超声引导下针刀精准治疗膝骨关节炎课件.pptx
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1、超声引导下针刀精准超声引导下针刀精准治疗膝骨关节炎治疗膝骨关节炎北京市宣武中医医院北京市宣武中医医院赵立军赵立军提纲CONTENTS膝骨关节病的概述病因及解剖检查及诊断超声引导下针刀的操作病人的教育0102030405概述膝骨关节病属于中医学“痹证”范畴。现代医学认为是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病。本病在中年以后多发,女性多见。流行病学 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量,并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。Badley报道60岁以上的人,80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎X线征象,其中20%有疼痛
2、和活动受限。目前,骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病,也是引起老年人病残的最主要原因。OA病人中65岁以上的占90%病因 从发病原因本病分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者,血压高者,妇女,50岁以上,体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢,而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见,常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病,又称创伤性关节炎。发病因素(一)危险因素:年龄:年龄增加,软骨下滋养血管数量下降,软骨生理、生化改变 种族:西方人髋OA多,东方人膝OA多 肥胖:关节负重过度 性别:女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天
3、畸形:关节受力不当引起软骨变形发病因素(二)诱发因素 关节损伤,肌肉无力 气候因素:常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低,引起血运障碍有关。关节反复受压:日本人,僧人 关节过度活动 加重因素 关节生物力学环境改变 代谢/内分泌障碍 关节营养障碍病理及生化改变 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承受应力的能力下降,导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性,引发关节软骨的进一步损伤。病理及生化改变 骨性关节炎原发性生化改变表现为,软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常,软骨细胞不能合成正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄
4、糖,由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出,导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活,进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性关节炎反应。膝关节解剖膝关节肌腱和韧带临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛畸形肿胀功能障碍 活动痛持续痛夜间痛(一)疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛,根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度1度:不痛由于膝部其它症状而求医,活动不痛,偶有疲劳感,或沉重感,或不适感。2度:轻度疼痛各种动作刚一开始时稍有疼痛,完全能够忍受,不妨碍生括与工作,或劳累后或远行后疼痛。疼痛分度3度:中度疼痛步行时疼痛,短时间休息后可以
5、减轻或消失。疼痛已引起患者注意,或干扰其情绪,但尚能完成各种活动,生活尚可。疼痛尚能忍受,不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动,甚至影响工作。疼痛分度4度:重度疼痛负重和作各种动作时强烈疼痛,以致妨碍活动,影响生活,常需服止痛药。休息后虽然可能减轻,但仍然疼痛,或有自发痛。5度:剧烈疼痛无论休息还是作何种动作都强烈疼痛,以致不能活动,生活不能自理,不得不服止痛药,甚至服药也仍然疼痛,干扰休息和睡眠。疼痛分度疼痛特点0102疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关,秋冬加重,天气变换时加重疼痛多位于髌股之间、髁骨周围和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛,或疼痛部位不定,经常变换者也不少见
6、。活动痛:膝关节处于某一静止体位较长时间,刚一开始变换体位时疼痛,活动后减轻,负重和活动多时又加重。疼痛特点负重痛:由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛,或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛,如坐在戏剧院内,由于座位限制较长时间被迫屈膝,精神又集中于看戏,戏终人散突然站起,会感到骤然膝痛,甚至有跪落感,称为戏剧院膝痛征,它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起,先活动一下不负重的腿膝,再站起则疼痛就会减轻或不痛。疼痛特点主动活动痛:重于被动活动痛,因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛,
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