输血与成分输血(任静)课件.ppt

1、输血是输血是医学临床上一种重要的治疗手段医学临床上一种重要的治疗手段。输血包括血液的输血包括血液的收集、分离、保养和储存，配血和输收集、分离、保养和储存，配血和输注注众多环节。近年来随着血液免疫学和细胞分离技术研究众多环节。近年来随着血液免疫学和细胞分离技术研究的深入以及先进技术的不断完善，的深入以及先进技术的不断完善，输血尤其是成分输血输血尤其是成分输血 有了突飞猛进的进步有了突飞猛进的进步 和发展。和发展。为了确保血液的质量，保证献血者和受血者的安全，为了确保血液的质量，保证献血者和受血者的安全，目前我国对献血者制定了严格的筛选条件，目前我国对献血者制定了严格的筛选条件，献血者献血前必献血

2、者献血前必 须经过严格的体须经过严格的体 格检查和血液检格检查和血液检 查。查。一般条件一般条件：年龄：年龄1855岁，体重：男性岁，体重：男性50kg、女性、女性45kg，既往无肝炎等法定献血禁止病史等，既往无肝炎等法定献血禁止病史等献血员体格检查献血员体格检查：血压：血压1220/812kPa、脉压差、脉压差4kPa（90140/6090mmHg、脉压差、脉压差30mmHg，脉搏，脉搏60100次次/min，体温正常，其他皮肤、五官、四肢、心，体温正常，其他皮肤、五官、四肢、心肺、腹部体检正常。肺、腹部体检正常。献血员血液检查：献血员血液检查：血型血型ABO血型鉴定（正、反定血型鉴定（正、

3、反定型）、型）、RH（D）鉴定，血红蛋白测定，男）鉴定，血红蛋白测定，男120g/L，女性，女性110g/L，丙氨酸转氨酶（，丙氨酸转氨酶（ALT）：赖氏法）：赖氏法25单位，单位，HBsAg阴性（酶标法）、丙肝病毒抗体阴性（酶标法），阴性（酶标法）、丙肝病毒抗体阴性（酶标法），艾滋病病毒抗体阴性（酶标法），梅毒试验阴性（艾滋病病毒抗体阴性（酶标法），梅毒试验阴性（RPP法法或或TRUST法），对于疟疾高发区应检测疟原虫。初复检法），对于疟疾高发区应检测疟原虫。初复检两次。两次。献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集

4、间隔期不少于六个月。百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。甲型肝炎临床甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每次间隔一个月化验正常可参加献血。治愈一年后连续三次每次间隔一个月化验正常可参加献血。免疫接种后献血的规定：免疫接种后献血的规定：1 接受麻疹、腮腺炎、黄热病、脊髓灰质炎活疫苗最后接受麻疹、腮腺炎、黄热病、脊髓灰质炎活疫苗最后一次免疫接种二周后，或风疹活疫苗、狂犬病疫苗最后一一次免疫接种二周后，或风疹活疫苗、狂犬病疫苗最后一次免疫接种四周后可献血；被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最次免疫接种四周后可献血；被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最后一次免疫后一次免疫 接种一年后方可献血。接种一年后方可献血。2 接受动物血

5、清者于最后一次注射四周后方可献血。接受动物血清者于最后一次注射四周后方可献血。3 健康者接受乙型肝炎疫苗、甲型肝炎疫苗免疫接种不健康者接受乙型肝炎疫苗、甲型肝炎疫苗免疫接种不需推迟献血。需推迟献血。5 心血管疾病患者，如各种心脏病、高血压、低血压、心血管疾病患者，如各种心脏病、高血压、低血压、心肌炎以及血栓性静脉炎等。心肌炎以及血栓性静脉炎等。6 呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎、肺气肿以及支呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎、肺气肿以及支气管扩张肺功能不全。气管扩张肺功能不全。7 消化系统和泌尿系统疾病患者，如较重的胃及十二指消化系统和泌尿系统疾病患者，如较重的胃及十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、急

6、慢性肾炎以及慢性泌尿道感染、肠溃疡、慢性胃肠炎、急慢性肾炎以及慢性泌尿道感染、肾病综合症、慢性胰腺炎。肾病综合症、慢性胰腺炎。8 血液病患者，如贫血、白血病、真性红细胞增多症及血液病患者，如贫血、白血病、真性红细胞增多症及各种出、凝血性疾病。各种出、凝血性疾病。9 内分泌疾病或代谢障碍性疾病患者，如脑垂体及肾上内分泌疾病或代谢障碍性疾病患者，如脑垂体及肾上腺病症、甲亢、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病。腺病症、甲亢、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病。10器质性神经系统疾病或精神病患者，如脑炎、脑外伤器质性神经系统疾病或精神病患者，如脑炎、脑外伤后遗症、癜痫、精神分裂症、癔病、严重神经衰弱等。后遗症、癜痫、

7、精神分裂症、癔病、严重神经衰弱等。11寄生虫病及地方病患者，如黑热病、血吸虫病、丝虫寄生虫病及地方病患者，如黑热病、血吸虫病、丝虫病、钓虫病、囊虫病及肺吸虫病、克山病和大骨节病等。病、钓虫病、囊虫病及肺吸虫病、克山病和大骨节病等。12各种恶性肿瘤及影响健康的良性肿瘤患者。各种恶性肿瘤及影响健康的良性肿瘤患者。13做过切除胃、肾、脾等重要内脏器官手术者。做过切除胃、肾、脾等重要内脏器官手术者。14慢性皮肤病患者，特别是传染性、过敏性及炎症性全慢性皮肤病患者，特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病，如黄癣、广泛性湿疹及全身性牛皮癣等。身皮肤病，如黄癣、广泛性湿疹及全身性牛皮癣等。15眼科疾病患者，

8、如角膜炎、虹膜炎、视神经炎和眼底眼科疾病患者，如角膜炎、虹膜炎、视神经炎和眼底有变化的高度近视。有变化的高度近视。16自身免疫性疾病及胶原性疾病，如系统性红斑狼疮、自身免疫性疾病及胶原性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。皮肌炎、硬皮病等。17有吸毒史者。有吸毒史者。18同性恋者、多个性伴侣者。同性恋者、多个性伴侣者。19体检医生认为不能献血的其它疾病患者。体检医生认为不能献血的其它疾病患者。采血（采血（blood collection）：现多采用塑料袋采血法。）：现多采用塑料袋采血法。已经制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，保养液一般为已经制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，保养液一般为A

9、CD保保养液（养液（25mlACD保养液可使保养液可使100ml血液抗凝），袋上标签标明血液抗凝），袋上标签标明献血者姓名、血型、采血时间，血献血者姓名、血型、采血时间，血 液或血液成分的有效期，液或血液成分的有效期，HIV及乙肝检查阴性的标志及乙肝检查阴性的标志 及保养液的类。及保养液的类。在检查血袋完好无损即可在检查血袋完好无损即可 采血。采血。1、清洗献血者肘部皮肤。、清洗献血者肘部皮肤。2、用碘酒和、用碘酒和75酒精采血穿刺部位消毒，以穿刺点为中酒精采血穿刺部位消毒，以穿刺点为中心自内向往消毒，消毒面积不小于心自内向往消毒，消毒面积不小于1010cm。3、将采血袋置于低于献血者手臂的位

10、置。、将采血袋置于低于献血者手臂的位置。4、用采血针静脉穿刺，同时打开采血袋活塞。、用采血针静脉穿刺，同时打开采血袋活塞。5、当血液流入血袋后将血袋放在秤盘上，不断轻轻晃动、当血液流入血袋后将血袋放在秤盘上，不断轻轻晃动血袋，以免血液凝固，直至收集到所需血量。血袋，以免血液凝固，直至收集到所需血量。6、达到采血量以后，拔出采血针，用消毒棉球在穿刺部、达到采血量以后，拔出采血针，用消毒棉球在穿刺部位加压防止穿刺部位出血或渗血（三个手指压穿刺点位加压防止穿刺部位出血或渗血（三个手指压穿刺点35分钟）。分钟）。7、将采血袋封口，并仔细核对标签上全部项目的准确无、将采血袋封口，并仔细核对标签上全部项目

11、的准确无误。置血库保存。误。置血库保存。采血过程中注意为防止采血过程中机体凝血系统被激采血过程中注意为防止采血过程中机体凝血系统被激活，所以采血迅速。活，所以采血迅速。200400ml采血量，采血时间应控采血量，采血时间应控制在制在24分钟之内，同时采血过程中要不断的轻轻晃动血分钟之内，同时采血过程中要不断的轻轻晃动血袋，使血液与保养液充分混合，防止血液形成凝块。袋，使血液与保养液充分混合，防止血液形成凝块。血液及其血液成分的正确储存对血液及其成分的质量保证血液及其血液成分的正确储存对血液及其成分的质量保证是非常重要的，但即使在目前状况下，将血液及其成分保是非常重要的，但即使在目前状况下，将血

12、液及其成分保存在血液保存液中，红细胞也会发生一系列的生物化学的存在血液保存液中，红细胞也会发生一系列的生物化学的变化，这些变化直接影响红细胞的结构和功能，这种改变变化，这些变化直接影响红细胞的结构和功能，这种改变称为称为红细胞的储存损伤红细胞的储存损伤。为了尽量减少红细胞的储存损伤，。为了尽量减少红细胞的储存损伤，提高储存血的质量，选择恰当的血液保存液及储存温度是提高储存血的质量，选择恰当的血液保存液及储存温度是非常重要的因素。近代输血技术的研究一直在不断的通过非常重要的因素。近代输血技术的研究一直在不断的通过改进血液保存液的组方来减少红细胞的储存损伤，并提高改进血液保存液的组方来减少红细胞的

13、储存损伤，并提高红细胞的储存期限。红细胞的储存期限。血液保存液必须具备抗凝血液保存液必须具备抗凝 作用外，还应具有保护细作用外，还应具有保护细 胞生存能力及功能的作用，胞生存能力及功能的作用，针对这种要求，现在的保针对这种要求，现在的保 存液主要由存液主要由枸橼酸盐、葡枸橼酸盐、葡 萄糖、磷酸盐和腺嘌呤组萄糖、磷酸盐和腺嘌呤组 成，成，根据组方的不同分为根据组方的不同分为 ACD和和CPD两大类。两大类。ACD血液保存液：血液保存液：由枸橼酸、葡萄糖溶液组成。由枸橼酸、葡萄糖溶液组成。ACD液液根据配方的不同分为根据配方的不同分为ACD-和和ACD-。ACD-为常用为常用的保存液，枸橼酸三钠起

14、抗凝作用，防止血液凝固的发的保存液，枸橼酸三钠起抗凝作用，防止血液凝固的发生；葡萄糖给红细胞提供存活的能量需要。生；葡萄糖给红细胞提供存活的能量需要。ACD-应用中血液与保存液的比例为应用中血液与保存液的比例为4:1，ACD保存液只保存液只能提供红细胞保存能提供红细胞保存21天天。在。在ACD-保存红细胞保存红细胞21天时，天时，红细胞存活率为红细胞存活率为70%，但此时红细胞的释放氧能力迅速下，但此时红细胞的释放氧能力迅速下降。降。ACD-保存液对红细胞的保存时间较单纯的枸橼酸钠保保存液对红细胞的保存时间较单纯的枸橼酸钠保存时间已经大大延长（单纯枸橼酸钠保存时间为存时间已经大大延长（单纯枸橼

15、酸钠保存时间为4天），天），但与但与CPD保存液对红细胞保存时间比较保存液对红细胞保存时间比较ACD-保存液保保存液保存红细胞的时间还是短。存红细胞的时间还是短。CPD血液保存液：血液保存液：由枸橼酸、磷酸盐、葡萄糖溶液由枸橼酸、磷酸盐、葡萄糖溶液组成，用于全血抗凝及血液保存。组成，用于全血抗凝及血液保存。CPD保存液保存液pH为为5.63，提高保存液提高保存液pH防止红细胞破坏（防止红细胞破坏（ACD保存液比保存液比CPD保存保存液的液的pH低），从而提高红低），从而提高红 细胞的保存期限到细胞的保存期限到28天天，此时红细胞在体内存活率此时红细胞在体内存活率 为为80%。CPDA-保存液：

16、保存液：在在CPD保存液的基础上加入腺嘌保存液的基础上加入腺嘌呤即组成了呤即组成了CPDA-保存液，腺嘌呤能改善红细胞内保存液，腺嘌呤能改善红细胞内ATP水平，提高储存红细胞的生存率，这样使红细胞保存期延水平，提高储存红细胞的生存率，这样使红细胞保存期延长至长至35天，并大大提高红细天，并大大提高红细 胞的氧释放能力。因此胞的氧释放能力。因此 CPDA-被国内外血站被国内外血站 普遍采用。普遍采用。由于成分输血的发展，各种血液成分有各自的适应条件，由于成分输血的发展，各种血液成分有各自的适应条件，所以根据不同的血液成分选择适当的血液保存液，例如浓所以根据不同的血液成分选择适当的血液保存液，例如

17、浓缩红细胞可用晶体盐保存液或胶体保存液。缩红细胞可用晶体盐保存液或胶体保存液。储存温度和储存时间储存温度和储存时间低温有利于细胞的保存，因为低温可以减慢红细胞内的葡低温有利于细胞的保存，因为低温可以减慢红细胞内的葡萄糖酵解过程，避免红细胞内葡萄糖的迅速消耗。同时低萄糖酵解过程，避免红细胞内葡萄糖的迅速消耗。同时低温能使血液中的细菌繁殖率降低到最低水平，但冰冻会造温能使血液中的细菌繁殖率降低到最低水平，但冰冻会造成细胞破坏加速，引起细胞溶解。但经过甘油或成细胞破坏加速，引起细胞溶解。但经过甘油或DMSO防防冻液处理后冰冻保存可以大大延长细胞的储存时间。冻液处理后冰冻保存可以大大延长细胞的储存时间

18、。红细胞保存红细胞保存液体保存：液体保存：冷冻保存：冷冻保存：储存红细胞能量主要来源于葡萄糖。储存红细胞能量主要来源于葡萄糖。保存的红细胞在变形能力和氧运输功能上受到影响，变形保存的红细胞在变形能力和氧运输功能上受到影响，变形能力下降使红细胞表面形成皱缩，造成红细胞球形改变，能力下降使红细胞表面形成皱缩，造成红细胞球形改变，储存红细胞内储存红细胞内2,3二磷酸甘油酯（二磷酸甘油酯（2,3-DPG）与氧竞争）与氧竞争血红蛋白（血红蛋白（Hb）分子中的结合位点，保存）分子中的结合位点，保存35天开始红细天开始红细胞内胞内2,3-DPG开始下降因而造成红细胞的氧释放能力下降。开始下降因而造成红细胞的

19、氧释放能力下降。同时储存红细胞在储存中容易发生自发溶解破坏，游离血同时储存红细胞在储存中容易发生自发溶解破坏，游离血红蛋白增加红蛋白增加。储存血中储存血中2,3-DPG的浓度很低，输入体内后的浓度很低，输入体内后2,3-DPG浓度能缓慢回升，并能逐渐恢复到正常水平。通常浓度能缓慢回升，并能逐渐恢复到正常水平。通常24h恢恢复复50%70%，恢复到，恢复到正常水平约需正常水平约需1周周。随着红细胞内。随着红细胞内2,3-DPG浓度水平的不断恢复，红细胞就再次具有了运氧浓度水平的不断恢复，红细胞就再次具有了运氧能力。因此储存血氧释放能力的恢复需要一定时间周期，能力。因此储存血氧释放能力的恢复需要一

20、定时间周期，所以所以贫血症状严重或需要短时间内纠正贫血时应输注相对贫血症状严重或需要短时间内纠正贫血时应输注相对新鲜的血液。新鲜的血液。pH值：值：温度：温度：葡萄糖：葡萄糖：腺嘌呤：腺嘌呤：振荡混匀：振荡混匀：塑料袋增塑剂：塑料袋增塑剂：血小板保存于血小板保存于4就会停止代谢就会停止代谢、失去活性，因此血小板、失去活性，因此血小板的保存的保存适宜环境为适宜环境为2024，同时必须，同时必须保持不间断的振荡保持不间断的振荡状态状态，振荡频率控制在，振荡频率控制在60次次/min，振荡幅度为，振荡幅度为4cm。保存。保存时间与塑料袋的特性密切相关，如用三苯六羧酯酸和二酸时间与塑料袋的特性密切相关

21、，如用三苯六羧酯酸和二酸酯混合物作为增塑剂的聚氯乙烯塑料袋，血小板的保存期酯混合物作为增塑剂的聚氯乙烯塑料袋，血小板的保存期限可达限可达7天天，一般保存袋血小板保存期限为，一般保存袋血小板保存期限为1-3天。天。总之血小板的代谢条件与下列因素有关：温度、总之血小板的代谢条件与下列因素有关：温度、pH值、值、氧气含量、振荡条件和保存袋的特性。氧气含量、振荡条件和保存袋的特性。粒细胞保存最大问题是保存期间，因其活性和功能迅速降粒细胞保存最大问题是保存期间，因其活性和功能迅速降低严重阻碍了临床应用低严重阻碍了临床应用。理想的粒细胞保存条件是。理想的粒细胞保存条件是室温室温2024、不能摇动、不能摇动

22、、pH值在值在7.2左右左右。保存期间内粒细胞功能最早出现变化的是趋化性，保存期间内粒细胞功能最早出现变化的是趋化性，6h内趋内趋化性仍保持正常化性仍保持正常。杀菌功能在杀菌功能在24h内是正常的，内是正常的，保存时间保存时间延长超过相应期限粒细胞功能将降低延长超过相应期限粒细胞功能将降低。因此临床粒细胞。因此临床粒细胞输注尽可能输注尽可能在采集后在采集后6h内输注，最迟在内输注，最迟在24h内输注内输注。新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）是指采血后是指采血后6h内分离并冻结的血浆。内分离并冻结的血浆。在在-20下可保存一年。下可保存一年。FFP内含有全部凝血因子的活性和各种蛋白质，内含有全

23、部凝血因子的活性和各种蛋白质，保存一年保存一年以后，其中的凝血因子活性降低，变为普通血浆。以后，其中的凝血因子活性降低，变为普通血浆。血浆解血浆解冻后应立即输用不能保存，否则反复冻融血浆中的凝血因冻后应立即输用不能保存，否则反复冻融血浆中的凝血因子的活性会大大降低。子的活性会大大降低。微小凝集物的形成与保存损伤明显相关微小凝集物的形成与保存损伤明显相关 在在4保存期间，血小板、白细胞、失去活性的红细胞保存期间，血小板、白细胞、失去活性的红细胞及其膜的成分和纤维蛋白等变性产物共同形成了微小凝及其膜的成分和纤维蛋白等变性产物共同形成了微小凝集物集物。有较大的个体差异有较大的个体差异 在保存损伤的研

24、究中，多数人认为是保存血中的白细胞在保存损伤的研究中，多数人认为是保存血中的白细胞造成的造成的 微小凝集物可引起输血反应微小凝集物可引起输血反应保存温度保存温度保存时间保存时间红细胞红细胞粒细胞粒细胞血小板血小板FEP输血，目前已经成为临床治疗过程中不可欠缺的治疗手段，输血，目前已经成为临床治疗过程中不可欠缺的治疗手段，在临床治疗中坚持安全有效的输血。为达到安全有效的输在临床治疗中坚持安全有效的输血。为达到安全有效的输血首先要全面了解患者的病情，对患者病情进行综合分析，血首先要全面了解患者的病情，对患者病情进行综合分析，能够避免输血尽量避免输血，因为到目前为止输血并非绝能够避免输血尽量避免输血

25、，因为到目前为止输血并非绝对安全，可能发生多种输血不良反应，传播疾病的同时也对安全，可能发生多种输血不良反应，传播疾病的同时也会造成稀有的血液资源的浪费。会造成稀有的血液资源的浪费。必须输血时，应该考虑输血的主要目的，能够采取成分输必须输血时，应该考虑输血的主要目的，能够采取成分输血的，尽量避免全血输注，以达到血的，尽量避免全血输注，以达到高效、安全和经济高效、安全和经济的目的目的。的。新鲜全血新鲜全血保存全血保存全血 新鲜全血（新鲜全血（fresh whole blood）：一般认为采血）：一般认为采血6小时之内的全血称为新鲜全血。小时之内的全血称为新鲜全血。新鲜全血输注适应症：新鲜全血输注

26、适应症：保存全血输注（保存全血输注（preservation of whole blood）：）：常用的常用的ACD保存液保存的全血。保存液保存的全血。保存全血输注适应症：保存全血输注适应症：全血输注副作用：全血输注副作用：成分输血（成分输血（component blood transfusion）：是：是指用物理或化学方法将血液各种有效成分分离，分别制成指用物理或化学方法将血液各种有效成分分离，分别制成纯度高或浓度高的制剂，然后根据患者的病情，补充患者纯度高或浓度高的制剂，然后根据患者的病情，补充患者所需血液成分的输血方法。所需血液成分的输血方法。成分输血起始于上世纪成分输血起始于上世纪70

27、年代，经过年代，经过30余年的发展余年的发展今天已经成为现代输血的方向，但随着分子生物技术的发今天已经成为现代输血的方向，但随着分子生物技术的发展，体外规模化培养制备血细胞，基因工程大规模工业化展，体外规模化培养制备血细胞，基因工程大规模工业化的细胞因子合成，培养血细胞和工业化生产的细胞因子输的细胞因子合成，培养血细胞和工业化生产的细胞因子输注将成为新一代血液成分输注的理念。注将成为新一代血液成分输注的理念。各种血细胞可以通过塑料袋离心沉降方法分离，也可以通各种血细胞可以通过塑料袋离心沉降方法分离，也可以通过细胞单采机器分离获得，细胞单采机可以从一个供血者过细胞单采机器分离获得，细胞单采机可以

28、从一个供血者获取多量的白细胞和血小板，这种发法可以避免或减少，获取多量的白细胞和血小板，这种发法可以避免或减少，因多个血源混合而引起的输血反应，全血采集后离心即可因多个血源混合而引起的输血反应，全血采集后离心即可获得血浆，血浆通过化学方法即可分离出球蛋白、白蛋白获得血浆，血浆通过化学方法即可分离出球蛋白、白蛋白等血浆蛋白。等血浆蛋白。病种病种核酸检测前核酸检测前核酸检测后核酸检测后HCV1:103,0001:334,043HBV 1:63,000NA（无数据）HTLV1:641,000NA（无数据）HIV1:676,000 1:1,100,000成分输血优点：成分输血优点：1、疗效高：疗效高：

29、患者需要选择性的输注所需高纯度、高浓度的血液成患者需要选择性的输注所需高纯度、高浓度的血液成分。分。2、反应少：反应少：由于成分输血避免了输注血浆成分而减少了血浆中复由于成分输血避免了输注血浆成分而减少了血浆中复杂的抗原、抗体的输注机会，减少因抗原抗体反应引起的输血反应。杂的抗原、抗体的输注机会，减少因抗原抗体反应引起的输血反应。3、合理应用：合理应用：将全血分离成不同的血液成分，根据患者需要各取将全血分离成不同的血液成分，根据患者需要各取所需，一份全血可提供不同需要的多个患者，提供不同目的德需要。所需，一份全血可提供不同需要的多个患者，提供不同目的德需要。4、经济：经济：即可节约宝贵的血液资

30、源，又可减少患者的经济负担。即可节约宝贵的血液资源，又可减少患者的经济负担。RED CELLSPLATELETSCRYOFFPCOAG FACTORSPLASMA FORFRACTIONATIONPLATELET-RICH PLASMAWHOLE BLOOD全血全血红细胞红细胞富血小板血浆富血小板血浆血小板血小板新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆血浆（成份分离）血浆（成份分离）凝血因子凝血因子冷沉淀冷沉淀全血经离心分离出血浆即可制备出红细胞，由于分离制备全血经离心分离出血浆即可制备出红细胞，由于分离制备方法和浓度的不同，可以制备成多种红细胞制剂，将不同方法和浓度的不同，可以制备成多种红细胞制剂，将不同的

31、红细胞制剂输注给患者，即称为的红细胞制剂输注给患者，即称为红细胞输注红细胞输注。临床上临床上80需要输血的患者实际是需要补充红细胞，因此需要输血的患者实际是需要补充红细胞，因此红细胞输注是现代成分输血的最重要的标志。红细胞输注是现代成分输血的最重要的标志。少浆血：少浆血：从全血中分离出部分血浆，使血细胞比容约从全血中分离出部分血浆，使血细胞比容约50%，保存期和适用症同全血一样。，保存期和适用症同全血一样。浓缩红细胞浓缩红细胞（concentrated erythrocytes）：全血经）：全血经离心分离出血浆后剩余的部分为浓缩红细胞，其血细胞离心分离出血浆后剩余的部分为浓缩红细胞，其血细胞比

32、容为比容为70%5%，浓缩红细胞含有，浓缩红细胞含有30%左右的血浆和左右的血浆和少量抗凝剂成分，适合临床输用。保存期、适应症和输少量抗凝剂成分，适合临床输用。保存期、适应症和输血后存活率与全血类似。输注方法一般是直接输注，若血后存活率与全血类似。输注方法一般是直接输注，若血细胞比容过高，输血速度慢，可加入适量的生理盐水血细胞比容过高，输血速度慢，可加入适量的生理盐水稀释后输注。稀释后输注。代血浆或晶体盐红细胞：代血浆或晶体盐红细胞：去除大部分血浆（去除大部分血浆（90%），），用代血浆或晶体盐溶液保存红细胞，其优点为即可补用代血浆或晶体盐溶液保存红细胞，其优点为即可补充红细胞与血容量，又可因

33、去除血浆而减少不良反应，充红细胞与血容量，又可因去除血浆而减少不良反应，血浆还可以用在其他疾病的应用。血浆还可以用在其他疾病的应用。少白细胞的红细胞：少白细胞的红细胞：全血或浓缩红细胞经特制的白细全血或浓缩红细胞经特制的白细胞过滤器过滤，除去约胞过滤器过滤，除去约99%的白细胞而成，除去白细的白细胞而成，除去白细胞的红细胞可以减少由于白细胞引起的不良反应。胞的红细胞可以减少由于白细胞引起的不良反应。洗涤红细胞（洗涤红细胞（washed erythrocytes）：）：将已经移去大部将已经移去大部分血浆的高浓度的红细胞，在严格无菌的条件下用生理盐分血浆的高浓度的红细胞，在严格无菌的条件下用生理盐

34、水反复洗涤水反复洗涤3次或用自动连续离心法，尽可能地移去血液次或用自动连续离心法，尽可能地移去血液内的白细胞、血小板、残留血浆、细胞碎片、代谢产物及内的白细胞、血小板、残留血浆、细胞碎片、代谢产物及抗凝剂等，再用生理盐水配置而成。抗凝剂等，再用生理盐水配置而成。冰冻红细胞（冰冻红细胞（frozen erythrocytes）：）：浓缩红细胞与甘浓缩红细胞与甘油或二甲亚砜低温保护剂混匀，在低温（油或二甲亚砜低温保护剂混匀，在低温（80）或超低）或超低温（温（196）保存，冰冻状态下的红细胞代谢几乎处于）保存，冰冻状态下的红细胞代谢几乎处于停止状态，长期保存仍有较高的代谢及存活能力。在需要停止状态

35、，长期保存仍有较高的代谢及存活能力。在需要输注时先在输注时先在40的环境下解冻、再洗涤、再用生理盐水悬的环境下解冻、再洗涤、再用生理盐水悬浮。浮。照射红细胞（照射红细胞（irradiation erythrocytes）：）：用辐射的方法用辐射的方法将混在红细胞中的淋巴细胞杀灭，保留红细胞，减少因淋将混在红细胞中的淋巴细胞杀灭，保留红细胞，减少因淋巴细胞输注引起的输血反应。巴细胞输注引起的输血反应。成分成分特性特性适应症适应症全血高容量，流动性好大出血;换血疗法浓缩红细胞高红细胞压积，低容量红细胞减少;慢性贫血去白红细胞90,000 血小板/微升 无 50,000 血小板/微升 出血时间延长无

36、明显临床表现10,000-50,000血小板/微升 瘀斑，容易碰伤10,000血小板/微升 主要是出血（胃肠道和中枢神经系统出血风险）输注时机：输注时机：应根据病情因人而异，没有统一标准，输注指应根据病情因人而异，没有统一标准，输注指征应视患者出血情况。输注血小板的目的是提高血小板数征应视患者出血情况。输注血小板的目的是提高血小板数目在目在20109/L以上和止血。以上和止血。如果过多过早使用血小板，如果过多过早使用血小板，因输血的同种免疫作用会导致因输血的同种免疫作用会导致 输注无效，达不到止血目的，输注无效，达不到止血目的，所以要严格掌握输血指征。所以要严格掌握输血指征。输注效果判定：输注

37、效果判定：恢复率：用百分值（恢复率：用百分值（%）表示。恢复率）表示。恢复率=输后血小板增加值输后血小板增加值血容量血容量/输入的血小板总数输入的血小板总数100%。输注后输注后1小时恢复率小时恢复率1520%，可认为输注无效。，可认为输注无效。校正血小板计数增加值（校正血小板计数增加值（CCI），），CCI输后血小板增加输后血小板增加值值体表面积（体表面积（m2）/输入的血小板总数输入的血小板总数(1011)。CCI 1小时小时7.5109/L，24小时小时4.5109/L，为输注无效。，为输注无效。1、血浆输注、血浆输注常用的血浆主要包括二种即新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆。常用的血浆主要包括

38、二种即新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆。、新鲜冰冻血浆（、新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasms）：全血采集）：全血采集后后6小时内制备的血浆，于小时内制备的血浆，于30低温保存快速冰冻，保低温保存快速冰冻，保存期存期1年，年，20冰冻保存，最长冰冻保存，最长3个月。它有效的保存个月。它有效的保存了血浆中的各种凝血因子（包括最不稳定的因子了血浆中的各种凝血因子（包括最不稳定的因子、）但缺乏血小板。但缺乏血小板。200ml全血中可以得到全血中可以得到80100ml新鲜冰冻血浆，其中约新鲜冰冻血浆，其中约含含20ml枸橼酸盐。枸橼酸盐。FFP中白蛋白含量偏低，浓度约为中白蛋白含量偏低，浓度

39、约为40g/L，Na含量偏高，约为含量偏高，约为174mmol/L。有效成分剂量。有效成分剂量不足，如果达到所需剂量循环血容量就会超负荷，或发生不足，如果达到所需剂量循环血容量就会超负荷，或发生枸橼酸中毒，或枸橼酸中毒，或Na+过多，引起水钠潴留。过多，引起水钠潴留。其二，输注其二，输注FFP容易发生各种不良反应和传播疾病。容易发生各种不良反应和传播疾病。其三，我国可以生产各种蛋白和凝血因子浓制剂，供临床其三，我国可以生产各种蛋白和凝血因子浓制剂，供临床选择应用。选择应用。输注方法：输注方法：新鲜冰冻血浆输注时应在新鲜冰冻血浆输注时应在37水浴中融化，融水浴中融化，融化时间约需化时间约需20-

40、30min，融化后应尽快（，融化后应尽快（2小时内）输注，小时内）输注，融化后的血浆不可在融化后的血浆不可在10放置超过放置超过2小时，不能在小时，不能在4放放置超过置超过24小时，更不可再次冰冻，否则凝血因子（尤其是小时，更不可再次冰冻，否则凝血因子（尤其是、因子）会快速破坏。因子）会快速破坏。适应症：适应症：适用于一种或多种凝血因子缺乏疾病患者，如适用于一种或多种凝血因子缺乏疾病患者，如DIC、肝功能衰竭伴有出血、口服抗凝剂过量等。、肝功能衰竭伴有出血、口服抗凝剂过量等。普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（common frozen plasma）新鲜血浆保存新鲜血浆保存超过超过1年后继续保存、新

41、鲜血浆分离出冷沉淀物，或从过年后继续保存、新鲜血浆分离出冷沉淀物，或从过期期5天以内全血分离出的血浆储存于天以内全血分离出的血浆储存于20普通冰冻血浆。普通冰冻血浆。它含有各种稳定的凝血因子，不稳定的凝血因子非常少，它含有各种稳定的凝血因子，不稳定的凝血因子非常少，适应症基本等同于新鲜冰冻血浆但除外缺乏不稳定凝血因适应症基本等同于新鲜冰冻血浆但除外缺乏不稳定凝血因子的患者。子的患者。2、血浆蛋白输注、血浆蛋白输注血浆蛋白制剂主要分为两类，即清蛋白制剂和免疫球蛋白血浆蛋白制剂主要分为两类，即清蛋白制剂和免疫球蛋白制剂。制剂。、清蛋白制剂：清蛋白制剂：是从健康人的血浆或血清中，用低温乙是从健康人的

42、血浆或血清中，用低温乙醇分离提取，醇分离提取，6010小时加热，灭活病毒制成。在小时加热，灭活病毒制成。在2-6保存期限为保存期限为5年。年。适应症：适应症：、扩容血容量：当休克、外伤血容量损失、扩容血容量：当休克、外伤血容量损失50-80%的患的患者，除应及时输注红细胞的同时应同时输注清蛋白，使血者，除应及时输注红细胞的同时应同时输注清蛋白，使血浆蛋白维持在浆蛋白维持在50g/L以上，维持机体的胶体渗透压。以上，维持机体的胶体渗透压。、清蛋白大量丢失：烧伤、肝硬化失代偿及体外循环时，、清蛋白大量丢失：烧伤、肝硬化失代偿及体外循环时，机体会大量丢失清蛋白，应及时补充。机体会大量丢失清蛋白，应及

43、时补充。、肾透析患者加适量清蛋白可以预防休克和低血压；慢、肾透析患者加适量清蛋白可以预防休克和低血压；慢性肾病综合症患者，输注清蛋白可以消除患者水肿，当不性肾病综合症患者，输注清蛋白可以消除患者水肿，当不可用于长期治疗使用。可用于长期治疗使用。免疫球蛋白制剂是从大量献血者混合血浆或血清中经低温通免疫球蛋白制剂是从大量献血者混合血浆或血清中经低温通过冰乙醇或聚乙二醇沉淀，经过冰乙醇或聚乙二醇沉淀，经DEAE-sephadex或离子交换过或离子交换过柱分离精制而成。柱分离精制而成。免疫球蛋白制剂主要分为三类，即正常免疫球蛋白（丙种球蛋免疫球蛋白制剂主要分为三类，即正常免疫球蛋白（丙种球蛋白）、静脉

44、注射免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白。白）、静脉注射免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白。、正常免疫球蛋白主要有、正常免疫球蛋白主要有IgG、IgA和和IgM，但含，但含量甚微，只能用于肌肉注射。主要用于预防疾病的被动免量甚微，只能用于肌肉注射。主要用于预防疾病的被动免疫。疫。、静脉注射免疫球蛋白，它能迅速升高血液中抗、静脉注射免疫球蛋白，它能迅速升高血液中抗体水平，提高机体免疫功能。主要用于抗感染和免疫调节。体水平，提高机体免疫功能。主要用于抗感染和免疫调节。抗感染应用如免疫缺陷、免疫功能低下，细菌感染与病毒抗感染应用如免疫缺陷、免疫功能低下，细菌感染与病毒感染应用抗菌素治疗无效，严重烧伤及多发性骨髓瘤

45、，的感染应用抗菌素治疗无效，严重烧伤及多发性骨髓瘤，的治疗。免疫调节如特发性血小板减少性紫癜及免疫性血小治疗。免疫调节如特发性血小板减少性紫癜及免疫性血小板减少性紫癜的治疗。板减少性紫癜的治疗。、特异性免疫球蛋白：特异性免疫球蛋白含有特异性、特异性免疫球蛋白：特异性免疫球蛋白含有特异性抗体，是用相应的特异性抗原免疫后，从含有高效价的抗体，是用相应的特异性抗原免疫后，从含有高效价的特异性抗体的血浆中提纯制备而成。其抗体特异性比正特异性抗体的血浆中提纯制备而成。其抗体特异性比正常人的免疫球蛋白要高，抗体单一，针对性强，滴度高。常人的免疫球蛋白要高，抗体单一，针对性强，滴度高。特异性免疫球蛋白的产品

46、非常多，常见有抗风疹、抗狂犬特异性免疫球蛋白的产品非常多，常见有抗风疹、抗狂犬病、抗乙肝和抗病、抗乙肝和抗RhD免疫球蛋白。免疫球蛋白。我们国家人群我们国家人群Rh（+）率为）率为90%以上，以上，Rh（）母亲在妊）母亲在妊娠后期及分娩后可发生新生儿溶血，应用抗娠后期及分娩后可发生新生儿溶血，应用抗RhD免疫球蛋免疫球蛋白可降低新生儿溶血发生率，同时应用抗白可降低新生儿溶血发生率，同时应用抗RhD免疫球蛋白免疫球蛋白可以治疗由于可以治疗由于Rh（）患者误输）患者误输Rh（+）后的输血反应。）后的输血反应。、新鲜冰冻血浆：、新鲜冰冻血浆：由于含有全部凝血因子，可用于凝血因由于含有全部凝血因子，可

47、用于凝血因子缺乏患者。子缺乏患者。、冷沉淀物（、冷沉淀物（cryoprecipitate）：因冷却而沉淀的物质，：因冷却而沉淀的物质，是由新鲜冰冻血浆于是由新鲜冰冻血浆于4融化后，通过分离获得的低温下不溶融化后，通过分离获得的低温下不溶解的血浆蛋白成分。冷沉淀物中主要含有解的血浆蛋白成分。冷沉淀物中主要含有因子复合物，纤因子复合物，纤维蛋白原和一定量的球蛋白和少量的其他蛋白。适用于血友维蛋白原和一定量的球蛋白和少量的其他蛋白。适用于血友病、血管性假血友病和先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症等。病、血管性假血友病和先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症等。、因子复合剂：因子复合剂：通过以冷沉淀物为原料，经过

48、层析、通过以冷沉淀物为原料，经过层析、分离、纯化获得，也可通过分离、纯化获得，也可通过DNA重组技术，经过免疫亲和重组技术，经过免疫亲和和层析纯化制得。用于甲型血友病（血友病和层析纯化制得。用于甲型血友病（血友病A）的治疗。）的治疗。、凝血酶原复合物浓缩制剂：、凝血酶原复合物浓缩制剂：由健康人的混合血浆制成由健康人的混合血浆制成的冻干制剂，含有维生素的冻干制剂，含有维生素K依赖因子（依赖因子（、）。）。用于乙型血友病（血友病用于乙型血友病（血友病B）的治疗，或各种原因引起的）的治疗，或各种原因引起的、因子缺乏的患者治疗。因子缺乏的患者治疗。内容物：内容物：因子因子凝血酶原复合物凝血酶原复合物（

49、,IX,VI,V凝血因凝血因子子)浓缩物与新鲜血浆相浓缩物与新鲜血浆相同同问题：体积问题：体积细胞沉淀物凝血因子自身输血（自身输血（autotransfusion）避免了由于输血而传播的疾病发生，如乙型、丙型肝炎，避免了由于输血而传播的疾病发生，如乙型、丙型肝炎，艾滋病等。艾滋病等。避免了由于血型抗原、抗体引起的同种免疫反应，如溶血、避免了由于血型抗原、抗体引起的同种免疫反应，如溶血、发热、过敏和移植物抗宿主反应等。发热、过敏和移植物抗宿主反应等。自身输血者需要反复放血，因此刺激红细胞再生。自身输血者需要反复放血，因此刺激红细胞再生。为无条件供血的地区提供血源。为无条件供血的地区提供血源。为稀

50、有血型者解决了输血问题。为稀有血型者解决了输血问题。保存式自身输血：在手术前数周或某些疾病缓解期采集自身血液保存，保存式自身输血：在手术前数周或某些疾病缓解期采集自身血液保存，以备必要时用。适用于稀有血型、配血困难或曾有关严重输血反应的以备必要时用。适用于稀有血型、配血困难或曾有关严重输血反应的患者。患者。稀释式自身输血：在手术之前采集一定量的血液保存，同时给机体输稀释式自身输血：在手术之前采集一定量的血液保存，同时给机体输入一定量的晶体或胶体溶液使血液稀释，同时维持血容量正常。这样入一定量的晶体或胶体溶液使血液稀释，同时维持血容量正常。这样手术中失去的为稀释血液，当手术失血达到一定程度再回输