降低无肝素透析凝血发生率品管圈汇报书模板课件.pptx
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1、血透室CK圈降低无肝素透析的凝血发生率某某市某某医院血透室汇报人:某某某 某某某血透室CK圈血液净化中心预设透析床位80张,现已开放32张,能够承担血液透析、无肝素透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化等各种血液净化技术。目前有长期维持性透析患者100余人,每月透析约为1300人次、无肝素透析约60人次。科室简介血透室CK圈简介圈的简介圈 名:CK 圈成立日期:2019 年 4 月成员人数:8 人平均年龄:36 岁圈 长:辅 导 员:所属单位:医院血透室圈 员:活动期间:2019 年 4 月至 2019 年 10 月血透室CK圈圈名圈徽选定过程圈员们设计制作了5个备选圈名圈徽,
2、通过投票法得出最终结果。血透室CK圈圈名圈徽意义简介CK圈圈名CK为Care Kidney(保护肾脏)的缩写;CK又为众所周知的国际知名品牌,其始终坚守完美主义的精神理念;我圈借此来言吾之志,倾力打造血透护理的CK品牌。CK圈圈徽水滴代表血透室全体医护人员,水滴虽小可以聚少成多,集小成大。黑色的肾脏长出嫩芽寓意尿毒症患者在血透医护人员的用心呵护下,重拾希望,获得新生。血透室CK圈血透室CK圈1.主题选定课题背景血液透析是一个体外循环的过程,血液容易发生凝集堵塞透析器和透析管路,导致血透不能顺利进行。因此,合理充分的抗凝是保证血液透析得以顺利进行的必要条件。(符霞,2015)无肝素透析对于合并出
3、血(如上消化道出血、脑出血、咯血等)及存在严重出血倾向、围手术期的患者不能使用抗凝剂。在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法称为无肝素透析。(徐美,2015)无肝素透析最常见的并发症是凝血,会造成患者血液丢失,增加患者医疗费用,甚至引起医疗纠纷。(任娜,2019;尹银定,2012)血透室CK圈主题选定主题定义及衡量指标无肝素透析凝血发生率单位时间内无肝素透析凝血次数单位时间内总无肝素透析次数X100%无肝素透析凝血血液透析过程中不使用抗凝剂造成透析器或体外循环管路1级以上凝血。(林惠凤林惠凤,2019)透析器、血路管凝血分级说明(林惠凤,2019)分级0级1级2级3级透析器回血后无残留血液
4、及血凝块回血后残留血液占透析器面积三分之一回血后残留血液占透析器面积二分之一以上,但没有完全阻塞回血后整个透析器全部被残留血液阻塞血路管回血后无残留血液及血凝块回血后管路动脉壶或静脉壶内可见一端有血凝块回血后管路动脉壶或静脉壶内两端均可见有血凝块回血后管路可见凝血块充满动脉壶或静脉壶内图例血透室CK圈主题选定选题理由降低无肝素透析凝血发生率及时,优质,高效的为患者服务,避免医患纠纷,提高患者满意度。对科室而言通过活动,学习品管手法和程序,提升个人能力和团队凝聚力。对同仁而言以患者安全为中心,树立医院品牌效应。对医院而言降低血液透析凝血、血栓栓塞风险,减少透析中血液丢失,降低医疗费用支出。对患者
5、而言血透室CK圈2.计划拟定甘特图WHATWHENWHOHOW月份周次步骤2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月负责人工具1周2周3周4周1周2周3周4 周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4 周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定头脑风暴计划拟订甘特图现况把握鱼刺图目标设定柱状图解 析鱼刺图对策拟订头脑风暴对策实施PDCA效果确认柏拉图标 准 化PDCA检讨改进头脑风暴成果发表计划进度实际进度真因验证收集真因验证收集病例时间较长病例时间较长血透室CK圈3.现状把握所涉流程及活动范围无肝素透析治疗流程图每周平均
6、无肝素透析15例次左右,发生凝血约9例次,凝血发生率大约为60%。本轮活动改善重点血透室CK圈现状把握5W2H查检内容(What):活动前无肝素透析凝血发生率情况查检对象(Who):2019年2月21日至4月2日无肝素透析患者查检负责人(Who):查检时间(When):2019年4月18日4月23日查检地点(Where):血透室办公室查检方式(How):回顾性查阅无肝素透析患者的病历,进行数据收集统计查检数量(How much):共查检80例,其中凝血42例血透室CK圈现状把握调查汇总改善前无肝素透析凝血发生率42例/80例X100%52.5%依据收集资料显示:2019年2月21日4月2日共行
7、无肝素透析80例,其中发生凝血42例。预冲不充分预冲不充分,1414血流量不足血流量不足,1212高凝状态高凝状态,9,9停泵时间长停泵时间长,4 4透析时间透析时间2h,2h,2 2其他其他,1,120162016年年2 2月月2121日日44月月2 2日无肝素透析发生凝血原因统计日无肝素透析发生凝血原因统计血透室CK圈现状把握柏拉图CK圈改善前柏拉图无肝素透析凝血原因统计查检项目例数百分比%累计百分比%预冲不充分1433.3333.33血流量不足1228.5761.90高凝状态921.4383.33停泵时间长511.9195.24其他24.76100合计42100 血透室CK圈现状把握小结
8、活动前指标:凝血发生率为52.5%降低无肝素透析凝血发生率改善重点:1、预冲不充分2、血流量不足3、高凝状态血透室CK圈4.目标设定目标计算目标:2019年4月至2019年10月期间,将无肝素透析凝血 发生率降低至21.88%。目标值现状值-(现状值改善重点圈能力)目标值=52.5%-(52.5%83.33%70%)21.88%活动目标改善前21.88%52.50%改善幅度58.32%70%血透室CK圈5.解析鱼刺图一预冲不充分设备机器故障旁路倒吸产生气泡滤网工艺不精护士急于上机工作繁重未按规范流程操作专业知识欠扎实责任心不强准备不充分准备时间短方法体外循环排气不彻底未及时倒转静脉壶预冲液肝素
9、浓度不够预冲管路不正确肝素预冲液保留时间短过早提高预冲流速滤网处空气未排预冲速度过大预冲量未达到透析器排气不尽体外循环管路管路材质欠佳血透室CK圈解析鱼刺图二高凝状态病人凝血功能亢进血液指标血红蛋白值增高超滤量大于干体重5%透析间期体重增长过多肿瘤、糖尿病等基础疾病使用止血药长期卧床医护医生未及检查相关指标对患者健康教育不到位护士未及时查阅血相关指标未及时调整EPO医嘱透析时间过长使用50%葡萄糖方法不当50%葡萄糖使用指针不严专业知识掌握不全未嘱患者服用抗凝药物血透室CK圈解析鱼刺图三血流量不足疾病因素透前服用降压药心功能不全低血压血容量不足方法专管护理不当操作欠规范培训及考核力度不够专业知
10、识缺乏学习主动性不够封管欠到位透前评估不到位溶栓方法不正确血管通路不畅狭窄硬化导管周围纤维蛋白硝形成导管扭曲移位留置时间长内瘘自身血管条件差血栓形成血栓形成病人导管患者频繁更换体位进餐排便长时间制动腰背酸痛神志不清燥动管路自我维护不当血透室CK圈解析真因验证真因验证由圈员按经验得出预冲不充分、血流量不足、高凝状态的要因,制作真因查检表。具体操作:现场查看2019年5月9日5月21日期间无肝素透析病例,进行原因评价、数据汇总分析。血透室CK圈解析真因验证预冲不充分真因验证血透室CK圈解析真因验证高凝状态真因验证血透室CK圈血流量不足真因验证解析真因验证血透室CK圈解析小结真 因456732静脉壶
11、滤网空气未排1静脉壶滤网工艺专业知识缺乏医嘱透析时间过长使用50%GS方法不当透析前导管评估不到位导管血栓形成血透室CK圈6.对策拟定对策选定表注:评价方式为优5分,可3分,差1分。共8人参加评分,总分120分;根据80/20原则,96分以上为实行对策;共圈选出10个对策,依据对策的共性,合并为4个对策。问题点原因分析对 策 方 案评价总 分 采行 提案人实施计划负责者对策编号可行性 经济性圈能力预冲不充分静脉壶滤网空气未排完善预冲排气流程3740381156.6-7.3一加强操作培训3935361107.18-8.7三静脉壶滤网工艺联系厂家,改善工艺20233679 更换产品20232669
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