重症医学科镇静评分课件.pptx

1、ICU 病人镇痛镇静的护理病人镇痛镇静的护理 ICU ICU 高台县中医医院高台县中医医院1前言前言1.1.镇痛镇静的定义镇痛镇静的定义2.ICU2.ICU患者为什么要镇痛镇静患者为什么要镇痛镇静3.3.镇痛镇静的目的和意义镇痛镇静的目的和意义4.ICU4.ICU常用的镇静药常用的镇静药5.5.常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估6.6.镇痛镇静患者的护理镇痛镇静患者的护理2镇静镇痛有无必要！镇静镇痛有无必要！3重症患者处于强烈的应激环境中重症患者处于强烈的应激环境中 45镇痛与镇静治疗是特指应用药物手镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑段以消除病人疼痛，减轻病人焦

2、虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。治疗。定义定义ICU 病人为什么要镇痛镇静病人为什么要镇痛镇静 1 1、自身疾病的影响、自身疾病的影响生活不能自理，各生活不能自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。2 2、环境因素、环境因素灯光长明，昼夜不分，睡灯光长明，昼夜不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种噪音，邻床病人的眠剥夺，肢体约束，各种噪音，邻床病人的抢救和死亡。抢救和死亡。3 3、影匿形疼痛、影匿形疼痛气管插管及其他各种插气管插管及其他各种插管，长时间卧床。管，长时间卧床。6 7 4 4、对未来命运的担忧、对未来命运的担忧对疾病预后的

3、对疾病预后的担忧，对死亡的恐惧以及对家人的思念和担忧，对死亡的恐惧以及对家人的思念和担心。担心。5 5、“无助无助”和和“恐惧恐惧”躁动和挣扎躁动和挣扎危及生命安全。危及生命安全。有调查显示 离开离开ICUICU的病人中，约有的病人中，约有50%50%的病人对其在的病人对其在ICUICU中的经历保留有痛苦的回忆。中的经历保留有痛苦的回忆。下辈子打死也不去下辈子打死也不去ICUICU 70%70%以上的病人在以上的病人在ICUICU期间存在着焦虑和躁期间存在着焦虑和躁动。动。病人镇痛镇静的目的和意义病人镇痛镇静的目的和意义1 1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感。消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感

4、。2 2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在少或消除病人对其在ICUICU治疗期间病痛的记治疗期间病痛的记忆。忆。3 3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。病人的生命安全。9 4 4、降降低病人的代谢速率，减少其氧耗低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。器官的代谢负担。5 5、有

5、少数报道还指出，对非常危重的有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠休眠”状态，可减少各种应激和炎性损状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害。伤，减轻对器官的损害。10ICU常用的镇静药常用的镇静药11咪达唑仑咪达唑仑丙泊酚丙泊酚安定安定氟哌利多氟哌利多过度镇静的危害过度镇静的危害昏迷昏迷呼吸抑制、撤机困难呼吸抑制、撤机困难麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻低血压低血压心动过缓心动过缓免疫抑制免疫抑制肾功能不全肾功能不全深静脉血栓形成深静脉血栓形成12常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估 常见镇痛评估常见镇痛评估 05 0

6、5描述庝痛量表（描述庝痛量表（VRS-5VRS-5）面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 VAS VAS评分评分13常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估常见镇痛评估常见镇痛评估 0505描述庝痛量表（描述庝痛量表（VRS-5VRS-5）0 0级级 无庝痛无庝痛 1 1级级 轻微疼痛轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠可忍受，能正常生活睡眠 2 2级级 中度疼痛中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药适当干扰睡眠，需止痛药 3 3级级 重度疼痛重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂干扰睡眠，需麻醉止痛剂 4 4级级 剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠较重干扰睡眠较重 5 5级级 无法忍受的疼痛无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠

7、，伴其他症严重干扰睡眠，伴其他症 状，或被动体位状，或被动体位142 面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-RevisedFaces Pain Scale-Revised，FPS-R)FPS-R)0 1 2 3 4 5 无无 痛痛最剧烈疼痛最剧烈疼痛疼痛稍明显疼痛稍明显重度疼痛重度疼痛疼痛显著疼痛显著15常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估 常见镇静评估常见镇静评估Ramsay标准评分标准评分镇静镇静-激动评分（激动评分（SAS）Brussels镇静评分镇静评分16常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估常见镇静评估常见镇静评估RamsayRamsay标准评分

8、标准评分评分评分 临床特点临床特点1 1焦虑焦虑 激动，躁动激动，躁动2 2合作合作 安静，接受机械通气安静，接受机械通气3 3镇静镇静 有反应能力，可服从命令有反应能力，可服从命令4 4入睡入睡 刺激眉间反应迅速刺激眉间反应迅速5 5入睡入睡 刺激眉间反应迟缓刺激眉间反应迟缓6 6入睡入睡 刺激眉间无任何反应刺激眉间无任何反应17镇静-激动评分（SAS）评分评分 临床特点临床特点7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员6、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管5、躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静4、安静合作 安静，容易唤醒，服从指令3、镇静 嗜睡状态2、非常镇静 对躯体

9、刺激有反应，不能交流及服从指令，有 自主运动1、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应ICU 病人镇痛镇静的护理病人镇痛镇静的护理（一）准确评估庝痛程度（一）准确评估庝痛程度1 1病人主诉是黄金标准病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质。听患者主诉庝痛程度及部位，性质。2.2.选择合适的评分方法，避免评估误差。选择合适的评分方法，避免评估误差。19 （二）选择恰当的镇痛镇静措施（二）选择恰当的镇痛镇静措施1.1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境如：精神因素：压力大，悲伤，忧

10、郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态。姿势，低氧状态。2.2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗。在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗。20 3.3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果。察评估镇痛镇静的效果。4.4.镇静过程中实施每日唤醒计划，为避免药镇静过程中实施每日唤醒计划，为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功宜在

11、白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静。间和重症监护室停留时间，避免过度镇静。5.5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响。对呼吸循环系统无明显影响。21（三）严密监测及处理不良反应，防止并发症三）严密监测及处理不良反应，防止并发症 1 1、实施常规监护、实施常规监护 2 2

12、、呼吸抑制、呼吸抑制可能表现呼吸频率减慢，幅度可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标。的正常运转和各项指标。3 3、避免过度镇静、避免过度镇静及时评估镇静效果，实施及时评估镇静效果，实施每日唤醒。每日唤醒。4 4、低血压、低血压镇静初期极易发生低血压，应严镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律。密监测血压，心率，心律。5 5、尿潴留、皮肤瘙痒等。、尿潴留、皮肤瘙痒等。22(四四)心理护理心理护理 （1 1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被

13、重视。因此说，我们应主动与病人进行交希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。（2 2）需要提供信息和了解，我们应主动介绍一些情）需要提供信息和了解，我们应主动介绍一些情况况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作。合与合作。（3 3）需要新鲜感，病人由于住院而与家庭和社会脱）需要新鲜感，病人由于住院而与家庭和社会脱离，因此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人解离，因此感到寂莫，惦记子女

14、等。我们应为病人解除烦闷，多与其沟通除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修，使之能心情愉快的进行修养、治疗。养、治疗。23 （4 4）需要安全感）需要安全感 ，应主动介绍有关方面的，应主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心。知识，经常鼓励患者，使安全和放心。（5 5）心理护理还应注意病房环境所产生的心）心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。因此护士要主动帮助病人调整环理效应。因此护士要主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强病境，为病人一个良好的修养环境，加强病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。安全、舒适。2425