阑尾切除术的手术配合课件.ppt

1、阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部附着于盲肠内后方。阑尾位置因人而异，变化很大。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均79厘米，也可变动于220厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。1.急性单纯性阑尾炎。2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。6.

2、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。包布类包布类：剖腹包、衣服包、阑尾包、缸子包一次性用物一次性用物：高频电刀、阑尾套针、1 4 7 线、吸引吸 引头、手套、单塑袋、10 x9敷贴、输液装置 一套。准备用物：准备用物：抢救设备，保证手术床，氧气装置，吸引装置，高频电导仪功能性良好。以为主，特殊情况者采取全麻。洗手护士洗手护士：提前半小时

3、开包，准备好台上所需用 物并洗手，能熟悉整个手术流程，术中及时正确的向主刀医生传递器械，配合手术的顺利完成。巡回护士巡回护士：建立静脉通路，配合医生打麻醉，填 写手术各种表格，根据需要及时补充台上所需物品，标本及时送检。1.术前15-20min准备手术用器械包，无菌物品包等，洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理准备无菌器械桌，与巡回护士一起清点器械、止血垫、纱块、棉球、缝针等，核实后由巡回护士登记。术前准备2.协助医师做好皮肤消毒、铺巾，铺好自己的无菌桌，根据手术所需摆好各种器械、敷料等。1.沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。2.拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌

4、，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜。5.找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开。7.用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.30.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎。8.用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。9.用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除。*注意阑尾的残端不要留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。10.移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，

5、同时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线。包埋以后的阑尾残端如图所示。如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。11.如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行切除阑尾。12.先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾切断，根部结扎线线结处置一把止血钳，多余的结扎线剪掉，阑尾残端用3个棉球进行处理。13.用4号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合，将根部线结处的止血钳压向盲肠壁，同时助手收紧荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠壁内，松开止血钳，打结、剪线。14

6、.提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小心分离，逐段结扎，系膜根部除结扎以外还要缝扎，以防阑尾血管出血，逐段分离将阑尾切除。15.如果为盲肠后位阑尾，阑尾位于腹膜后，故需在盲肠外侧平行切开壁层腹膜才能看到阑尾。16.小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切除的步骤如上所述。17.如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限性腹膜炎者，应于右下腹放入引流管。1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体液，如血浆、全血。3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。5.有腹腔引流者，术后4872小时若无增加可以拔除引流管。6.1周后刀口若无异常，可拆线。1.术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签（即两棒）2.切阑尾前后的器械要分开用。以防形成交叉感染.3.切阑尾时.如果没有干净的器械.就临时用酒精纱布擦洗消毒干净.4.手术前后一定要核对准确.查清纱布、纱垫、缝针