划拟定 血透室头脑风暴、甘特图现况把握 血透室查检表目标设定 血透室柱形图解析 血透室鱼骨图、柏拉图对策拟定 血透室头脑风暴、小组讨论D实施与检讨 血透室PDCAC效果确认 血透室柏拉图、雷达图A标准化 血透室头脑风暴、小组讨论检讨与改进 血透室小组讨论资料整理 血透室小组讨论P33%D38%C20%A9%计划拟定表Part 03 注：计划线 实施线春节暂停现状把握工作流程图Part 04 护士监测血压透析入室前透析中透析后是否低血压采取措施后测量压低血压是否纠正查找原因 超滤过快 严重营养不良 透析中不合理进食透析前服用降压药记录已经纠正本次活

12、动改善重点查检内容发生血液透析相关性低血压的原因查检对象发生血液透析相关性低血压的患者查检负责人某某某查检时间2020年1月7日2月6日查检地点血透室查检方式查检表及血透记录单查检原因了解血液透析相关性低血压发生的原因及比例调查例次200低血压发生例次93低血压发生率47%现状把握改善前数据收集47%低血压发生率为Part 04 现状把握改善前数据汇总表Part 04 开始时间 结束时间项 目超滤过多过快透析中不合理进食严重营养不良透析前口服降压药其他合计1月7日2月6日701543193合计（例/周）17.53.7510.750.2523.25所占百分比（%）75.3%16.1%4.3%3.

13、2%1.1%累计百分比（%）75.3%91.4%95.7%98.9%100%701543175.30%91.40%95.70%98.90%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%093超滤过多过快透析中不合理进食严重营养不良透析前口服降压药其他发生次数累计百分比根据柏拉图分布的结果显示，“超滤过多过快”这一个因素在所有的原因中占了75.3%，根据二八法则故将此项列为本期活动的改善重点。结论现状把握改善前柏拉图Part 04 现 况 值：透析相关性低血压发生率47%改善重点：来自改善前的柏拉图75.3%圈 能 力：71%（圈能力评估表）目 标 值=现况值-

14、改善值（现况值x改善重点x圈员能力）=现况值-（现况值x改善重点x圈员能力）100%=47%-（47%75.3%71%）100%=22%目标设定Part 05 目标设定柱形图Part 05 下降幅度53.2%透析时间短设置错误患者要求减少透析时间体重测量不准确衣物更换医护人员未及时记录预防措施不够患者体重秤故障调校不及时超滤系统故障调校不及时缺乏维护机 器为什么超滤过多过快会导致血液透析患者低血压发生率高 环 境人 员方 法未测量原因解析鱼骨图Part 06 专业知识缺乏缺乏沟通技巧严重营养不良健康宣教不到位缺乏责任心透析中进食干体重未及时评估不留陪护、缺少陪护照看操作流程不够完善护士指导不到

15、位交接不到位护理人员不足工作量大透析间隔时间太长称后未及时记录缺乏相关管理措施无专人记录专业知识缺乏圈员选定要因要因分析评价表Part 06 主题项目圈员评分汇总选定大要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10降低血液透析患者低血压发生率人员医护人员干体重未及时评估555535355546健康宣教不到位555351355542专业知识缺乏313533333330交接不到位331531331326未及时记录555155355544缺乏责任心333335351332患者称后未及时记录333353333332透析中进食355355555546严重营养不良33333

16、1333328专业知识缺乏313113335326透析间隔时间太长333133333328机器体重秤故障调校不及时133133333326超滤系统故障调校不及时331353535334缺乏维护353313333330方法透析时间短设置错误133331333326患者要求减少透析时间353333333332体重测量不准确未测量335335335336衣物更换313313331324护士指导不到位缺乏沟通技巧535335155540操作流程不够完善133313335328 环 境缺乏相关管理措施预防措施不够313333533330无专人记录353313333330不留陪护、缺少陪护照看313353

17、311124护理人员不足工作量大以评价法进行评分，共10人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为50分，依据二八法则，以40分以上者为要因，“”为选定项。序号要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点1健康教育不到位护士是否注意健康教育宣教效果观察护士在宣教后是否使用反问式询问患者对宣教内容的掌握程度2020年2月15-19日某某某血透室2干体重未及时评估干体重是否及时评估以及流程是否认真执行每天由护长观察两组护士是否按规范记录体重2020年2月15-19日某某某血透室3患者透析中进食向患者宣教对饮食、水分的控制护士长监督分管护士是否宣教2020年2月15-19日某某某血透室4护士未

18、及时记录分管护士认真记录患者透析前后的相关记录护士长观察护士对分管病人是否准确记录2020年2月15-19日某某某血透室5缺乏沟通技巧患者透析期间医生、护士能有效的沟通观察医生、护士是否对来透析的患者及家属能有效的沟通2020年2月15-19日某某某血透室真因验证方法Part 06 真因验证统计表Part 06 日期要因2月15日2月16日2月17日2月18日2月19日合计健康教育不到位212128干体重未及时评估112127患者透析中进食201215护士未及时记录010013缺乏沟通技巧000011查检时间：2020年2月15日-19日 查检地点：血透室 查检人：某某某 查检对象：血透室全体

19、护士 查检方式：问卷调查与现场记录 真因验证项目次 数（例次）百分比（%）累计百分比（%）健康教育不到位833.30%33.30%干体重未及时评估729.20%62.5%患者透析中进食520.80%83.3%护士未及时记录312.50%95.8%缺乏沟通技巧14.20%100%合 计24100%真因验证柏拉图Part 06 8753133.30%62.50%83.30%95.80%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%03691215182124健康教育不干体重未及患者透析中护士未及时缺乏沟通技巧发生例次累计百分比真因验证柏拉图根据真因验证柏拉图所示由80/

20、20法则可知，健康教育不到位、干体重未及时评估、患者透析中进食是造成血液透析患者低血压发生率较高的真因，故只需根据这三项真因来拟定对策进行改善即可。问题真因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性血液透析患者低血压发生率高的原因健康教育不到位加强患者和家属的健康教育以及责任划分到个人4442441303月5日对策一对患者进行考核383436108干体重未及时评估完善称重流程4436461263月25日对策二定期进行干体重评估4242441283月25日对策二患者透析中进食对患者进行统一培训，加强患者及家属健康教育4438381204月15日对策三透析过程中，监督患者进

21、食，尽量避免进食4640381244月15日对策三注：采用5，3，1评价法，10名圈员进行评价，总分150分，根据80/20法则120分为采纳对策对策拟定表Part 07 对策一对策名称加强患者和家属的健康教育以及责任划分到个人主要因健康教育不到位及为持续关注患者及家属执行力改善前：健康宣教不到位以及宣教后不能持续关注患者及家属执行情况。对策内容：1、对患者和家属介绍有关低血压的相关知识，在发放宣传手册同时，做好口头教育。特别对老年、理解力差的患者不厌其烦、不断加强，使他们真正理解。在下一次透析时做评估，掌握患者饮食和饮水情况，及时更正一些误区，必要时，做好家属的沟通和宣传，在家属的协助下改变

22、饮食习惯。对遵医嘱行为差着，可请其他遵医嘱行为好的患者作言传身教，同病相怜患者之间沟通更有效。2、每位护士划分患者，由该名护士对患者进行定期的健康教育，并关注患者的执行情况，做好记录，对老年和执行力差的患者，多次进行回授教育。对策实施：血透室全体医护人员负责人：实施时间：2020年3月5日实施地点：血透室对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。3、每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。4、每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。效果确认：血透中低血压的发生率由47%下降至19%P DCA对策实施（一

23、）Part 08 对策实施（二）Part 08 对策二对策名称完善称重流程，定期进行干体重评估，安排并制定接诊护士的职责主要因称重流程不完善，未安排有接诊护士，干体重未及时评估改善前：1.大部分患者干体重未及时评估；2.未安排有专门接诊护士职责不明确。对策内容：1、医生每周对患者干体重进行评估，对病人特殊情况随时评估，及时调整患者的超滤量。2、圈长重新修改称重流程，由全体圈员讨论称重流程执行方法及具体步骤，由蒋伟负责培训流程执行的方法和注意事项及负责评价培训效果、分层考核通过、列入以及考核范围。自培训日起全体护士在工作中改用新的称重流程，由责护督促和检查执行情况。对策实施：血透室全体医护人员负

24、责人：实施时间：2020年3月25日实施地点：血透室对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。3、每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。4、每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。效果确认：血透中低血压的发生率由47%下降至19%P DCA对策实施（三）Part 08 对策三对策名称避免透析中进食主要因大部分患者不了解透析中进食对血压的影响改善前：护士未能对每个透析病人做好注意事项的宣教，患者不了解透析中进食对血压的影响，透析过程中不合理进食。对策内容：1、透析过程中，监督患者进食，尽量避免进食：指导

25、患者血液透析前就餐时增加就餐用量，避免透析中进食。如因时间安排问题，透析过程中需进食者，可指导患者进食面包、馒头等食小点心（进食量约50mg），等透析结束后再给予正常饮食。血液透析过程中进食，时间选在血液透析开始后3h，血压不高的患者尽量避免在3h后进食，以避免低血压的发生；当患者发生血压低于110/60mmhg时，需劝患者不要在透析过程中进食。2、通过全体圈员拟定“透析中进食宣教卡”内容、由圈长制做出相应的卡片。对每一个透析患者发放宣教卡片一张。每一位护士必须掌握卡片内容，针对宣教内容注重宣教的重点，由圈长负责评估宣教的效果及督查宣教落实情况。对策实施：血透室全体医护人员负责人：实施时间：2

26、020年4月15日实施地点：血透室对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。3、每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。4、每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。效果确认：血透中低血压的发生率由47%下降至19%P DCA改善后数据收集19%低血压发生率为Part 09 查检内容发生血液透析相关性低血压的原因查检对象发生血液透析相关性低血压的患者查检负责人某某某查检时间2020年5月1日5月31日查检地点血透室查检方式查检表及血透记录单查检原因了解血液透析相关性低血压发生的原因及比例调查例次200低血

27、压发生例次38低血压发生率19%改善后数据统计Part 09 改善后血液透析患者发生低血压查检汇总表开始时间 结束时间项 目超滤过多过快透析中不合理进食严重营养不良透析前口服降压药其他合计5月1日5月31日29521138合计（例/周）7.31.30.50.30.39.7所占百分比（%）76.3%13.2%5.3%2.6%2.6%累计百分比（%）76.3%89.5%94.8%97.4%100%改善后数据统计Part 09 目标下降幅度53.2%实际下降幅度59.6%改善后柏拉图Part 09 29521176.30%89.50%94.80%97.40%100.00%0%10%20%30%40%

28、50%60%70%80%90%100%02468101214161820222426283032343638超滤过多过快透析中不合理进食严重营养不良透析前口服降压药其他发生次数累计百分比29521176.30%89.50%94.80%97.40%100.00%0%50%100%150%200%250%093超滤透析严重透析其他发生次数累计百分比改善后柏拉图改善前柏拉图改善前后柏拉图对比Part 09 701543175.30%91.40%95.70%98.90%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%093超滤过多过快透析中不合理严重营养不良透析前口服降

29、其他发生次数累计百分比*目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)100%=（19%-47%）/（22%-47%)100%=112%进步率=(改善前-改善后)/改善前100%=（47%-19%）/47%100%=59.6%有形效果Part 09*改善前后之雷达图无形成果Part 09 编号评价项目活动前活动后活动成长合计平均合计平均1解决问题能力242.4383.81.42责任心323.2484.81.63沟通协调能力262.6363.61.04自信心181.8323.21.45团队精神202.0323.21.26积极性181.8343.41.67品管手法161.6242.40.88和

30、谐度181.8323.21.4由10名圈员参与圈能力自我评价，每项5、3、1打分 改善前后圈员自我评价*标准化Part 10 类别：流程制定 提升质量作业名称：血液透析相关性低血压预防流程编号：001 主办部门：透析室一、目的：减少患者血液透析相关性低血压的发生，起到了预防效果，又有利于巩固患者血液透析治疗的效果二、适用范围：血液透析室 三、说明：操作流程（见下图）四、附则：（一）实施日期：2020年6月（二）修订依据：若有变动随时修正。制定日期：2020年6月1日核定人：审核人：主办人：*标准化Part 10 类别：流程制定 提升质量作业名称：低血压患者的护理流程和质量标准编号：002 主办

31、部门：透析室一、目的：患者出现低血压时得到及时处理二、适用范围：血液透析室 三、说明：操作流程（见下图）四、附则：（一）实施日期：2020年6月（二）修订依据：若有变动随时修正。制定日期：2020年6月1日核定人：审核人：主办人：活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定选出主题与临床护理工作息息相关，能切实提高护理工作质量工作中不断发现新的问题，并寻找可行的方法解决问题计划拟定合理计划时间，每个阶段都有一个主要负责人，极大的提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全符合，在今后的活动中不断改进现状把握通过查检表寻找原因，实事求是地记录现状对工作流程观察不够细致，调查缺乏主动性，需要反复提醒目标设

32、定根据圈员能力设定目标，目标与工作目标相一致圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战解析对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作细节，实施可执行的对策原因较多，认识不足，需强调分析问题、解决问题的能力对策拟定圈员集思广益，对策针对性强对策不够全面，需更加具体化对策实施与检讨实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果实施能力有继续提高的空间效果确认根据数据显示，目标达成巩固现有效果并维持标准化简易可行，使之成为常态化、规范化工作严格执行所制定的标准，将流程图落实到工作中圈会运作情形圈员利用自己休息时间积极参加圈活动，圈会气氛活跃，工作中主动落实圈计划，互帮互助圈会形式单一，需多样化残留问

33、题QCC手法运用欠灵活，血透室血液透析患者低血压发生率仍有降低的空间检讨与改进Part 11 通过品管圈学习，让我们更进一步的认识到医院管理的严谨性、先进性，在今后工作中，我们会不断学习，发挥自己的作用，促进护理工作的不断发展。圈员在活动中，能相互启发及意见沟通，提出创意及构想，可以促使个性张扬和潜能发挥，从而有效的解决问题。达到医院、员工和患者三者共赢，增加团队凝聚力和个体自信心。对科室品管圈可以发挥每个人的智慧，开发无限脑力，改善科室的氛围，繁荣科室资源，创造愉快的工作环境。对圈员共赢心得体会Part 11 下期活动主题Part 11 主题评价题目领导重视程度重要性 迫切性 圈能力总分顺序选定降低内瘘穿刺的渗血率3333123降低血液透析患者透析中低血压发生率5553181已解决 降低中心静脉导管感染率3133104 降低透析患者高血压风险事件的发生率3533142 评价说明分数/人数领导重视程度重要性迫切性圈能力1次重视次重要次迫切0-50%3重视重要迫切51-75%5极重视极重要极迫切76-100%注：以评价进行主题评价，共10人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。汇报完毕 谢谢大家THANKS FOR LISTENING