郁证-教学课件.ppt

1、郁郁 证证概概 述述【定义定义】郁证是由于情志不舒、气机郁郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪满闷、滞所致，以心情抑郁、情绪满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。一类病证。概概 述述【讨论范围讨论范围】本病与现代医学的神经衰弱，本病与现代医学的神经衰弱，癔症及焦虑症等相类似。癔症及焦虑症等相类似。病因病机病因病机 情志失调情志失调致病条件致病条件气机气机郁滞郁滞不畅不畅体质因素体质因素发病基础发病基础初起多实：气、初起多实：气、血、湿、痰、血、湿、痰、火、食六郁火、食六郁日久则易由实

2、日久则易由实转虚：心神失转虚：心神失养、心脾两养、心脾两虚、心肾阴虚虚、心肾阴虚诊诊 断断1.1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。特殊症状。诊诊 断断2.2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。密切相关。3.3.发于青中年女性。发于青中年女性。无其它病证的症无其它病证

3、的症 状及体征。状及体征。鉴别诊断鉴别诊断梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表 梅梅 核核 气气 虚火喉痹虚火喉痹 噎噎 膈膈 性别性别年年龄龄青青中年女性中年女性 青青中年男性中年男性 中老年男中老年男性多性多 咽部咽部感觉感觉自觉咽中有物梗塞，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难但无咽痛及吞咽困难。咽部除有异物感咽部除有异物感外，尚觉咽干、外，尚觉咽干、灼热、咽痒灼热、咽痒 梗塞的感觉主梗塞的感觉主要在胸骨后的要在胸骨后的部位。部位。加重加重因素因素 情绪波动有关，在心情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，症状可减轻或消失，而当心情抑

4、郁或注，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时则意力集中于咽部时则感觉加重。感觉加重。过度辛劳或感受过度辛劳或感受外邪则易加剧。外邪则易加剧。吞咽因难的程吞咽因难的程度日渐加重。度日渐加重。作食管检作食管检查（纤维镜、查（纤维镜、X X 线吞钡）常线吞钡）常有异常发现有异常发现 鉴别诊断鉴别诊断2.2.郁证脏躁与癫证郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行

5、缓解迁延，心神失常的症状极少自行缓解。辨证论治辨证论治（一）辨证要点：（一）辨证要点：1 1、辨明受病脏腑与六郁、辨明受病脏腑与六郁郁郁证证肝失疏泄肝失疏泄脾失健运脾失健运心失所养心失所养气郁气郁气郁、血郁、火郁气郁、血郁、火郁食郁、湿郁、痰郁食郁、湿郁、痰郁虚证虚证分分 类类实证实证虚证虚证病程病程较短较短病已久延病已久延临床临床表现表现精神抑郁，胸胁精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞胀痛，咽中梗塞，时欲大息，时欲大息，精神不振，心神不精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭。寐，悲忧善哭。脉象脉象弦或滑弦或滑虚或弱虚或弱辨证论治辨证论治（一）辨证要点：（一）辨证要点：2 2、

6、辨别证候虚实、辨别证候虚实证治分类证治分类1 1、肝气郁结证、肝气郁结证主症主症：精神抑郁、情结不宁，胸精神抑郁、情结不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷口受气，不思饮食，大，脘闷口受气，不思饮食，大便不调，苔燥腻脉弦。便不调，苔燥腻脉弦。证治分类证治分类1 1、肝气郁结证、肝气郁结证 证机概要证机概要：肝郁气滞，脾胃失和肝郁气滞，脾胃失和。治法治法：疏肝解郁，理气畅中。疏肝解郁，理气畅中。代表方代表方：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减。1 1、肝气郁结证、肝气郁结证用药加减r肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、

7、代赭石、法脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆；半夏和胃降逆；r兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞；楂、鸡内金消食化滞；r肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛；理气止痛；r兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀斑，兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。证治分类证治分类证治分类证治分类2 2、气郁化火证、气郁化火证 主症主症：性情急噪易怒，胸胁胀渴，性情急噪易怒，胸胁胀渴

8、，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌红、苔黄，脉弦数。红、苔黄，脉弦数。证治分类证治分类2 2、气郁化火证、气郁化火证 证机概要证机概要：肝郁化火，横逆犯胃肝郁化火，横逆犯胃。治法治法：疏肝解郁，清肝泻火。疏肝解郁，清肝泻火。代表方代表方：丹栀逍遥散加减。丹栀逍遥散加减。2 2、气郁化火证、气郁化火证用用药加减药加减r热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑；胆草、大黄泻热通腑；r肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者

9、，可加黄连、吴茱萸酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝；、钩藤、刺蒺藜清热平肝；证治分类证治分类 2 2、气郁化火证、气郁化火证用用药加减药加减r热热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火。火。证治分类证治分类证治分类证治分类3 3、痰气郁结证

10、、痰气郁结证 主症主症：精神抑郁、胸部，闷塞，胁精神抑郁、胸部，闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻、脉弦滑。，咯之不出，苔白腻、脉弦滑。证治分类证治分类3 3、痰气郁结证、痰气郁结证 症机概要症机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。气郁痰凝，阻滞胸咽。治法治法：行气开郁，化痰散结行气开郁，化痰散结 代表方代表方：半夏厚朴汤加减。半夏厚朴汤加减。3 3、痰气郁结证、痰气郁结证用用药加减药加减r湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者，湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；加香附、佛手片、苍术理气除湿；r痰瘀化热而见烦躁，舌红苔黄

11、者，加竹沥痰瘀化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹沥、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；r病久入络而有瘀血症象，胸胁刺痛，舌质病久入络而有瘀血症象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、紫暗或有瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。降香、姜黄活血化瘀。证治分类证治分类证治分类证治分类4 4、心神失养证、心神失养证 主症主症：精神恍惚，心神不宁，多精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。喊叫等，舌质淡，脉弦。证治分类证治分类4 4、心神失养证、心

12、神失养证 证机概要证机概要：营阴暗耗，心神失养。营阴暗耗，心神失养。治法治法：甘润缓急，养心安神。甘润缓急，养心安神。代表方代表方：甘麦大枣汤加减。甘麦大枣汤加减。4 4、心神失养证、心神失养证用用药加减药加减r血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风；归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风；r躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神；、制首乌等养心安神；r表现喘促气逆者，可合用五磨饮子开郁表现喘促气逆者，可合用五磨饮子开郁散结，理气降逆。散结，理气降逆。证治分类证治分类证治分类证治分类5 5、心脾

13、两虚证、心脾两虚证 主症主症：多思善疑、头晕神疲，心多思善疑、头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡、苔薄白、脉细。不华，舌质淡、苔薄白、脉细。证治分类证治分类5 5、心脾两虚证、心脾两虚证 证治概要证治概要：脾虚血亏，心失所养。脾虚血亏，心失所养。治法治法：健脾养心，补益气血。健脾养心，补益气血。代表方代表方：归脾汤加减。归脾汤加减。5 5、心脾两虚证、心脾两虚证用用药加减药加减r心心胸郁闷，情致不舒者，加郁金胸郁闷，情致不舒者，加郁金、佛手片理气开、佛手片理气开郁；郁；r头痛，加川芎、白蒺藜活血祛风头痛，加川芎、白蒺藜活血祛风而止痛。而止痛。证治分

14、类证治分类证治分类证治分类6 6、心肾阴虚证、心肾阴虚证 主症主症：情绪不宁，心悸、健情绪不宁，心悸、健忘、失眠、多梦、五心烦热忘、失眠、多梦、五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。津，脉细数。证治分类证治分类6 6、心肾阴虚证、心肾阴虚证 证治概要：证治概要：阴精方阴精方虚，阴不涵阳。虚，阴不涵阳。治法治法：滋养心肾：滋养心肾 代表方代表方：天王补心：天王补心丹合六味地黄丸丹合六味地黄丸加减。加减。6 6、心肾阴虚证、心肾阴虚证用用药加减药加减心肾不交而见心烦失眠，多梦遗心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄连、肉桂精者，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心

15、）交通心肾；肾；遗精较频者，可加芡实、莲须、遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。金樱子补肾固涩。证治分类证治分类预防调护预防调护1.1.正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。情志内伤，是防治郁证的重要措施。2.2.医务人员深入了解病史，详细进行检查，医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任。取得患者的充分信任。预防调护预防调护3.3.郁证患者，应做好精神治疗的工作，使郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增

16、强治愈疾病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证进郁证 的完全治愈。的完全治愈。临证备要临证备要r郁字有积、滞、蕴等含义郁字有积、滞、蕴等含义。r由于本证主要由精神因素由于本证主要由精神因素所引起，精神治疗对于本所引起，精神治疗对于本证具有重要意义。证具有重要意义。临证备要临证备要r郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。r心失所养，心神惑乱可出现多种多样心失所养，心神惑乱可出现多种多样的临床表现。在发作时，可根据具体的临床表现。在发作时，可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗，病情选用适当的穴位进行针刺治疗，并结合语言暗示、诱导，对控制发作并结合语言暗示、诱导，对控制发作，解除症状，常能收到良好效果。，解除症状，常能收到良好效果。谢谢