造口护理-徐洪莲课件.ppt

1、造口护理造口护理上海长海医院肛肠外科上海长海医院肛肠外科造口治疗师徐洪莲造口治疗师徐洪莲1肠造口手术肠造口手术因疾病治疗需要因疾病治疗需要,在腹壁上开口在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌造口没有括约肌,不能控制尿粪不能控制尿粪2一件式造口袋一件式造口袋不适合回肠造口不适合回肠造口3 二件式造口袋二件式造口袋 平面 周围有胶带 凸型 底板袋子4造口术前定位造口术前定位567891011 底板与切口底板与切口 底板与周围底板与周围皮肤关系皮肤关系12131415161718192021222324造口并发症治疗与护理造口并发症治疗与护理2526远端脱垂近端回缩远端脱垂近端回

2、缩 术后二周术后二周27外伤性皮炎外伤性皮炎 更换次数过频更换次数过频 皮肤撕伤皮肤撕伤 早期：发红早期：发红 表皮脱落、糜烂、溃表皮脱落、糜烂、溃疡疡 使用保护剂使用保护剂282930造口处开口过大造口处开口过大31造口处缝线是否要拆造口处缝线是否要拆 缝线外露缝线外露323334缝线拆除时机缝线拆除时机增强型造口袋增强型造口袋35363738394041垫圈垫圈+腰带腰带42434445造口狭窄造口狭窄粘膜坏死粘膜坏死后狭窄后狭窄46手指扩张手指扩张先小指后食指先小指后食指4748造口粘膜坏死造口粘膜坏死49造口粘膜坏死造口粘膜坏死完全坏死完全坏死手术：腹膜炎、发烧手术：腹膜炎、发烧50尿

3、路造口粘膜坏死尿路造口粘膜坏死51造口脱垂造口脱垂腹肌薄弱、开口太大、腹肌薄弱、开口太大、结肠松弛、腹压高结肠松弛、腹压高使用一件式造口袋使用一件式造口袋52535455造口定位后造口回缩造口定位后造口回缩拉出肠管拉出肠管张力过大张力过大使用垫圈使用垫圈56造口周围肉芽造口周围肉芽术后早期：缝线术后早期：缝线5758596061造口处肿瘤造口处肿瘤62交界处出血，量多交界处出血，量多皮肤青紫，血管曲张，压皮肤青紫，血管曲张，压之褪色，表面无渗液之褪色，表面无渗液柔软底板柔软底板软化大便，减少摩擦软化大便，减少摩擦涂金霉素软膏涂金霉素软膏保肝治疗保肝治疗63凸面底板凸面底板+腰带腰带64周围皮肤

4、不平周围皮肤不平 凸面底板凸面底板 腰带腰带65开口过低开口过低66毛囊炎毛囊炎 及时剃除及时剃除毛发毛发6768结肠造口灌洗结肠造口灌洗69结肠造口灌洗结肠造口灌洗指将定量的温水经造口注指将定量的温水经造口注入结肠的操作过程。结入结肠的操作过程。结肠反射性收缩，将粪便肠反射性收缩，将粪便和液体从造口排出和液体从造口排出7071目目 的的72优优 点点 减少肠造口异味减少肠造口异味 能人为控制排便能人为控制排便 减少造口用品的费用减少造口用品的费用73适适 应应 证证永久性结肠单腔造口永久性结肠单腔造口生活能自理生活能自理大便排空没有规律者大便排空没有规律者有单独场所和时间有单独场所和时间造口

5、者肠道准备造口者肠道准备过敏或位置不当过敏或位置不当,不适合用造口袋者不适合用造口袋者74禁禁 忌忌 证证 有并发症的病人：狭窄有并发症的病人：狭窄 肠道炎性疾病肠道炎性疾病 暂时造口和双腔造口者暂时造口和双腔造口者 结肠中残余肿瘤者结肠中残余肿瘤者 精神不健全者精神不健全者 生活不能自理者生活不能自理者 结肠憩室者结肠憩室者75造口灌洗用品造口灌洗用品76圆锥型灌洗头圆锥型灌洗头77灌灌 洗洗 过过 程程 用水量：用水量：5001200ml 5001200ml 灌洗时间：灌洗时间：10101515分钟分钟粪便排出：粪便排出：5 51010分钟后第一次排出分钟后第一次排出,再过再过101015

6、15分钟后第二次排出分钟后第二次排出灌洗全过程灌洗全过程 :40:406060分钟分钟78注注 意意 事事 项项第一周第一周 灌洗每天要进行，灌洗后用造口袋灌洗每天要进行，灌洗后用造口袋操作适应过程需操作适应过程需3 3个月个月有便秘习惯者，可每两天灌洗一次有便秘习惯者，可每两天灌洗一次灌洗效果不满意，灌洗效果不满意，24h24h内不要重复进行内不要重复进行灌洗应定时进行灌洗应定时进行79注意事项注意事项 放入造口器具前，用手指插入造口，可扩放入造口器具前，用手指插入造口，可扩张张 造口，又可指示器具插入的方向造口，又可指示器具插入的方向 病人处于脱水状态，灌洗液会自结肠吸收，病人处于脱水状态

7、，灌洗液会自结肠吸收，应增加灌洗液应增加灌洗液 有肠绞痛，肠痉挛时暂停灌洗，缓解后再有肠绞痛，肠痉挛时暂停灌洗，缓解后再灌灌 液体灌入速度先慢后快液体灌入速度先慢后快80注注 意意 事事 项项 温度太热易烫伤，太冷有腹痛温度太热易烫伤，太冷有腹痛 一般用温水，禁用肥皂水，体弱者一般用温水，禁用肥皂水，体弱者用生理盐水用生理盐水 进水量：右下腹饱胀、不适；两次进水量：右下腹饱胀、不适；两次灌洗之间无粪便排出。长期灌洗之间无粪便排出。长期800ml/800ml/次，不超过次，不超过1200ml1200ml81造口者肠道准备造口者肠道准备 选用灌洗器选用灌洗器 先近端，后远端先近端，后远端 先造口，

8、后原肛门先造口，后原肛门 单腔造口：口服泻药单腔造口：口服泻药82造口灌洗培训造口灌洗培训 第一阶段：护士演示灌洗，提供图文资料第一阶段：护士演示灌洗，提供图文资料 第二阶段：护士协助病人操作第二阶段：护士协助病人操作 第三阶段：病人操作第三阶段：病人操作83何时经行灌洗培训何时经行灌洗培训 国外：术后一周国外：术后一周 本院：生活能自理，能下蹲，能坐本院：生活能自理，能下蹲，能坐 一小时一小时84灌洗后造口处理灌洗后造口处理 棉球或纱棉球或纱布盖在造布盖在造口上口上 一件式造一件式造口袋口袋8586伤口护理伤口护理上海长海医院肛肠外科上海长海医院肛肠外科徐洪莲徐洪莲87皮肤结构皮肤结构888

9、99091湿性愈合理论湿性愈合理论 利用伤口敷料用密封或半密封方法保持利用伤口敷料用密封或半密封方法保持伤口湿润，增加细胞生长及移行速度，伤口湿润，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。19621962年用猪做实验，湿性比干性的速度年用猪做实验，湿性比干性的速度快快2 2倍。倍。19631963年用人重复此实验。年用人重复此实验。92干性与湿性比较干性与湿性比较 干性愈合：皮层细胞移行增生时，若遇干性愈合：皮层细胞移行增生时，若遇到干燥结痂，需往下层湿润的细胞层移到干燥结痂，需往下层湿润的细胞层移行通过结痂处，愈合时间变长。行通过结痂处，愈合时间变长。湿性愈合：适当的伤口渗液含有刺激血湿性愈合：适当的伤口渗液含有刺激血管及皮层增生的生长因子，蛋白溶解酶管及皮层增生的生长因子，蛋白溶解酶促进自体清创，减少纤维组织形成，减促进自体清创，减少纤维组织形成，减少瘢痕。少瘢痕。93急性创面与慢性创面急性创面与慢性创面急性创面：创面形成的前急性创面：创面形成的前2 2个星期内的个星期内的 所有创面。所有创面。慢性创面：创面愈合过程受阻，愈合慢性创面：创面愈合过程受阻，愈合 时间超过时间超过2 2个星期。个星期。94