重症胰腺炎的超声监控省二院课件.ppt
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- 重症 胰腺炎 超声 监控 省二院 课件
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1、G S.HosNo.2G S.HosNo.2甘肃省第二人民医院功能科甘肃省第二人民医院功能科主讲人:杨志杰主讲人:杨志杰G S.HosNo.2胰腺的解剖及毗邻关系胰腺的解剖及毗邻关系 胰腺为腹膜后器官胰腺为腹膜后器官,长长12-15cm,宽,宽3-4cm,厚,厚1-2.5cm,分头、颈、体、尾分头、颈、体、尾四部分。主胰管起四部分。主胰管起自胰尾,由胰尾部自胰尾,由胰尾部逐渐向胰头汇合变逐渐向胰头汇合变粗,在胰头左侧缘粗,在胰头左侧缘与胆总管汇合,开与胆总管汇合,开口于十二指肠乳头口于十二指肠乳头.G S.HosNo.2胰头位于十二指肠曲内,后方邻下腔静脉、胃十二胰头位于十二指肠曲内,后方邻下
2、腔静脉、胃十二指肠动脉,后外侧沟走行胆总管。指肠动脉,后外侧沟走行胆总管。胰腺的解剖及毗邻关系胰腺的解剖及毗邻关系 G S.HosNo.2胰腺探查前的准备胰腺探查前的准备探查前准备:禁食探查前准备:禁食812小时。前一天清淡饮食。小时。前一天清淡饮食。肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂,晨起排便后检肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂,晨起排便后检查。显示仍不满意者,可饮水查。显示仍不满意者,可饮水500800ml,使胃充,使胃充盈做透声窗,胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显盈做透声窗,胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显示,消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查示,消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查 G S.Hos
3、No.2胰腺的探查方法胰腺的探查方法 患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。探头置于上腹部正中或坐位。探头置于上腹部正中12腰椎水平作各切腰椎水平作各切面扫查,可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜面扫查,可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定,可上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定,可作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查,病人可采取作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查,病人可采取右侧卧位,经充盈胃腔可清晰显示胰腺。右侧卧位,经充盈胃腔可清晰显示胰腺。G S.HosNo.2正常胰腺的超声图像正常胰腺的超声
4、图像目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量,为其厚度。目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量,为其厚度。胰头:下腔静脉前方,正常值胰头:下腔静脉前方,正常值2.5cm胰体:腹主动脉前方,正常值胰体:腹主动脉前方,正常值2.0cm胰尾:脊柱左侧缘测,正常值胰尾:脊柱左侧缘测,正常值2.0cm。G S.HosNo.2胰腺炎胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。用而引起的疾病。胰胰 腺腺 炎炎胰腺炎胰腺炎急性急性慢性:慢性:胰腺组织纤维化和萎缩,一般采取对因、对症胰腺组织纤维化和萎缩,一般采取对因、对症及营养支持治疗控制病情,但不能根治
5、。及营养支持治疗控制病情,但不能根治。水肿型(轻型):水肿型(轻型):局限或弥漫性水肿、变硬、局限或弥漫性水肿、变硬、表面充血、包膜张力增高。经对因、对症治疗表面充血、包膜张力增高。经对因、对症治疗后即可缓解、控制病情。后即可缓解、控制病情。出血坏死型(重型):出血坏死型(重型):手术治疗。手术治疗。G S.HosNo.2水肿型与出血坏死型胰腺炎的鉴别表水肿型与出血坏死型胰腺炎的鉴别表G S.HosNo.2重症胰腺炎的临床病理分期重症胰腺炎的临床病理分期 u组织坏死合并急性生理紊乱期组织坏死合并急性生理紊乱期u坏死组织液化继发感染期坏死组织液化继发感染期u胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期胰腺感染
6、坏死脱落及晚期并发症期u胰腺炎恢复期胰腺炎恢复期G S.HosNo.2组织坏死合并急性生理紊乱期组织坏死合并急性生理紊乱期约在术后约在术后1周内:组织坏死,胰腺水肿,炎性介质、胰酶等周内:组织坏死,胰腺水肿,炎性介质、胰酶等毒性物质大量渗出。毒性物质大量渗出。声像图特征:声像图特征:u胰腺弥漫性增大胰腺弥漫性增大,形形态失常,轮廓不清。态失常,轮廓不清。u内回声减低。内回声减低。u多伴胰腺区胃肠气多伴胰腺区胃肠气体增多,以胰头区更体增多,以胰头区更甚,使探查更为困难甚,使探查更为困难.G S.HosNo.2手术后手术后412天,平均天,平均7.5天:此期胰腺表面出现灰褐色液化天:此期胰腺表面出
7、现灰褐色液化的坏死组织和脓液,坏死的境界逐渐清晰。的坏死组织和脓液,坏死的境界逐渐清晰。坏死组织液化继发感染期坏死组织液化继发感染期声像图特征:声像图特征:u胰腺弥漫性增大胰腺弥漫性增大,形形态失常,轮廓不清。态失常,轮廓不清。u内回声减低,呈弥内回声减低,呈弥漫分布的点状、强弱漫分布的点状、强弱不均、形态不规则弱不均、形态不规则弱回声。回声。G S.HosNo.2胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期术后术后1431天:坏死组织开始脱落,胰腺进一步感染引起全身细天:坏死组织开始脱落,胰腺进一步感染引起全身细菌感染导致并发症的发生。菌感染导致并发症的发生。声像图特征:声像
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