输血不良反应及预防经典课件.ppt

1、输血不良反应及预防经典课件思思 考考 内内 容容？1、输血的指征有哪些？2、输血的种类？3、能根据临床资料正确判断输血不良反应的种类？4、提出输液反应不良反应后的护理和预防措施？5、输血的注意事项？6、输血查对内容？7、发生输血反应的应急预案？输 血 将体外的血液有型成分和血浆增量将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。称为输血。可以补充血容量、改善循环、可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。进凝血功能。输血适应症 1 1大量失血大量失血 失血失血500ml1000ml100

2、0ml，输入浓缩红细胞，输入浓缩红细胞输血适应症 2 2贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症 3 3重症感染：重症感染：提供抗体、补体等提供抗体、补体等 增强抗感染能力增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞输入浓缩粒细胞输血适应症 4 4凝血异常凝血异常 血友病血友病抗血友病球抗血友病球Pr Pr 纤维蛋白原缺少者纤维蛋白原缺少者冷沉淀冷沉淀 血小板减少症血小板减少症血小板血小板输血方法 一、输血途径：一、输血途径：1.1.静脉输入法静脉输入法,成人成人,小儿输血量少小儿输血量少(10ml/kg),(10ml/kg),可用可用;2.2.动脉输入法动脉输入法,适用于抢救大出血频死适用于抢救大出血频死和重度休

3、克和重度休克,现已被中心静脉输血所取现已被中心静脉输血所取代。代。3.3.中心静脉输血中心静脉输血输血方法 二、输血速度二、输血速度:1.1.成人一般成人一般46ml/min46ml/min 2.2.老年或心脏病人老年或心脏病人1ml/min1ml/min 3.3.小儿小儿1010滴滴/min/min 大出血休克应快速输血。大出血休克应快速输血。血容量正常的贫血，血容量正常的贫血，200400ml/200400ml/次次。输血方法 1 1核对：病人核对：病人 供者的姓名、血型、供者的姓名、血型、交叉。交叉。2 2检查：血液颜色、血袋是否漏。检查：血液颜色、血袋是否漏。3 3配伍：除生理盐水外，

4、不分可向全配伍：除生理盐水外，不分可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。血、浓缩红细胞内加入任何药物。4 4观察：有无不良反应：观察：有无不良反应：T T、P P、BpBp及及尿色，输毕留血袋尿色，输毕留血袋2 2小时。小时。输血并发症及其防治 一、发热反应一、发热反应 发生于输血开始后发生于输血开始后15min15min2h2h，寒战、发热、寒战、发热、T T：393940 40，伴皮肤，伴皮肤潮红，头痛，潮红，头痛，BpBp无变化，无变化，30min30min2h2h后后缓解。缓解。输血并发症及其防治 1 1发热原因发热原因 免疫反应免疫反应 致热原致热原 细菌污染和溶血细菌污染和溶血 2.

5、2.治疗治疗 a.a.即减输血速度或停输血；即减输血速度或停输血；b.b.抑制发热，抗组织胺药；抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，阿斯匹林，1g-4g/1g-4g/次，次，1 1次次/小时；肌注异丙嗪小时；肌注异丙嗪25mg25mg或或哌替啶哌替啶50mg50mg。输血并发症及其防治 2 2预防措施：预防措施：用无热原技术配制保存液，严格无用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。菌操作，无菌用具。以去除致热原。交叉配合：选用洗涤交叉配合：选用洗涤RBCRBC，或用过虑，或用过虑器器输血并发症及其防治 二、过敏反应二、过敏反应 输血几毫升后或结束时发生输血几毫升后或结束时发生

6、 原原 因因:IgE:IgE、IgAIgA抗体反应。抗体反应。表表 现现:轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡输血并发症及其防治 处理：处理：减慢输血，肌注异丙嗪减慢输血，肌注异丙嗪2550mg2550mg或口服朴或口服朴尔敏尔敏4mg4mg；有支气管痉挛者，应停止输血；有支气管痉挛者，应停止输血而改输液，皮下注射而改输液，皮下注射1:10001:100

7、0肾上腺素肾上腺素0.30.5ml0.30.5ml。若无效，可静滴氟美松。若无效，可静滴氟美松510ml510ml 呼吸困难者，应行气管切开或气管插管，呼吸困难者，应行气管切开或气管插管，并注意防治休克。并注意防治休克。输血并发症及其防治 三、溶血反应三、溶血反应:最严重最严重 1.1.典型表现典型表现:输血输血1020ml1020ml后，立即出现沿输后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶

8、血性黄疸。严重者发生溶血性黄疸。严重者发生DICDIC及及ARFARF。输血并发症及其防治 2.2.术中病人唯一最早征象是伤口渗血术中病人唯一最早征象是伤口渗血和低血压。和低血压。3.3.延迟性溶血反应延迟性溶血反应:多因多因 Rh Rh血型不和血型不和，输血后，输血后7 71414天发生，表现为原因天发生，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。尿及血红蛋白降低。输血并发症及其防治 2 2原因：原因：多为免疫性，多为免疫性，ABOABO血型不合血型不合 输入有缺陷的红细胞输入有缺陷的红细胞 受血者自身免疫性贫血受血者自身免疫性贫血 3.3.

9、处理处理 原则是抗休克、维持循环功能、保护肾功能原则是抗休克、维持循环功能、保护肾功能输血并发症及其防治 抗休克：抗休克：地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%5%白蛋白，纠正血溶量，维持白蛋白，纠正血溶量，维持BpBp，纠正电解，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。血因子，纠正溶血性贫血。输血并发症及其防治 保护肾功能：保护肾功能：5%5%碳酸氧碳酸氧250ml iv250ml iv，使尿液碱性化，促使血，使尿液碱性化，促使血红红prpr结晶溶解，防肾小管阻塞。结晶溶解，防肾小管阻塞。B

10、pBp稳定后，速尿稳定后，速尿25mg25mg或或20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml静滴静滴，以利尿作用。，以利尿作用。后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析液透析输血并发症及其防治 防治弥漫性血管内凝血防治弥漫性血管内凝血DICDIC形成形成 用用肝素治疗。肝素治疗。血浆交换疗法：能去除循环血内不血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的配合的RbcRbc及期他破坏物质和抗原、及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。抗体、复合物。输血并发症及其防治 四、细菌污染反应四、细菌污染反应 临床表现临床表现:发热反应发热反应 、烦躁、寒战、高热、呼、烦躁、

11、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭血红蛋白尿及肾功能衰竭 原因原因:采血、贮血无菌技术不严采血、贮血无菌技术不严 诊治诊治:直接血涂片染色最简便、细菌培养、立直接血涂片染色最简便、细菌培养、立即停止输血，抗生素、激素治疗即停止输血，抗生素、激素治疗输血并发症及其防治 五、传播疾病五、传播疾病 肝炎常见肝炎常见(输血后输血后2323月月)艾滋病艾滋病(AIDS)(AIDS)、梅毒、疟疾、梅毒、疟疾 、回归热、巨细胞病毒、回归热、巨细胞病毒、黑热病、布氏杆菌病。、黑热病、布氏杆菌病。预预 防防:检查献血者、杜绝传染病人及

12、可疑者献血检查献血者、杜绝传染病人及可疑者献血 严格掌握输血适应证、鼓励自体输血严格掌握输血适应证、鼓励自体输血 严格无菌操作严格无菌操作输血并发症及其防治 六、循环超负荷六、循环超负荷 常见于常见于:心功低下、老年、幼儿、低蛋白血症心功低下、老年、幼儿、低蛋白血症 表现表现:急性心衰和肺水肿。急性心衰和肺水肿。突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，大量湿性罗音。胸片肺水肿。静脉怒张、静脉压升高，大量湿性罗音。胸片肺水肿。原因原因:输血过快输血过快 治疗治疗:停止输血、吸氧停止输血、吸氧 、利尿、强心剂、利尿、强心

13、剂输血并发症及其防治 七、其它并发症七、其它并发症 1.1.操作不慎致空气栓塞和肺微血管栓塞；操作不慎致空气栓塞和肺微血管栓塞；2.2.大量快速输入库血大量快速输入库血(24h(24h内用库存血置换病人全血或数小时内用库存血置换病人全血或数小时内输入超过内输入超过4000ml)4000ml)：低体温低体温(冷藏血冷藏血)、出血倾向、出血倾向(血小板、凝血因子血小板、凝血因子)碱中毒、低钾碱中毒、低钾(枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠)暂时性低血钙暂时性低血钙(产生枸橼酸钙产生枸橼酸钙)酸中毒、高血钾酸中毒、高血钾(一次输入大量库存血所致一次输入大量库存血所致)自体输血 优点优点

14、:1.1.无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应 2.2.无传染疾病的危险无传染疾病的危险 3.3.适于特殊血型及血源困难者适于特殊血型及血源困难者 4.4.避免合血技术差错、节约血源和工作量。避免合血技术差错、节约血源和工作量。自体输血(一一)回收式自体输血回收式自体输血用自体采血装置，经抗凝过滤再回输；回输总量不用自体采血装置，经抗凝过滤再回输；回输总量不超过超过3500ml3500ml需、适量补充新鲜冷冻血浆需、适量补充新鲜冷冻血浆1.1.腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异位妊娠。腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异位妊娠。2.2.估计出血量估计出血量1000ml

15、1000ml大手术：如大血管手术、体外大手术：如大血管手术、体外循环下心内直视下手术、肝叶切除术等。循环下心内直视下手术、肝叶切除术等。3.3.手术后引流血回输：术后手术后引流血回输：术后6 6小时内引流血回输；严小时内引流血回输；严格无菌操作。格无菌操作。自体输血（二）预存自体输血（二）预存自体输血 择期手术前，可每周采择期手术前，可每周采400ml400ml血，最多血，最多4 4次次；以液态全血；以液态全血(最长最长3535天天)或浓缩红细胞形或浓缩红细胞形式低温式低温(80)80)保存保存(可达可达8 8年年)留待手术或留待手术或需要时回输需要时回输 适应症：适应症：1.1.择期手术择期

16、手术 2.2.稀有血型尤适用稀有血型尤适用 3.Hb10g/dl3.Hb10g/dl、血浆总蛋白、血浆总蛋白6g/d6g/d自体输血(三三)稀释式自体输血稀释式自体输血 1.1.麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量 2.2.取血量不超过总血容量的取血量不超过总血容量的 20 203030 3.3.取血速度约取血速度约200ml/5 min200ml/5 min 4.4.需要时可按后采的血先输的原则回输需要时可按后采的血先输的原则回输自体输血 自体输血的禁忌症：自体输血的禁忌症：血液受胃肠道内容物

17、，消化液，尿血液受胃肠道内容物，消化液，尿 液等污染者。液等污染者。血液可能受恶性肿瘤血液可能受恶性肿瘤C C污染者。污染者。有脓毒血症或菌血症者。有脓毒血症或菌血症者。合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝肾功能不全合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝肾功能不全或原有贫血者。或原有贫血者。胸、腹腔开放性损伤，超过胸、腹腔开放性损伤，超过4 4小时以上者。小时以上者。凝血因子缺乏者等。凝血因子缺乏者等。血液成分制品 成分输血：是将血液中各种成分分离出来，再据病成分输血：是将血液中各种成分分离出来，再据病人所需针对性地输给病人。人所需针对性地输给病人。血液制品有：红细胞、白细胞、血小板、血浆血液制

18、品有：红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白和血浆蛋白 优点优点:1.1.针对性强，疗效加强针对性强，疗效加强 2.2.减少输血并发症减少输血并发症 3.3.一血多用，节约用血一血多用，节约用血 4.4.利于保存利于保存血液成分制品 一、红细胞制剂一、红细胞制剂:浓缩红细胞浓缩红细胞(CRBC):(CRBC):生理盐水悬浮红细胞。生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，容积小效果好。主要用于需补充红细胞的各种贫血，容积小效果好。特殊红细胞制剂特殊红细胞制剂:去白细胞的红细胞去白细胞的红细胞(LPRBC)(LPRBC)、洗涤红细胞、洗涤红细胞(WRBC)(WRBC)用于多次输血后产生

19、白细胞抗体的贫血病人。用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。还用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏还用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人反应的贫血病人血液成分制品 二、白细胞制剂二、白细胞制剂:浓缩白细胞浓缩白细胞(leukocyte concentrate)(leukocyte concentrate)用于白细胞减少性用于白细胞减少性疾病、严重感染，合并症多，已少用。疾病、严重感染，合并症多，已少用。三、血小板制剂三、血小板制剂 1.1.手工制备浓缩血小板手工制备浓缩血小板(platelets concentrate-l,PC-1)(platelets con

20、centrate-l,PC-1)2.2.机器单采浓缩血小板机器单采浓缩血小板(PC-2)(PC-2)3.3.用于再障和各种血小板低下的病人及大量输库存血或用于再障和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者体外循环手术后血小板锐减患者 4.4.成人输成人输2 2袋血小板袋血小板1 1小时后，血小板数量至少增加小时后，血小板数量至少增加5 5109/L109/L血液成分制品 四、血浆四、血浆 1.1.新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆(fresh frozen(fresh frozen plasma,FFP):plasma,FFP):是全血采集后是全血采集后6h6h内分内分离血细胞并

21、置于离血细胞并置于20203030保存保存的液体部分，含有全部凝血因子的液体部分，含有全部凝血因子(因子和因子和V V因子及部分纤维蛋白原因子及部分纤维蛋白原)适用于血友病或适用于血友病或因子和因子和V V因子因子缺乏引起的出血缺乏引起的出血血液成分制品 2.2.普通冷冻血浆普通冷冻血浆(frozen plasma,FP):(frozen plasma,FP):是是FFP 4FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品浆制品 适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向凝血障碍和大量输

22、库存血后的出血倾向 含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子(因子和因子和V V因子因子)一次用量不宜超过一次用量不宜超过1000ml1000ml，否则需加用，否则需加用FFFFP P血液成分制品 3.3.冷沉淀冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo):(cryoprecipitate,Cryo):是是FFPFFP在在4 4融解时不融的沉淀物融解时不融的沉淀物 适用于血友病适用于血友病A A、先天或获得性纤维蛋白、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及缺乏症及von Wille-brandvon Wille-brand病病 含有丰富的纤维蛋白原含有丰富的

23、纤维蛋白原(至少至少150mg)150mg)和和F F(80-120U(80-120U以上以上)及血管性假血友病因及血管性假血友病因子子(vW(vW因子因子)血液成分制品 五、血浆蛋白五、血浆蛋白 1.1.人血清蛋白人血清蛋白:白蛋白白蛋白 5%(5%(补充清蛋白、扩容补充清蛋白、扩容)20-25%(20-25%(脱水脱水)2.2.免疫球蛋白免疫球蛋白:预防传染病、治疗感染预防传染病、治疗感染 3.3.浓缩凝血因子浓缩凝血因子:血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合血浆增量剂 1.1.右旋糖酐右旋糖酐:中右主要扩容，低右可降血粘。中右主要扩容，低右可降血粘。中分子

24、右旋糖酐中分子右旋糖酐:平均分子量平均分子量7500075000，维持作用，维持作用6 61212小时小时 用于低血容量性休克、输血准备代替血浆用于低血容量性休克、输血准备代替血浆 有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，身又不含凝血因子，2424小时用量不应超过小时用量不应超过1500ml1500ml血浆增量剂2.2.羟乙基淀粉羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)(hydroxyethylstarch,HES)706706代血浆代血浆6%HES:4h 6%HES:4h 剩剩80%80%，24h24h还剩还剩60%

25、60%HES HES 优点优点:无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌与血浆有相似渗透压、粘稠度、与血浆有相似渗透压、粘稠度、PHPH值、电解质值、电解质 半衰期较长，能扩容，对主要脏器无半衰期较长，能扩容，对主要脏器无 损害损害 改善微循环，改善休克，促进利尿改善微循环，改善休克，促进利尿 对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验 理化性能稳定，能长期保存理化性能稳定，能长期保存血浆增量剂 3.3.明胶类代血浆明胶类代血浆 能有效地增加血浆能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，容量、防止组织水肿，有利于静脉回流，改善心输出量

26、和外周灌注，有利于静脉回流，改善心输出量和外周灌注，有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果 。适用于手术、创伤引起的失血性低血容量和血液稀适用于手术、创伤引起的失血性低血容量和血液稀释、体外循环时，用作胶体性血浆增量剂释、体外循环时，用作胶体性血浆增量剂 引起过敏反应，高钾血症慎用引起过敏反应，高钾血症慎用血液保护 自身输血、成分输血、血浆增量剂自身输血、成分输血、血浆增量剂 药物止血药物止血:抑肽酶、止血芳酸、立止血抑肽酶、止血芳酸、立止血 外科止血外科止血 麻醉技术麻醉技术:体温、给氧、控制性降压体温、给氧、控制性降压 红细胞生成素红细胞生成素

27、 人工氧载体人工氧载体:高氟碳乳剂高氟碳乳剂临床输血技术标准操作流程临床输血技术标准操作流程 一：查对 1、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署输血治疗同意书，由护士核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天-者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。临床输血技术标准操作流程临床输血技术标准操作流程 2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。（1）患者姓名、

28、科室、病房、床号、血型（2）献血者姓名、血液编号、血型；（3）血液容量、采集日期、有效期；（4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。（5）交叉配血试验结果【应急预案】报告医生遵医嘱给药更换输液管立即停止输血改换生理盐水严密观察并记录填写输血反映报告卡上报血库怀疑严重反映时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验练习题 患者王某，男，62岁，车祸致腹部创伤后 经急诊入院。查体：血压60/45mmHg，心率128次/分，脉搏细弱，意识模糊，面色苍白，患者既往有输血过敏史、高血压肾病等，拟给予输血400ml，输液2000ml。请问：1、应给患者输何种血液制品？为什么？如何有效做好该患者输血护理？谢谢