镇痛镇静谵妄课件.ppt

1、1、Stedmans Medical Dictionary.1995.2、Dorlands Illustrated Medical Dictionary.28th ed.1994.1、Stedmans Medical Dictionary.1995.2、Dorlands Illustrated Medical Dictionary.28th ed.1994.1、Stedmans Medical Dictionary.1995.2、Dorlands Illustrated Medical Dictionary.28th ed.1994.Stedmans Medical Dictionary.19

2、95.患者生存 组织灌注 氧合 监测与支持 13血流动力学监测与支持机械通气肾脏替代镇镇痛痛镇镇静静营养支持凝血与抗凝抗感染治疗 重症病人救治的目的 在于保护支持多器官 功能，恢复机体内环 境稳定。ICU中的治疗是一个 整体，任何一个环节 的缺陷都可能影响整 体疗效。Jaber S et al.Chest.2005;128:2749-2757Jaber S et al.Chest.2005;128:2749-2757 Critical Care,2000,4(S):S110适度适度个体化个体化中华医学会重症医学分会，ICU病人镇痛镇静治疗指南(2006)镇痛解除焦虑镇静遗忘催眠代谢调理适度（浅

3、而有效）适度（浅而有效）中华医学会重症医学分会，ICU病人镇痛镇静治疗指南(2006)SCCM,iPAD指南(2012)SCCM,iPAD指南(2012)优点优点缺点缺点Score Definition1病人焦虑，激惹，或躁动不安2 病人合作，定向力良好，安静3 病人能遵嘱反应(活动)4 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速5 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迟缓6 熟睡，无任何反应Ramsay et al.BMJ.1974;2:656-659.优点优点缺点缺点中华医学会重症医学分会，ICU病人镇痛镇静治疗指南(2006)SCCM,iPAD指南(2012)中华医学会重症医学分会，ICU病人镇痛

4、镇静治疗指南(2006)SCCM,iPAD指南(2012)0=正常13亚综合征谵妄Subsyndromal Delirium4=谵妄Kress et al.Engl J Med 2000;342:1471-7决定对适宜的患者DIS继续治疗不用镇静呼唤睁眼且导管耐受良好大于4小时出现唤醒失败任何条件继续镇静泵速减半停止输入镇静剂唤醒失败标准1.持续焦虑、激动 和疼痛2.呼吸频率大于35 次持续5分钟以上3.SaO2小于88%持续5分钟以上4.急性心律失常5.存在2项以上呼吸 窘迫症状：心动过速 心动过缓 呼吸需要辅助肌肉 参与 反常呼吸 膈肌呼吸运动 明显呼吸暂停症状 SCCM,iPAD指南(2012)