镇静镇痛的护理课件.ppt

1、 镇静镇痛患者的护理 EICU:孙素英内容简介ICU 患者为什么要镇痛镇静患者为什么要镇痛镇静1镇痛镇静的目的和意义镇痛镇静的目的和意义2ICU常用的镇痛镇静药常用的镇痛镇静药3常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估4镇痛镇静患者的护理镇痛镇静患者的护理5镇静镇痛有无必要！重症患者处于强烈的应激环境中重症患者处于强烈的应激环境中 自身严重疾病的影响自身严重疾病的影响环境因素环境因素隐匿性疼痛隐匿性疼痛对未来命运的忧虑对未来命运的忧虑重症患者的重症患者的应激环境应激环境国外学者的调查国外学者的调查镇痛和镇静治疗应作为镇痛和镇静治疗应作为ICUICU治疗治疗的重要组成部分（的重要组成部分（B B

2、级）级）-2006-2006镇痛镇静治疗指南镇痛镇静治疗指南 No place is more phobic than ICUNo place is more phobic than ICU！下辈子打死也不去下辈子打死也不去ICU!ICU!离开离开ICUICU的病人中，约有的病人中，约有50%50%的病人对于其的病人对于其 在在ICU ICU 中的经历保留有中的经历保留有痛苦的记忆痛苦的记忆而而70%70%以上的病人在以上的病人在ICUICU期间存在着期间存在着焦虑与焦虑与 躁动躁动 而而80%80%ICUICU患者有谵妄的症状！患者有谵妄的症状！病人镇痛镇静的目的和意义病人镇痛镇静的目的和意

3、义 1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。治疗期间病痛的记忆。3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。安全。病人镇痛镇静的目的和意义病人镇痛镇静的目的和意义 4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的

4、氧输送状态，并可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担减轻各器官的代谢负担 5.有少数报道还指出，对非常危重的病有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢人，诱导并较长时间维持一种低代谢的的“休眠休眠”状态，可减少各种应激和状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害炎性损伤，减轻对器官的损害ICU镇痛镇静相关的药物镇痛镇痛药物药物吗啡吗啡芬太尼芬太尼镇静镇静药物药物咪达唑仑咪达唑仑安定安定丙泊酚丙泊酚右美托咪定右美托咪定治疗治疗谵妄谵妄氟哌啶醇氟哌啶醇肌松肌松药物药物维库溴铵维库溴铵有协同的镇静作用有协同的镇静作用镇痛作用明显加强镇痛作用明显加强停药后苏

5、醒更快停药后苏醒更快合用后药物剂量比单用要减少合用后药物剂量比单用要减少75%75%以上以上先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度首剂首剂50ug静注，持续静输静注，持续静输0.62.0ug/(kg.h)首剂首剂 250750ug静注，持续静输静注，持续静输 3060 ug/(kg.h)酌情静脉滴入，一般酌情静脉滴入，一般0.020.1mg/(kg.h)为最佳组合为最佳组合 协同作用协同作用 费用减低费用减低 安全性更高安全性更高 减少丙泊酚用量减少丙泊酚用量50%用法用法：咪达唑伦：咪达唑伦0.1mg/kg诱导。诱导。1分半分半钟后丙泊酚钟后丙泊酚12mg/kg

6、 iv。之后咪达唑伦。之后咪达唑伦0.1mg/kg/h+丙泊酚丙泊酚12mg/kg/h同时静注同时静注镇 静和镇痛的危险.那如何护理呢？过度镇静过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压低血压心动过缓心动过缓免疫抑制免疫抑制肾功能不全肾功能不全深静脉血栓形成深静脉血栓形成镇静不足镇静不足疼痛疼痛 忧虑忧虑与呼吸机同步与呼吸机同步失败失败高血压高血压心动过速心动过速低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症2012年年10月月24日日16杰克逊死于丙泊酚?!2012年年10月月24日日17 如何安全有效地进行镇静治疗如何安全有效地进行镇静治疗 2012年年10月月24日日18疼痛评估疼痛评估 语言评分法语

7、言评分法(VRS)(VRS)视觉模拟法视觉模拟法(VAS)(VAS)数字评分法数字评分法(NRS)(NRS)面部表情评分法：（面部表情评分法：（FPSFPS）语言评分法语言评分法(Verbal rating scale,VRS)(Verbal rating scale,VRS)按从疼痛最轻到最重的顺序以按从疼痛最轻到最重的顺序以0 0分（不痛）至分（不痛）至1010分（疼痛难忍）分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度不痛不痛 疼痛难忍疼痛难忍 0100视觉模拟法视觉模拟法(Visual an

8、alogue scale,VAS)(Visual analogue scale,VAS)用一条用一条100 mm100 mm的水平直线，两端分别定为的水平直线，两端分别定为不痛不痛到到最痛最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VASVAS已被证已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法靠方法1.数字评分法(Numeric rating scale,NRS)NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实疼痛评估0 1 2 3

9、 4 5 6 7 8 9 10轻度轻度中度中度重度重度无痛无痛 疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠 无法入睡无法入睡 剧痛剧痛 程度分级标准为：程度分级标准为：0：无痛；：无痛；13：轻度疼痛；：轻度疼痛；46：中度疼痛；：中度疼痛；710：重度疼痛：重度疼痛面部表情评分法面部表情评分法（Faces Pain ScaleFaces Pain Scale，FPSFPS）由六种面部表情及由六种面部表情及0-100-10分（或分（或0-50-5分）构成，程分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。反映最接近其疼痛的程度。FPSFPS

10、与与VASVAS、NRSNRS有很有很好的相关性，可重复性也较好。好的相关性，可重复性也较好。不痛不痛 微痛微痛 有些痛有些痛 很痛很痛 疼痛剧烈疼痛剧烈 疼痛难忍疼痛难忍 患者镇静评估患者镇静评估1.Ramsay标准评分标准评分2.镇静镇静-躁动评分（躁动评分（SAS）3.RASS镇静程度评估表镇静程度评估表4.BIS镇静评估分数分数描述描述1病人焦虑、躁动不安病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡，对轻叩眉

11、间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应嗜睡，无任何反应Ramsay评分评分RikerRiker镇静、躁动评分镇静、躁动评分(SedationAgitation Scale,SAS)(SedationAgitation Scale,SAS)分值分值描述描述定义定义7危险躁动危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静焦虑或身体躁动，经言

12、语提示劝阻可安静4安静合作安静合作安静，容易唤醒，服从指令安静，容易唤醒，服从指令3镇静镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡，但又迅即入睡2非常镇静非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动动1不能唤醒不能唤醒对对恶性刺激恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲力按压眼眶、胸骨或甲床床5秒钟秒钟 RASSRASS镇静程度评估表镇静程度评估表 (Richmond A

13、gitation-Sedation Scale)(Richmond Agitation-Sedation Scale)+4+4有攻击性有攻击性有暴力行为有暴力行为+3+3非常躁动非常躁动试着拔出呼吸管试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴胃管或静脉点滴+2+2躁动焦虑躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机身体激烈移动，无法配合呼吸机+1+1不安焦虑不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动焦虑紧张但身体只有轻微的移动0 0清醒平静清醒平静清醒自然状态清醒自然状态-1-1昏昏欲睡昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2-2轻度镇静轻度镇静无法维持清醒超过十秒无法维持清醒

14、超过十秒-3-3中度镇静中度镇静对声音有反应对声音有反应-4-4重度镇静重度镇静对身体刺激有反应对身体刺激有反应-5-5昏迷昏迷对声音及身体刺激都无反应对声音及身体刺激都无反应 RASSBIS监测监测客观镇静评分系统客观镇静评分系统 9090 BIS 显示界面建议临床适度镇静的建议临床适度镇静的BISBIS值范围：值范围：58.5-82.558.5-82.5在ICU中BIS指数范围的变化详解图100806040020清醒清醒中度镇静中度镇静深度催眠深度催眠1、心理护理2、减少刺激，提高ICU 病人睡眠质量：灯光调暗、音量放小，集中进行操作3、重要器官功能的监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制

15、作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 60min 记录1 次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用(1)中枢神经系统中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚(2)呼吸系统呼吸系统：观察病人呼吸的频率、节律、幅度：观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺

16、氧和、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴潴留。留。(3)(3)循环系统循环系统：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血低血压压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压心静脉压(CVP)(CVP)，开始给药时根据病人镇静效果和血流，开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化，调整给药速度，适当进行液体复苏。动力学变化，调整给药速度，适当进行液体复苏。4 4、加强、加强基础护理基础护理：口腔护理、留置尿管护理口腔护理、留置尿管护理每日进行肢体被动功能锻炼每日进行肢体被动功能锻炼,按摩局部按摩局部,预防压疮和深静脉血栓形成预防压疮和深静脉血栓形成BYEBYE