重症感染治疗比较(泰能)课件.ppt
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- 关 键 词:
- 重症 感染 治疗 比较 课件
- 资源描述:
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1、重症感染的治疗重症感染的治疗碳青霉烯类的比较碳青霉烯类的比较+1 耐药机制泵出机制+2 临床疗效PK/PD+3 退热时间+4 治疗费用泰能:对肠杆菌属的低耐药性泰能:对肠杆菌属的低耐药性在一项体外研究中,泰能在一项体外研究中,泰能(亚胺培南亚胺培南)未选择出对肠杆菌属未选择出对肠杆菌属(阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌)的耐药性,而美罗培南和第三、四代头孢菌素都选择产生了耐药性。的耐药性,而美罗培南和第三、四代头孢菌素都选择产生了耐药性。耐药发生率耐药发生率以每代中的耐药菌株比例表示以每代中的耐药菌株比例表示百分比百分比+产生产生-内酰胺酶内酰胺酶(碳青霉烯酶碳青霉烯酶 Carbapenemase)+外膜
2、通透性降低外膜通透性降低(膜孔蛋白膜孔蛋白OprD2或或OMPD2缺失缺失)+泵出机制泵出机制(外排泵外排泵:OprM等过度表达等过度表达)+靶位改变靶位改变(青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白:PBPs变异变异)一种或多种机制综合作用一种或多种机制综合作用耐药机制耐药机制:铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌和外排泵和外排泵外排泵外排泵排出通道排出通道(OprM)外膜外膜外周胞质外周胞质连接体连接体脂蛋白脂蛋白(Mex A)细胞质膜细胞质膜外排泵外排泵(Mex B)膜孔蛋白膜孔蛋白l喹诺酮所选择的突变株可以影响其他类药物喹诺酮所选择的突变株可以影响其他类药物lMexAB-OprM主动泵出系统可以产生对美罗培南
3、的耐药:主动泵出是主动泵出系统可以产生对美罗培南的耐药:主动泵出是最常见的耐药机制最常见的耐药机制lMexAB-OprM主动泵出系统可以诱导对其他抗生素的交叉耐药,如氟主动泵出系统可以诱导对其他抗生素的交叉耐药,如氟喹诺酮、青霉素、头孢菌素、大环内酯和磺胺喹诺酮、青霉素、头孢菌素、大环内酯和磺胺l通道蛋白通道蛋白OprD的丢失仅导致对碳青霉烯的耐药的丢失仅导致对碳青霉烯的耐药l抗生素可以导致对其他种类抗生素的耐药,也能够影响其他种类抗抗生素可以导致对其他种类抗生素的耐药,也能够影响其他种类抗生素的耐药性生素的耐药性氟喹诺酮可以导致对碳青霉烯的耐药氟喹诺酮可以导致对碳青霉烯的耐药三代头孢菌素可以
4、导致耐药性三代头孢菌素可以导致耐药性外排泵系统引起的美罗培南耐药外排泵系统引起的美罗培南耐药 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 青霉烯类青霉烯类头孢烯类头孢烯类氟喹诺酮类氟喹诺酮类四环素四环素大环内酯类大环内酯类氯霉素氯霉素TMP-SMXTMP-SMX利福平利福平夫西地酸夫西地酸喹诺酮类喹诺酮类青霉素青霉素 (非羧苄青霉素非羧苄青霉素)头孢烯类头孢烯类 (非头孢他定非头孢他定)四环素四环素氯霉素氯霉素 新生霉素新生霉素生物杀菌剂生物杀菌剂喹诺酮类喹诺酮类青霉素青霉素 (非羧苄青霉素非羧苄青霉素)头孢烯类头孢烯类 (非头孢他定非头孢他定)四环素四环素氯霉素氯霉素 氨基糖甙类氨基糖甙类外排泵系统突变流行情
5、况外排泵系统突变流行情况美罗培南美罗培南/亚胺培南亚胺培南MIC比率比率 1比利时比利时 15-27%(H Goossens and Belgian group)南非南非 30%(A Brinks)北京北京 29%(DX Shen)香港香港 17%(PH Ho)基于选择产生耐药性的危险,基于选择产生耐药性的危险,美罗培南不在一些国家的药品目录范围内美罗培南不在一些国家的药品目录范围内(瑞士,法国(瑞士,法国)药代动力学药代动力学(PK)/(PK)/药效学药效学(PD)(PD)比较比较药效学比较药效学比较:泰能泰能(亚胺培南亚胺培南)与美罗培南与美罗培南计算泰能(亚胺培南)和美罗培南高于MIC(
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