镇静药-肌松药的应用管理和护理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《镇静药-肌松药的应用管理和护理课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 镇静 肌松药 应用 管理 护理 课件
- 资源描述:
-
1、镇静药镇静药 肌松药物肌松药物应 用 管 理 与 护 理应 用 管 理 与 护 理哈医大二院哈医大二院 张文鑫张文鑫 为什么要镇痛镇静?为什么要镇痛镇静?对未来命运对未来命运的忧虑的忧虑自身严重疾自身严重疾病的影响病的影响环境因环境因素素隐匿性隐匿性疼痛疼痛强烈的应激环境强烈的应激环境ICU重症患者重症患者为什么要镇痛镇静?为什么要镇痛镇静?国外学者的调查表明,离开国外学者的调查表明,离开ICU的病的病人中,约有人中,约有50%的病人对于其在的病人对于其在ICU 中的中的经历保留有痛苦的记忆,而经历保留有痛苦的记忆,而70%以上的病以上的病人在人在ICU期间存在着焦虑与躁动。期间存在着焦虑与躁
2、动。重症医学工作者应该时刻牢记,重症医学工作者应该时刻牢记,我我们在抢救生命、治疗疾病的过程中,必们在抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感惧感,使病人不感知或者遗忘其在危重,使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。人的病情或影响其接受治疗。为什么要镇痛镇静?为什么要镇痛镇静?镇静和镇痛是镇静和镇痛是ICU治疗的基础治疗的基础镇痛与镇静治疗的目的和意义镇痛与镇静治疗的目的和意义Company Logo1消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不消除或
3、减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。治疗期间病痛的记忆。3减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为(挣扎人的无意识行为(挣扎)干扰治疗,保护病人的)干扰治疗,保护病人的生命安全。生命安全。4降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的
4、氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。输送状态,并减轻各器官的代谢负担。如何选择镇静镇痛药物?方法?如何选择镇静镇痛药物?方法?什么是理想的镇痛镇静药物?u 快速起效u 停药后快速恢复u 无肝肾副作用(无活性代谢产物)u 性价比优u 无药物间相互作用u 较宽的治疗剂量空间常用镇静药物常用镇静药物安定(安定(diazepamdiazepam):地西泮):地西泮 半衰期半衰期20-4020-40小时小时 长长 危重症患者主要用于控制惊厥危重症患者主要用于控制惊厥 不再作为危重病患者镇静的常规用药不再作为危重病患者镇静的常规用药 丙二醇刺激性大丙二醇刺激性大注射痛与外周静脉炎注射痛与外周静脉炎 有计划
5、的间断给药易引起镇静过度有计划的间断给药易引起镇静过度咪唑安定(咪唑安定(midazolammidazolam):咪达唑仑):咪达唑仑 (力月西)(力月西)血浆清除率高于安定血浆清除率高于安定,起效快,单次给药起效快,单次给药2.5min2.5min起效,作用时间短,持续起效,作用时间短,持续30-120min30-120min抗焦虑和顺行性遗忘作用强抗焦虑和顺行性遗忘作用强对呼吸循环影响小对呼吸循环影响小短效水制剂,注射部位无疼痛,作用强度是安定短效水制剂,注射部位无疼痛,作用强度是安定的的2323倍。倍。咪唑安定的特点咪唑安定的特点 优点:优点:ICU ICU 内可有效镇静内可有效镇静对收
6、缩压影响较小对收缩压影响较小对不愉快经历的顺行性遗忘对不愉快经历的顺行性遗忘 缺点:缺点:镇静蓄积,导致清醒延迟镇静蓄积,导致清醒延迟延迟脱机和拔管延迟脱机和拔管 ICUICU适应症:适应症:突发躁动不安突发躁动不安长时间镇静长时间镇静 (72hrs)(72hrs)镇静药物的选择镇静药物的选择安定(diazepam):起效快、消除慢。适用于长期镇静治疗,重复给药可产生蓄积。咪唑安定(midazolam):起效快,维持时间短,用于治疗急性焦虑病人注射过快或剂量过大可引起呼吸抑制、血压下降。过度肥胖、低蛋白血症和肾功能衰竭病人容易蓄积导致镇静延时。数小时至几天的镇静可发生药物耐受。2%丙泊酚丙泊酚
7、-静安静安.得普利麻得普利麻2%丙泊酚为危重监护患者提供更多选择丙泊酚为危重监护患者提供更多选择 优点优点:u 减少脂肪负荷减少脂肪负荷u 减少液体负荷减少液体负荷 u 减少抽给药次数减少抽给药次数丙泊酚镇静丙泊酚镇静优点:优点:镇静易控,恢复和清醒迅速镇静易控,恢复和清醒迅速 较咪唑安定更容易维持满意的镇静较咪唑安定更容易维持满意的镇静比咪唑安定脱离呼吸机更为迅速,更可预料比咪唑安定脱离呼吸机更为迅速,更可预料在多种机械通气的病人(如头部损伤,心脏手术后的病人)在多种机械通气的病人(如头部损伤,心脏手术后的病人)可产生合适的镇静可产生合适的镇静缺点:缺点:对血压有轻微影响对血压有轻微影响甘油
8、三酯升高和注射部位疼痛甘油三酯升高和注射部位疼痛推荐:推荐:短时和中等时间的镇静短时和中等时间的镇静(72hrs)需要迅速起效,快速清醒的病人和神经外科病人需要迅速起效,快速清醒的病人和神经外科病人 镇静治疗推荐镇静治疗推荐1.急性躁动应使用咪唑安定或安定来达到快速镇静2.当需要快速唤醒时(神经系统评估/拨管),可优选丙泊酚3.咪唑安定持续注射超过48-72h,则不可预测苏醒和拔管时间4.达到设定的镇静深度后,应逐渐减低药物用量,或每天停药一段时间,以防止镇静效果延长镇静治疗推荐镇静治疗推荐5.使用丙泊酚两天后需监测甘油三脂浓度。营养支持处方应将从丙泊酚中摄入的脂肪量计算入总热量中6.应个体化
9、制定ICU病人的镇静目标,及时评估镇静效果。7.应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估。在有条件的情况下可采用客观的评估方法Company Logo有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗?有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗?右美托咪啶右美托咪啶(dexmedetomindine)1.2受体激动剂受体激动剂2.具有很强的镇静、抗焦虑作用,同时具有镇痛具有很强的镇静、抗焦虑作用,同时具有镇痛作用,可减少阿片类药物用量作用,可减少阿片类药物用量3具有抗交感神经作用,可导致心动过缓和(或)具有抗交感神经作用,可导致心动过缓和(或)低血压,暂时性高血压低血压,暂时性高血压4.可唤醒可唤醒5.同时和阿片类药物具有
10、协同作用同时和阿片类药物具有协同作用6.可能是激活了脊髓可能是激活了脊髓2c受体亚型,从而减弱了疼受体亚型,从而减弱了疼痛信号向中枢的传递痛信号向中枢的传递 临床试验证明,临床试验证明,DMM能够显著减少阿片类药能够显著减少阿片类药物的用量物的用量有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗?有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗?1.临床剂型:盐酸右美托咪啶临床剂型:盐酸右美托咪啶2ml,200ug用法:用法:0.9%氯化钠稀释至氯化钠稀释至50ml,4ug/ml,静脉泵注,静脉泵注2.成人剂量:负荷量成人剂量:负荷量1ug/kg缓缓慢静注,时间超过慢静注,时间超过10min;维;维持剂量持剂量0.2-0.7ug
展开阅读全文