阑尾切除术中配合课件.ppt
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1、生理解剖特点1分类2病因3临床表现4目录辅助检查5 治疗方案及原则 67手术配合健康教育8 8 阑尾为一管状器官,远端为盲端,近端开口于直肠,位于回盲肠袢23cm处。阑尾系膜由两层腹膜组成,是腹腔后壁的腹膜向前反折,并包绕阑尾的一个三角形皱襞,内含有血管、淋巴管和神经。阑尾的体表投影一般在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处)。由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定,因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。阑尾一般位于右下腹,也可高到肝下方,低至盆腔底,甚至超过中线到左侧。阑尾的血液供应来自阑尾动脉,它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支,是一无侧支循环的终末动脉。因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。
2、阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行,最终回流至门静脉,进入肝脏。因此当阑尾出现炎症时,细菌栓子脱落,可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的神经,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经丛传入,当阑尾急性炎症发病初期,上传的信息进入脊髓第10胸节时,可伴有第10脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏性疼痛。2.生理 阑尾是一个淋巴器官,参与机体免疫,但随着年龄的增长,功能逐渐减低,甚至消失。因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。分类慢 123慢性阑尾慢性j急性阑尾急急性单纯性阑尾炎阑尾周围脓肿急性化脓性阑尾炎分分类类坏疽性穿孔性阑尾炎一:不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧
3、张,导致肠功能紊乱,妨碍阑尾的血循环和排空,为细菌感染创造了条件。二:阑尾管腔梗阻。阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。导致阑尾管腔狭窄的因素有粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留,阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。三:病菌感染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。慢性阑尾炎是指阑尾急性慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢炎症消退后而遗留的阑尾
4、慢性炎症病变,诸如管壁纤维性炎症病变,诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲,与周围组闭塞、阑尾扭曲,与周围组织粘连等。还包括异物、扭织粘连等。还包括异物、扭曲、粘连等病因。曲、粘连等病因。慢性阑尾炎也是阑尾疾病慢性阑尾炎也是阑尾疾病少见的一种。少见的一种。急性阑尾炎 1腹痛 转移性右下腹痛。2胃肠道的反应 恶心、呕吐最为常见 3全身反应 全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。病程中觉发烧,体温多在37538之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39左右,极少数患者出现寒战高热,体温可升到40以上。4腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛。压痛是
5、最常见的最重要的体征。(2)腹部包块:化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块;阑尾穿孔所形成的局限性脓肿,均可在右下腹触到包块。血常规检查 白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高,总数大多在1万2万之间,中性约为8085。尿常规化验 多数患者正常,但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。X线检查合并弥漫性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻,立位腹部平片是必要的。腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查,了解是否有炎性包块及脓肿存在。(一)治疗原则 1急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗
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