超声心动图在常见心脏疾病评估应用及进展课件.pptx
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1、超声心动图在常见心脏疾病超声心动图在常见心脏疾病评估应用及进展评估应用及进展主讲人:朱好辉河南省人民医院河南省人民医院主讲人:朱好辉超声心动图在常见心脏疾病评估应用及进展之一超声心动图在常见心脏疾病评估应用及进展之一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病01020403目目录录05概念分类概念分类分段及评价分段及评价超声表现超声表现并发症并发症新技术应用新技术应用概念及分类概念及分类01概念概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)简称冠心病 冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄或阻塞 或/
2、和冠状动脉功能性改变(痉挛)心肌缺血缺氧或坏死概念概念 冠状动脉血流储备冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)正常情况下冠脉具很大的储备能力 运动、缺氧等情况时,冠脉适度扩张,血流增加至静息时4-5倍甚至更多 这种增加冠脉血流量的能力被称为CFR概念概念 心肌缺血影响因素心肌缺血影响因素 冠脉狭窄程度 冠脉血流减少 心肌耗氧量增加 侧支循环建立情况 心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾 冠脉血流不能满足心肌代谢需要所致分类分类 急性冠脉综合症急性冠脉综合症 不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高性心肌梗死(STEMI)慢
3、性冠心病慢性冠心病 慢性稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛(如X综合症)无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭心肌分段及室壁运动评价方法心肌分段及室壁运动评价方法02心肌分段方法心肌分段方法 16/17节段分类法节段分类法RWMA是诊断心肌缺血的敏感和特征性指标是诊断心肌缺血的敏感和特征性指标 定位和定量评价 推断病变的冠脉基底段:基底段:二尖瓣环至乳头肌尖端中段:中段:乳头肌尖端至根部心尖段:心尖段:乳头肌根部以下室壁运动异常评价方法室壁运动异常评价方法半定量:半定量:正常:心内膜运动幅度5mm,室壁收缩期增厚率25%,1分 减弱:心内膜运动幅度25mm,室壁收缩期增厚率25%,2分 消失:心内膜运动
4、幅度2mm和室壁收缩期增厚率消失,3分 矛盾运动:收缩期室壁变薄或向外运动,4分 室壁瘤:局部室壁变薄,收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动,5分 室壁运动积分指数(WSMI)=总得分/总节段数(正常为1)WSMI越高,病情越严重,并发症越多,预后越差 正常人室壁各节段运动幅度略有差异测量方法测量方法室壁收缩期增厚率=(收缩期厚度-舒张期厚度)/舒张期厚度心内膜运动幅度冠脉供血大致关系冠脉供血大致关系 左室前壁:左室前壁:左旋支、前降支及斜支 左室高侧壁:左室高侧壁:左旋支 左室后壁:左室后壁:左旋支、右冠脉后降支 室间隔:室间隔:前2/3-3/4左冠脉前降支后1/3-1/4右冠脉后降支 左心房:左
5、旋支、右冠脉 右心房:右冠脉 右室前壁:右冠脉、左冠脉前降支 右室后壁:右冠脉及其后降支 房室束及其左、右束支:左冠脉中隔支 窦房结:右冠脉或左冠脉 房室结:右冠脉梗死定位与冠状阻塞部位推测梗死定位与冠状阻塞部位推测 前间隔和前壁左前降支 前侧壁斜角支 下侧壁左旋支的钝缘支 下壁右冠脉或左旋支 2D超声心动图是敏感的方法 但范围6%,透壁20-30%,可无室壁运动异常 AMI呈现的节段运动异常的范围较实际灌注缺损或病理梗死范围大(坏死区、损伤区、缺血区)后间隔右冠脉的后降支斑块好发部位:斑块好发部位:左前降支中上段、右冠中段左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期超声表现超声表
6、现03超声表现超声表现 形态结构:形态结构:室壁厚度 室壁回声 室壁形态 运动状况:运动状况:减低 消失 矛盾运动 正常节段代偿性增强 左室功能:左室功能:收缩 舒张超声表现超声表现 M型型 室壁运动幅度 室壁收缩期增厚率 室壁运动协调性 二维二维 减低、消失、矛盾运动 协调性 正常节段代偿性增强 腔室大小 室壁回声 室壁形态 多普勒多普勒 反流 分流 血流动力学 室壁运动异常室壁运动异常 室壁运动减弱或消失:通常为缺血节段室壁运动减弱,严重者也可运动消失 室壁运动不协调:左室短轴切面上可出现顺时针或逆时针扭动 腔室大小、形态改变腔室大小、形态改变 左房扩大:心肌缺血,收缩、舒张功能降低,左室
7、舒张末期压力增高导致 左室形态失常:受累节段扩大、膨出,常出现左室心尖部扩大、圆钝 心功能减低(视缺血程度及范围)心功能减低(视缺血程度及范围)舒张 收缩心肌缺血心肌缺血室壁收缩期变薄、矛盾运动较大范围心肌梗死,正常区室壁运动同时出现运动增强 室壁回声室壁回声急性心肌梗死早期(6小时以内)表现为心肌回声减弱,以后逐渐增强陈旧性心肌梗死,局部室壁内可出现点状、条带状高回声心肌梗死心肌梗死 室壁运动异常室壁运动异常 腔室大小、形态改变腔室大小、形态改变与梗死范围、部位、程度及有无并发症有关梗死范围广、程度重,可致相应心室形态异常、扩大左室乳头肌功能不全时,可出现二尖瓣关闭不全,左房、左室扩大 心功
8、能降低心功能降低梗死区局部心功能明显降低,如节段性缩短分数和射血分数减少较大范围心肌梗死时,可出现整体左心功能降低其他表现其他表现部分急性心肌梗死患者可出现少量心包积液超声表现超声表现-心肌梗死心肌梗死心梗后左室重构心梗后左室重构 右室梗死多与左室梗死合并发生 单纯右室梗死较少见(3%)右室梗死常与心源性休克重症患者同时存在超声特点:超声特点:右室内径扩大明显,与左室内径比值增大 室间隔矛盾运动:由于右室梗死时右室负荷过重所致 右室游离壁节段性运动异常右室梗死右室梗死陈旧性心肌梗死特点陈旧性心肌梗死特点 常有疤痕形成 舒张期心肌厚度小于7mm 心肌某一部位的厚度比邻近部位薄30%局部回声增强缺
9、血性心肌病缺血性心肌病 由于心肌长期供血不足,导致广泛受累心肌营养障碍和萎缩、纤维化 或大面积心肌梗死后纤维组织增生所致 其冠脉病变往往较严重和广泛,一般均有多支冠脉病变 出现心力衰竭和各种心律失常 与扩张型心肌病相似超声特点超声特点 心脏扩大,可伴有局部室壁膨出 瓣膜关闭不全,CDFI可见不同程度反流 节段性分布的室壁运动强弱不等,大部分室壁运动普遍减弱 多为整体心功能降低 左室收缩末期容积明显增加 二尖瓣舒张期开放幅度减小,类似扩心的“大心腔、小瓣口”样改变鉴别要点鉴别要点缺血性心肌病缺血性心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病发病年龄中老年青中年病史常有胸闷、心绞痛病史原因不明,部分患者有心肌炎
10、病史心腔大小、形态心腔扩大,可有局部膨出全心均匀扩大,呈球形室壁厚度局部室壁变薄厚度均匀,多正常室壁运动节段性运动异常普遍性运动减弱并发症并发症04 发生率占AMI的22%85-90%在左室前壁、心尖部 正常左室内径基底部最大,愈近心尖部愈小 如舒张末期内径超过基底部,应考虑室壁瘤 收缩期及舒张期均向外膨出 室壁运动消失或呈矛盾运动 室壁异常区与正常区有明确转折点,相交点有跷跷板样运动 瘤颈较宽 瘤体内可有血栓形成并发症:室壁瘤并发症:室壁瘤超声特点:超声特点:收缩期及舒张期均向外膨出 室壁运动消失或呈矛盾运动 室壁异常区与正常区有明确转折点,相交点有跷跷板样运动 瘤颈较宽 瘤体内可有血栓形成
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