闫彩凤-信息化血糖管理平台的临床价值课件.pptx

1、技术干扰因素重症准确性联网酮监护任务号 xxxxx 日期 xx/xx/xxxx背景体实施实验室经济学考量附录附录缩写12与时俱进，远溯博索与时俱进，远溯博索信息化血糖管理平台的临床价值专业内容，仅供医疗保健专业人士参考，严禁翻印及传播。A20170620Lifescan0002院内血糖管理的发展趋势院内血糖管理的发展趋势信息化信息化1院内信息化血糖管理模式的探索与院内信息化血糖管理模式的探索与获获益益2院内信息化血糖管理模式的应用延展院内信息化血糖管理模式的应用延展3目 录非内分泌科住院患者糖代谢异常率达40.63%患者比率（%）40.6312.1128.5245403530252015105

2、0糖代谢异常FPG异常2hPG异常非内分泌科糖代谢异常情况非内分泌科糖代谢异常情况FPG异常：6.1 mmol/LFPG7.0 mmol/L；2hPG异常：7.8 mmol/L2hPG11.1 mmol/L研究纳入1,280例年龄大于40岁的非内分泌科住院患者，从生化室的HIS系统中调出其生化资料，对其FPG、2hPG和HbA1c数据进行统计分析田勇.非内分泌科住院患者糖代谢状况调查及高血糖管理模式探讨.中国民康医学 2014,26(24):74-75当前大型综合医院非内当前大型综合医院非内分分泌科泌科血血糖控糖控制制不不佳佳与非糖尿病-血糖正常的患者相比，非糖尿病-高血糖患者和糖尿病患者的总

3、住 院费用更高20,27379,545100,00080,00060,00040,00020,0000非糖尿病-正常血糖非糖尿病-高血糖糖尿病费用（$）三组间：P0.000172,675院内高血糖与正常血糖患者总住院费用院内高血糖与正常血糖患者总住院费用高血糖：术中或术后7天内血糖7.8mmol/L研究纳入埃默里大学附属医院2,104例接受胃肠手术的患者，分析高血糖对住院患者临床结局和医疗费用的影响Buehler L,et al.J Diabetes Complications 2015,29(8):1177-1182院内血糖控制不佳增加院内血糖控制不佳增加医医疗费用疗费用院内会诊效率低院内会

4、诊效率低院内血糖管理流程不规范院内血糖管理流程不规范非内分泌医护人员缺乏非内分泌医护人员缺乏专专业性业性的的培训培训提高院内会诊效率提高院内会诊效率规范院内血糖管理流程规范院内血糖管理流程提高非内分泌医护人员提高非内分泌医护人员专专业性业性亟待促进亟待促进“内分泌内分泌科科-非内分泌科非内分泌科”血糖管理无缝衔接的院内血糖管理新模血糖管理无缝衔接的院内血糖管理新模式式血糖管理需血糖管理需“内分内分泌泌-非非内内分泌分泌科科”无无缝缝衔接衔接内分泌科血糖监测分享结合胰岛素剂 量调整非内分泌科血糖管理路径围手术期血糖 管理全院信息化血信息化血 糖管糖管理理，收集 数据并分析血糖模块，评估管理质量院

5、内外一体化管理出院患者3-6个 月院外管理院内血糖管理内涵不断扩大院内血糖管理内涵不断扩大，其管理难度也在不断增其管理难度也在不断增加加 信息化血糖管信息化血糖管理理是其必然阶段是其必然阶段内分泌科非内分泌科全院院内外一体化院内血糖管理的内涵不院内血糖管理的内涵不断断扩大扩大信信息化息化血血糖管糖管理理是必是必然然阶阶段段Kim JY,et al.Clin Lab Med 2009,29(3):449-461 1990s早期，床旁 血糖检测（POCT）的电子 数据管理还未兴 起，测试结果及 质量控制数据均为人工手写记录 在很多情况下，这些记录很难保 存，且无法审计 随着POCT的普 及，实验室

6、认证 机构开始更严格 地执行1998年版 的临床实验室改 进修正案 这一发展迫使厂 商开发技术，来 更好地管理POCT 数据 随着科技的发 展，21世纪陆续世纪陆续 出现出现了联网的检了联网的检 测仪测仪 可在床旁检测血 糖、血气，并将 结果实时传至HIS 系统1990s早期早期，手工记录结果手工记录结果1990s后期，后期，法规的严格执行促使技法规的严格执行促使技术术开发开发21世纪，世纪，信息化技术不断发展信息化技术不断发展信息化血糖管理发展历程信息化血糖管理发展历程蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理 模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志 2016,24(12):1123-1125时间时间医院

7、医院进展进展2005年广东省人民医院建立HIS血糖管理模块，通过数据调整床旁血 糖监测方式，调整患者睡前血糖目标2011年8月南方医科大学第三附属医院率先开发“南方医科大学第三附属医院院内血 糖监测系统”局域网络程序并投入使用2013年泰达国际心血管疾病医院使用NOVA院内信息化血糖管理系统2014年11月成都大学附属医院在西南地区率先启用NOVA床旁即时血糖监测 系统2015年3月韶关市第一人民医院率先在广东省地市级三甲医院中采用NOVA信息化血糖管理系统2015年3月江西省人民医院启用NOVA院内信息化血糖管理系统2015年8月四川省人民医院启用NOVA院内信息化血糖管理系统国内信息化起步

8、较晚国内信息化起步较晚信息化技术仅在少数大信息化技术仅在少数大型型综合综合医医院应用院应用蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理 模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志 2016,24(12):1123-1125院内血糖管理的发展趋势院内血糖管理的发展趋势信息化信息化1院内信息化血糖管理模式的探索与院内信息化血糖管理模式的探索与获获益益2院内信息化血糖管理模式的应用延院内信息化血糖管理模式的应用延展展3信息化 血糖管理系统工作站含软件包接口软件EMR等系统信息化血糖管理模式主要将住院患者局域网管理平台与血糖监测数据管理系统相结合，内分泌专科医师和护士可以远程管理任何科室的患者血糖分析仪条形码系统医护人员

9、终端HIS/LISHIS，医院信息管理系统；LIS，实验室信息管理系统蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理 模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志 2016,24(12):1123-1125信息化血糖管理模式简介信息化血糖管理模式简介团队团队 培训培训评估结果评估结果 验证获益验证获益团队团队分工分工临床实临床实 践路径践路径 方案方案临床临床 评估评估 体系体系医院医院 支持支持联网联网 监测监测 系统系统哈佛大哈佛大学学Joslin推荐推荐的的院内院内血血糖管糖管理理流程流程伍洪,等.基于信息化血糖即时检测管理系统的建立与应用.中国医学装备 2014.11(7):42-44信息化血糖信息化血糖 检

10、测的优势检测的优势3.改善医疗质量改善医疗质量5.提高综合效益提高综合效益极大减少耗材的损耗提供有力的数据支撑提供患者合理治疗6.严格质量管理严格质量管理实现5W*管理室间和室内质量控制严格仪器技术参数*5w管理：Who,Whom,What,When,How，对患者、时间、内容和方式等进行全要素管理1.电子化文档管理与追踪电子化文档管理与追踪实时动态跟踪质量控制通过组网实现远程信息化管理设备减轻质量控制人员的经济负担2.患者血糖分析报告患者血糖分析报告血糖数据多维度的图表分析可以实现血糖数据共享医护人员实现会诊及管理功能结果更精准治疗及时、准确、安全避免人为错误而发生医疗事故4.优化医疗服务流

11、程优化医疗服务流程符合国际医疗卫生机构认 证的管理要求的流程（JCI/CAP/三甲等）信息化血糖检测的优势信息化血糖检测的优势信息化信息化血糖管理血糖管理国内外国内外 医院评审医院评审提高院内提高院内 管理绩效管理绩效提高医疗提高医疗质量质量改善患者改善患者安全安全信息化血糖管理模式的信息化血糖管理模式的获获益益护士扫描 患者信息护士在患者床 旁采集血样血糖分析仪自动保存数据将血糖仪安 放在基座所有信息传输至系统工作站系统工作站与HIS对接内分泌科医师查阅 全院血糖数据，调 整治疗方案患者信息由条形码系统打印、佩戴和识别，能最大程度地提高效率，保证患者信息的准确 性和安全性系统工作站是管理全院

12、血糖分析仪的重要组成部分，可实现对血糖分析仪和试剂的管理和设定，与HIS对接可接受和发放数据表蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理 模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志 2016,24(12):1123-1125信息化血糖管理规范了信息化血糖管理规范了血血糖管糖管理理流程流程提高医疗质量提高医疗质量改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审吴岩,等.院内糖尿病患者血糖信息化管理的应用.中国医药导报 2015,12(18):149-157IGMS系统系统医生可实时查看 患者的血糖变化 情况，调整患者 用药，制定针对制定针对 该患者的个性化该患者的个性化 治疗和教育方案治疗和教育方案护士可及时地了解 患

13、者活动情况及可 能对血糖波动造成 影响的因素，在与 患者沟通交流的过 程中，提高患者治提高患者治 疗的依从性疗的依从性可帮助科室全面掌握患者血糖变化情况，评估科室整体治疗水平全面掌握患者血糖变化情况，评估科室整体治疗水平提高医疗质量提高医疗质量改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审信息化血糖控制，提高信息化血糖控制，提高科科室诊室诊疗疗水平水平10.99.79.09.510.010.511.0平均血糖水平（mmol/L）13.68.41614121086420发生率（%）进行院内信息化血糖管理后，住院患者平均血糖水平和高血糖发生率显著降 低P0.0001P0.0001开展前开展后开展前开展

14、后信息化血糖管理开展前后平均血糖水平变化（左）与高血糖发生率变化（右）信息化血糖管理开展前后平均血糖水平变化（左）与高血糖发生率变化（右）高血糖：血糖16.7mmol/L2007年8月-2011年10月，以色列E.Wolfson医学中心实施的住院患者高血糖管理项目（IHIQP），首先在内科 引入院内血糖信息化管理系统（IGMS），之后逐渐扩展至全院，共收集了680,132个血糖监测数据提高医疗质量改善患者安全改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审Bar-Dayan Y,et al.Int J Clin Pract 2014,68(4):495-502信息化血糖管理，改善信息化血糖管理，改善

15、患患者血者血糖糖水平水平进行院内血糖信息化管理后，患者低血糖发生率显著降低2.01.31.52.02.5发生率（%）1.00.50.0开展前开展后信息化血糖管理开展前后低血糖发生率变信息化血糖管理开展前后低血糖发生率变化化低血糖：血糖3.3mmol/LP0.004提高医疗质量改善患者安全改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审Bar-Dayan Y,et al.Int J Clin Pract 2014,68(4):495-502信息化血糖管理，降低信息化血糖管理，降低低低血糖血糖发发生率生率6.86.46.376543210住院时间（天）不同阶段患者的住院时间不同阶段患者的住院时间研究纳入

16、2008-2013年7,133例住院患者，其中2010-2013年进行DINGS（住院患者日常血糖信息反馈），由 护士或糖尿病专科医生回顾患者电子病历信息，并给出详细建议。共收集到40,386个患者-日数据和138,253 个血糖数据Mendez CE,et al.Endocr Pract 2015,21(8):927-9352008-2009（DINGS系统建立前）2010-20112012-2013（DINGS系统间歇应用）（DINGS系统持续应用）使用信息化血糖管理，患者住院时间从原来的6.8天缩短至6.3天P=0.045P=0.122提高医疗质量改善患者安全改善患者安全提高院内管理绩效

17、国内外医院评审信息化血糖管理，缩短信息化血糖管理，缩短患患者住者住院院时间时间引入信息化血糖管理系统后，护士测血糖只需完成核对患者信息和测血两部 分工作，不用再拿记录本手工记录，平均每例患者耗时不到1 min，整个科室 测血糖过程可以在40 min左右完成，相比原来的测血流程节约30%的工作时间3.52.0234P0.05时间（h）10传统血糖管理信息化血糖管理不同血糖管理模式下，血糖检测、记录和反馈时间不同血糖管理模式下，血糖检测、记录和反馈时间研究纳入240例2型糖尿病患者，随机分为对照组120例，采用传统血糖监测系统和便携式血糖仪监测血 糖；实验组120例，采用血糖信息化管理系统和临床智

18、能血糖仪监测血糖。记录患者血糖数值准确率、血 糖数值检测、记录、反馈时间等常规血糖监测指标提高医疗质量改善患者安全吴岩,等.院内糖尿病患者血糖信息化管理的应用.中国医药导报 2015,12(18):149-157提高院内管理绩效提高院内管理绩效国内外医院评审信息化血糖管理信息化血糖管理缩短了血糖检测、记录缩短了血糖检测、记录和和反馈反馈时时间间相比于传统血糖管理模式，信息化血糖管理模式的患者信息识别、血糖数值 和血糖数据反馈给医师的准确率显著增加8588928075859095100105信息识别血糖数值反馈P0.05100P0.01100P13.9mmol/L表，并探望相应的患者计算机系统

19、筛查识别PCT成员进入系统时，计计 算机自动生成对话框算机自动生成对话框，建议PCT向“糖尿病护理会诊 团队”寻求进一步指导系统通过计算机平台 自动请求会诊，但 PCT有权取消会诊2名实践护士每天检查会诊列初次随访后，内分泌医师针对 该患者决定初步方案，并制定 后续血糖护理策略实践护士继续随访该患者，给予PCT成员意见，并向内分泌医师报告患者随后的血糖状态，直至患者出院PCT：初级诊疗团队台湾彰化基督医院与2012-2013年间开展了一项观察性病例对照研究，纳入1,644例患者，共采集12,247个患 者-日血糖数据。患者被分为对照组（常规照护）和干预组（计算机辅助会诊模型），评估计算机辅助会

20、诊 模型对住院患者血糖控制的有效性危急值预警提示会诊危急值预警提示会诊台湾彰化基督医院台湾彰化基督医院Lin SD,et al.Postgrad Med.2015;127(8):796-80043.843.342.946.247464544434241对照组 干预组在实施信息化血糖管理后，血糖控制在理想范围（5.6-10.0mmol/L）的患者比 例显著升高，且干预组血糖控制在理想范围的患者比例显著高于对照组P0.01P0.01患者比例（%）20122013（实施信息化血糖管理前）（实施信息化血糖管理后）血糖控制在理想范围的患者比例血糖控制在理想范围的患者比例血糖控制在理想范围的血糖控制在理想

21、范围的患患者比者比例例显著显著升升高高Lin SD,et al.Postgrad Med.2015;127(8):796-800Lleva RR,et al.J Diabetes Sci Technol 2014,8(5):918-922Thomas P,J Diabetes Sci Technol 2008,2(3):402-408耶鲁-纽黑文医院采用Glucometrics信息化血糖管理系统，医院可以上传患者 级别的血糖监测数据，对血糖控制质量进行汇总报告评估血糖数据报告举例：血糖数据报告举例：患者-样本均值患者-住院均值患者-日均值血糖（mg/dl）血糖（mg/dl）血糖（mg/dl）数

22、据分析模块数据分析模块纽黑文医院纽黑文医院为了使患者护理团队更多的参与进来，提升血糖管理的质量，2009年纽黑文 医院开发了质量血糖评分（QHS）系统以美国临床内分泌学家协会和ADA建议的血糖目标范围为基础，QHS共分为5 个部分：Hendrickson KC,Diabetes Technol Ther 2011,13(7):753-758正常血糖水平严重低血糖低血糖严重高血糖血糖范围在3.9-10.0mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖2.2mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖3.9mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖16.7mmol/L的患者-日百分比血糖监测有效性有效的MRN

23、（病历号）占所有血糖监测记录的百分比纽黑文医院的院内血糖纽黑文医院的院内血糖分分析模块析模块QHSBoaz M,et al.J Diabetes Sci Technol 2009,3(5):1168-1174血糖达标标准血糖达标标准空腹血糖7.0mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L血糖血糖“危急值危急值”标准标准血糖监测16.7mmol/L通过血糖管理软件对医院14个科室 进行血糖监测及数据整合信息化血糖管理可用于医院内科信息化血糖管理可用于医院内科室室间横线质量评估，间横线质量评估，有助于医院领导更全面了解院内血糖管理现状，提升全院管理质有助于医院领导更全面了解院内血糖管理现状，提升全

24、院管理质量量科室间横向质量评估科室间横向质量评估解放军第解放军第306医院医院程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志 2016,22(4):513-51513,431 11,750 11,05510,111 9,0277,2205,4924,9834,9301,5981,09365020405,00010,00015,00035,04735,00030,00025,00020,00040,000ICU血透室 骨一频数内分泌 神经心胸 干部一肾内科普外一心内科干部二 CCU 普外二 骨三内科外科院内各科室血糖监测数据分布情况院内各科室血糖监测数据分布情况共收集血糖监测

25、数据共收集血糖监测数据116,618个个信息化血糖管理信息化血糖管理可收集各科室血糖监测可收集各科室血糖监测数数据据程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志 2016,22(4):513-51514个科室中，CCU、普外二病区、ICU高血糖发生率较高，分别为55.2%，50.0%和47.7%，血透室的高血糖控制情况相对较好不同科室高血糖控制情不同科室高血糖控制情况况22.831.431.832.132.838.439.740.743.945.146.448.750.055.22010030405060血透室 骨一骨三 干部一干部二内分泌心内科 心胸外科神经 普外一肾内

26、科内科ICU 普 外 二 CCU发生率（%）信息化血糖管理模式信息化血糖管理模式可评估不同科室高血糖可评估不同科室高血糖发发生情况生情况程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志 2016,22(4):513-51514个科室中，ICU、心内科、CCU低血糖发生率较低，血透室低血糖发生率 最高，为4.5%0.00.10.20.30.70.80.80.80.80.91.01.01.24.5014325骨一ICUCCU心内科 心胸骨三神经 肾内科 内分 干部二 普外二 干部一 普外一 血透室 外科内科泌科不同科室低血糖控制情况不同科室低血糖控制情况发生率（%）信息化血糖管理

27、模式信息化血糖管理模式可评估不同科室低血糖可评估不同科室低血糖发发生情况生情况程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志 2016,22(4):513-515总总 结结当前国内院内血糖管理，院内会诊效率低，院内血糖管理流程不规范，非内分泌医护人员缺乏专业性培训，信息化血糖管理是院内血糖管理 的必然阶段信息化血糖管理可以规范血糖管理流程、改善患者安全、提高院内管理及绩效，同时在医院评审中发挥重要作用信息化血糖管理模式应用广泛，如可以结合患者教育，提高患者对糖 尿病相关知识的掌握度；通过设定危急值预警提醒会诊，改善整体血 糖控制；开发质量血糖评分系统，精确地评估血糖管理质量；同时还 可用于科室间的横向质量评估