针极肌电图检测课件.ppt

1、临床肌电图临床肌电图 m mn nn n,m m？n n,m mn nm mn n,m mn n,m m自发电活动自发电活动 运动单位运动单位电位电位(MUP)(MUP)最大用力最大用力 针极肌电图针极肌电图 正常：插入电活动正常：插入电活动 终板电活动终板电活动异常：纤颤异常：纤颤干扰相干扰相位相位相时限时限波幅波幅单纯相单纯相病理干扰相病理干扰相 正相正相 束颤束颤 强直放电强直放电 插入延长插入延长 高频放电高频放电 肌颤搐肌颤搐重复电刺激试验重复电刺激试验 运动终板功能运动终板功能 神经传导检测神经传导检测 运动神经传导运动神经传导(MCVs(MCVs)感觉神经传导感觉神经传导(SCV

2、s(SCVs)H H反射反射 F F波波 BlinkBlink反射反射 单纤维肌电图单纤维肌电图 巨肌电图巨肌电图 特殊肌电图特殊肌电图 一个脊髓一个脊髓运动神经元或脑干运动神经元及其所支配运动神经元或脑干运动神经元及其所支配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。运动单位的大小有很大差别。运动单位的大小有很大差别。大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的运大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的运 动神经元，支配数目可达动神经元，支配数目可达20002000根肌纤维。根肌纤维。小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元，

3、小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元，只支配只支配6-126-12根肌纤维。根肌纤维。EMG:Electromyogram 神经性损害神经性损害肌性损害肌性损害n nm m*自发电活动自发电活动纤颤电位：纤颤电位：时限时限 =3ms=3ms波幅几十波幅几十-几百几百V V 正相电位正相电位正锐波正锐波正尖波正尖波失神经电位失神经电位n n m mn n*正常：正常：无自发放电无自发放电终板放电终板放电插入电位插入电位 周围神经周围神经 轴索轴索 中枢中枢 下运动神经元下运动神经元 nm肌肌 细胞细胞 受损受损自发电活动自发电活动(失神经电位失神经电位)产生机理、意义、特点产生机理、意

4、义、特点少、小少、小多、大多、大 肌细胞膜肌细胞膜稳定性下降稳定性下降肌细胞外肌细胞外环境变化环境变化神经对肌肉的神经对肌肉的抑制作用丧失抑制作用丧失针电极刺入针电极刺入 肌细胞膜肌细胞膜完整性破坏完整性破坏其它自发性放电其它自发性放电束颤电位：束颤电位：n n下运动神经元下运动神经元 运动神经元运动神经元 下运动神经元损害早期下运动神经元损害早期纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义肌强直放电：肌强直放电：m m强直性肌病的特征电位强直性肌病的特征电位电位发生机理不明电位发生机理不明声音特征：声音特征：飞机俯冲样飞机俯冲样摩托车启动样摩托车启动样肌细胞肌

5、细胞 *运动单位电位（运动单位电位（MUPMUP）：）：时限时限(D)(D)波幅波幅(A)(A)n n完全完全m m运动末梢侧支芽生运动末梢侧支芽生运动单位扩大运动单位扩大运动末梢传导运动末梢传导一致性丧失一致性丧失肌细胞跨膜肌细胞跨膜电位下降电位下降肌细胞对神经冲动肌细胞对神经冲动响应的一致性丧失响应的一致性丧失位相位相(P)(P)多相电位多相电位m mn n 正常正常10 ms10 ms500V500V=479%79%刺激强度刺激强度 小小大大s sS SL LS SR RR Ra aR Rr rR Ra aR Rr r面面N N面面N N展展N N核核三叉脊束核三叉脊束核外侧网状结构外侧

6、网状结构内的中间内的中间N N元元S SR RR2R2S SR RR1R1R2R2S SL LR1R1R2R2S SL LR2R2面面N N核核三叉三叉N N节节三叉三叉N N主核主核框上切迹内眦内眦下眼睑下眼睑框上切迹内眦内眦眼轮匝肌眼轮匝肌 三叉三叉N N 三叉三叉N N主核主核 R1R1、R2R2中间中间N N元元 面面N N核核 面面N N 眶上眶上N N 三叉脊束核三叉脊束核 中间中间N N元元 面面N N核核 面面N N R2R2刺激刺激 中间中间N N元元 听神经瘤听神经瘤三叉神经痛三叉神经痛BellBell麻痹麻痹三叉神经压迫性病变三叉神经压迫性病变WallenbergWall

7、enberg综合征综合征格林巴利综合症格林巴利综合症多发性硬化多发性硬化糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病眼轮匝肌眼轮匝肌 神经传导通路：神经传导通路：应用：应用：Repetitive Nerve Stimulation 乙酰胆乙酰胆 碱酯酶碱酯酶神经轴突末梢神经轴突末梢 乙酰胆乙酰胆 碱囊泡碱囊泡肌细胞肌细胞 乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体 终终板板后后膜膜终板前膜终板前膜 结构：结构：机理：机理：肌松药作用机理：肌松药作用机理：阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、酶失活、受体失活酶失活、受体失活重症肌无力：重症肌无力：乙酰胆碱酯酶缺乏症乙酰胆碱酯酶缺乏症终板病的类型：终板病

8、的类型：前膜病变、后膜病变、酶改变前膜病变、后膜病变、酶改变正常正常重症肌无力重症肌无力波形波形刺激：连续脉冲刺激：连续脉冲 周围神经周围神经 频率频率1、3、5、10、30Hz记录：小指展肌、三角肌、记录：小指展肌、三角肌、眼伦匝肌眼伦匝肌观察：观察：CMAP波幅、面积波幅、面积 衰减百分比衰减百分比神经：尺、腋、面神经：尺、腋、面阳性：增减大于阳性：增减大于20%判定：低频判定：低频(3-5Hz)递减递减 重症肌无力重症肌无力 高频高频(10-30Hz)递增递增 L_E综合症、癌性肌病综合症、癌性肌病 诱发电位诱发电位 Evoked Potentials 诱发电位定义诱发电位定义给机体某种

9、感受器特定的给机体某种感受器特定的刺激刺激（声、光、电）（声、光、电）研究由刺激引起的研究由刺激引起的中枢中枢神经系统的神经系统的生物电生物电反应反应 传统的诱发电位研究刺激为声、光、电传统的诱发电位研究刺激为声、光、电 近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究 中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等临床常用的诱发电位检查项目临床常用的诱发电位检查项目1 1、SEP SEP 体感诱发电位体感诱发电位 2 2、BAEP BAEP 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位3 3、VEP VEP 视觉诱发电

10、位视觉诱发电位4 4、MEP MEP 运动诱发电位运动诱发电位5 5、P300 P300 事件相关诱发电位事件相关诱发电位电电 本体感觉皮层本体感觉皮层 声声 脑干脑干 光光 视觉皮层视觉皮层磁磁 外周肌肉外周肌肉 刺激刺激 反应部位反应部位 声、光、机械声、光、机械 大脑大脑 SLSEPSLSEP原理原理 *传导传导*刺激刺激脊髓深感觉（本体感觉）传导通路脊髓深感觉（本体感觉）传导通路到达顶叶本体感觉皮层到达顶叶本体感觉皮层脉冲电流脉宽脉冲电流脉宽0.1-0.2ms 0.1-0.2ms、频率、频率3-5Hz3-5Hz上肢上肢 腕腕 正中神经正中神经下肢下肢 内踝内踝 胫神经胫神经CzFPzC

11、3FPzC4SLSEPSLSEP记录记录上肢上肢 C3/C4 C3/C4-FPz-FPz下肢下肢 Cz-FPzCz-FPzSLSEPSLSEP波形及意义波形及意义 波形命名波形命名 方向方向+时间时间上肢上肢 右右 C3C3左左 C4C4N20N20P25P25N35N35N9N9右右 ErbsErbs左左 ErbsErbs下肢下肢 10ms/D10ms/D右右 CzCz左左 CzCzP40P40N50N50P60P60N8N8右腘窝右腘窝左腘窝左腘窝BAEP BAEP 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位5.6ms5.6ms刺刺激激侧侧掩掩蔽蔽侧侧图图形形方法方法 神经发生源神经发生源 喀喇声喀

12、喇声白噪声掩蔽白噪声掩蔽脉冲电流脉冲电流BAEP BAEP 原理原理A2A2CzA1A1A2A2CzCzA1A1CzCz掩蔽侧波形反映了脑干掩蔽侧波形反映了脑干听觉系统交叉通路的功能听觉系统交叉通路的功能、波波 主要观察主要观察、波波 听听神近脑段神近脑段听神经近蜗段听神经近蜗段耳蜗核耳蜗核上橄榄核上橄榄核下下丘脑（斜方体）丘脑（斜方体）出波稳定、变异小、定位明确出波稳定、变异小、定位明确临床应用价值大临床应用价值大特特点点刺激刺激 记录记录 反映：反映：耳蜗耳蜗下丘脑（听辐射前）下丘脑（听辐射前）BAEP BAEP 基本判定方法基本判定方法、波异常波异常、波异常波异常、波异常波异常、波异常波

13、异常波异常波异常蜗性、蜗后听神经蜗性、蜗后听神经听神经颅内段听神经颅内段耳蜗核（脑干中段）耳蜗核（脑干中段）上橄榄核水平上橄榄核水平脑干上端脑干上端观察指标：各波潜伏期、波幅，主要是观察指标：各波潜伏期、波幅，主要是、波波BAEPBAEP能够较客观地反映脑干功能，在神经科的应用十分重要，能够较客观地反映脑干功能，在神经科的应用十分重要，而且其敏感性很高，可以发现早期而且其敏感性很高，可以发现早期（临床下）（临床下）病变病变BAEP BAEP 应用应用神经科应用神经科应用*在一些发达国家在一些发达国家BAEPBAEP 波正常波正常其后各波消失是判定其后各波消失是判定脑死亡脑死亡的重要指标之一的重

14、要指标之一 5151岁，头晕、共济失调岁，头晕、共济失调 第一次第一次 左左波异常，提示脑干损害波异常，提示脑干损害 MRIMRI正常正常第二次第二次 左各波异常左各波异常 MRIMRI证实蚓部肿物证实蚓部肿物 VEP VEP 视觉诱发电位视觉诱发电位VEP VEP 原理原理棋盘格模式翻转刺激棋盘格模式翻转刺激VEP PRVEPVEP PRVEP 是临床实用的是临床实用的VEP VEP 闪光刺激闪光刺激VEPVEP 可以用于各种年龄、各种意识状态的病人。可以用于各种年龄、各种意识状态的病人。例如婴幼儿、昏迷病人等例如婴幼儿、昏迷病人等 波形不稳定、变异较大，仅供参考波形不稳定、变异较大，仅供参

15、考 OzO1O2FPz单眼全视野单眼全视野 距离距离70-100cm70-100cm棋盘格模式棋盘格模式翻转刺激演示翻转刺激演示PRVEP PRVEP 波形波形 意义意义 视觉暂留视觉暂留 BAEP 10ms SLSEP 40ms 刺激屏刺激屏 视网膜视网膜 锥细胞锥细胞 视皮层视皮层 光光化学化学电电 ms级级视神经视神经 光速光速 有髓纤维有髓纤维 Ms级级O1O2Oz三个波三个波 主要观察主要观察P100 波幅、潜伏期波幅、潜伏期P100N75N145P100的改变反映视觉通路的功能的改变反映视觉通路的功能 O1、O2分别反映分别反映 左右视皮层反应左右视皮层反应 正常成人正常成人P10

16、0潜伏期潜伏期:1025 P100来源于视角中心来源于视角中心6-12 比较比较BAEP、SLSEP、PRVEP的潜伏期的潜伏期结合结合PRVEP原理分析原理分析 P100既不是一级既不是一级视觉皮层原发反应，更不是视觉通路的视觉皮层原发反应，更不是视觉通路的电活动，是视觉中枢对电活动，是视觉中枢对“棋盘格模式翻转棋盘格模式翻转”刺激的刺激的“感知感知”单侧完成后转换单侧完成后转换受检者注视红色标志受检者注视红色标志 半视野刺激半视野刺激 PRVEPPRVEP可定位视交叉前后病变可定位视交叉前后病变123交叉前交叉前 左眼，左右半野左眼，左右半野 交叉交叉 左眼，左半野左眼，左半野 右眼，右半野右眼，右半野交叉后交叉后 左眼，右半野左眼，右半野 右眼，右半野右眼，右半野