钾紊乱的护理课件.ppt

1、 lillian lillian 2015.06.202015.06.20钾紊乱的护理钾紊乱的护理2010 急诊 基地 培训钾的功能钾的功能细胞内液主要阳离子生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位 2010 急诊 基地 培训钾代谢特点钾代谢特点钾的钾的2个平衡个平衡 外自稳调节外自稳调节摄取及排泄摄取及排泄 内自稳调节内自稳调节细胞内，外的分布细胞内，外的分布钾的排泄钾的排泄 多吃多排多吃多排 少吃少排，少吃少排，3050mmol/d 不吃也排，不吃也排，510mmol/d2010 急诊 基地 培训低钾血症低钾血症概念：血清钾概念：血清钾3.5mmol/L病因：病因：摄

2、入不足摄入不足：长期进食、胃肠功能障碍、昏迷：长期进食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足患者或补钾不足 丢失过多丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流胃肠引流 尿排出增多：多尿期、排钾利尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进尿剂、肾上腺皮质功能亢进 钾细胞内转移钾细胞内转移：大量输葡萄糖和胰岛素、合：大量输葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释液稀释2010 急诊 基地 培训低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现肌无力肌无力 最早最早出现：出现：由四肢到躯干，向心性进展由四肢到躯

3、干，向心性进展 3mmol/L 四肢四肢软无力、肌张力降低、感软无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感觉异常，麻木感 2mmol/L 腱反射减弱、反应迟钝、意识腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍障碍 1mmol/L 出现出现呼吸麻痹呼吸麻痹、呼衰、呼衰消化系统：胃肠道平滑肌消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘吐、肠麻痹腹胀、便秘代谢性碱中毒：反常性酸性尿、代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒低钾性碱中毒2010 急诊 基地 培训低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现心功能异常：心功能异常：传导阻滞和节律异常传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期

4、停搏严重者可有心前区不适，心脏收缩期停搏2010 急诊 基地 培训低钾血症的治疗低钾血症的治疗去除病因去除病因补钾补钾：轻度（轻度（3mmol/L），口服补钾），口服补钾36g/d,进含进含钾食物钾食物中度中度（3mmol/L），重度（），重度（2mmol/L）静脉补钾静脉补钾 首次首次1000ml液体中加液体中加10%氯化钾氯化钾34g，缓慢滴注，以后根据血钾测，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，定结果调整，1gKCL相当于钾离子相当于钾离子13.4mmol，约提高血中钾的浓度，约提高血中钾的浓度0.37mmol/L2010 急诊 基地 培训补钾的护理补钾的护理 以持续、缓慢补入为补钾原则

5、以持续、缓慢补入为补钾原则 1.口服补钾的护理口服补钾的护理 2.静脉补钾的护理静脉补钾的护理 3.饮食护理饮食护理 4.基础护理及一般护理基础护理及一般护理 5.心理护理心理护理2010 急诊 基地 培训口服补钾的护理口服补钾的护理 口服或经鼻胃管给予氯化钾口服或经鼻胃管给予氯化钾,被认为是首选被认为是首选的给药途径的给药途径 成人一般为成人一般为10%氯化钾氯化钾3040ml/d 氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜饭后饭后服用，温水或果汁稀释后服用服用，温水或果汁稀释后服用2010 急诊 基地 培训静脉补钾的护理静脉补钾的护理 静脉补钾原则静脉补钾原则 1.不

6、宜过早不宜过早,见尿补钾见尿补钾 2.不宜过浓不宜过浓 3.不宜过快不宜过快 4.不宜过多不宜过多 5.禁止静脉推注禁止静脉推注 6.宜选择较粗大血管宜选择较粗大血管,不宜在同一静脉反复不宜在同一静脉反复穿刺穿刺2010 急诊 基地 培训静脉补钾的护理静脉补钾的护理 1.不宜过早,见尿补钾 成人尿量30ml/h,(有尿或来院前6h内有尿）准确记录病人24h尿量 肾功能障碍者须慎重补钾2010 急诊 基地 培训静脉补钾的护理静脉补钾的护理 2.浓度不可过高 0.3%(每500ml液体加入15ml氯化钾）静脉补钾浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并引起血栓性静脉炎的危险。ICU通常

7、采用高浓度钾微量泵泵入。2010 急诊 基地 培训微量泵补钾的注意事项微量泵补钾的注意事项严格三查七对严格三查七对（你配置（你配置1支钾可以直接执行注支钾可以直接执行注射死刑）射死刑）注意护理交班和指导。注意护理交班和指导。选择大静脉，最好是深静脉。选择大静脉，最好是深静脉。开始开始1分钟时就会出现疼痛，要提前告知患者分钟时就会出现疼痛，要提前告知患者（止痛小技巧：止痛小技巧：浸泡过利多卡因的小纱布敷在浸泡过利多卡因的小纱布敷在血管上血管上1cm处；还可以涂抹皮炎平）处；还可以涂抹皮炎平）2010 急诊 基地 培训微量泵补钾的注意事项微量泵补钾的注意事项 速度上速度上 3ml要辅助使用生理盐水

8、冲管。要辅助使用生理盐水冲管。同时几种药液同时静脉泵入时，用红色同时几种药液同时静脉泵入时，用红色标贴注明补钾，防止繁忙时出错。标贴注明补钾，防止繁忙时出错。微量泵快结束时，会发生报警，不要让微量泵快结束时，会发生报警，不要让实习护士去更换，防止意外发生。实习护士去更换，防止意外发生。2010 急诊 基地 培训静脉补钾的护理静脉补钾的护理 3.速度不宜过快 氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人60滴/分 一般1g/h,如速度过快，血钾浓度突然增高，可导致心搏骤停2010 急诊 基地 培训补钾原则：补钾原则：“四不宜四不宜”10%氯化钾严禁静脉推注氯化钾严禁静脉推注，因短时间

9、内钾，因短时间内钾突然升高造成心跳骤停突然升高造成心跳骤停尿量尿量40 mml/h补钾补钾剂量剂量不可过多，不可过多，36g/日日，24h监测血钾监测血钾一次，达到一次，达到3.5 mmol/L缓慢补钾缓慢补钾浓度低浓度低：0.3%速度慢速度慢：60滴滴/分分严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充注意补充镁剂镁剂2010 急诊 基地 培训饮食饮食的护理的护理 避免进食大量糖类，大量饮清水 多食含钾的食物：粮食粮食作物中，以荞麦作物中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等。、玉米、红薯、大豆等。水果中以香蕉最丰富，西瓜水果中以香蕉最丰富，西瓜、橙橙、柑柑、山楂

10、山楂、桃子桃子、鲜桔汁等鲜桔汁等 蔬菜蔬菜中，菠菜中，菠菜、香菜香菜、甘蓝甘蓝、芹菜芹菜、土豆土豆、山山药药、毛豆等毛豆等 海藻海藻类，紫菜汤类，紫菜汤、海带等海带等 瘦肉瘦肉 大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可饮用果大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低汁或淡盐水，防止血钾过分降低2010 急诊 基地 培训基础护理及一般护理基础护理及一般护理 加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品 监测心电变化，及时发现并处理严重心律失常 急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理 做好安全管理，避免跌伤、烫伤 无力自行翻身，给予协助翻身，经

11、常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。2010 急诊 基地 培训采集血标本注意事项采集血标本注意事项采集前：询问病人入院前的治疗，是否输入葡萄糖或糖盐水，则测出血钾偏低不要用太细的针头或用力过大，试管不要过度摇晃，以免溶血导致假性高钾血症。止血带扎得时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会升高。杜绝在输液侧采集血标本，特别是输钾。标本及时送检,放置时间过长会引起细胞内的钾离子向外转移,导致血钾升高。2010 急诊 基地 培训高钾血症高钾血症 概念：血清钾5.5mmol/L 病因：摄入过多：（治疗性）库存血过量过快 排出减少：肾功能：急性肾衰，间质性肾炎 抑制排钾的利尿剂：螺内

12、脂，氨苯喋啶 体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒，严重挤压伤，烧伤，溶血），洋地黄中毒2010 急诊 基地 培训高血钾的临床表现高血钾的临床表现神经系统抑制状态：神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹、腹胀腹泻循环障碍：皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压、心动过缓、心律不齐、心脏停搏于舒张期2010 急诊 基地 培训高血钾的治疗高血钾的治疗停止钾的摄入停止钾的摄入对抗心律失常：对抗心律失常：钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020ml降低钾浓度降低钾浓度:（1）转钾：输注5%碳酸氢钠促进NA离子与K离子交换 每5g葡萄糖加入胰岛素1u （2）排钾：口服阳离子交换树脂，予缓泻剂或保留灌肠 （3）透析：Thank You