质控分析2015年第一季度课件.ppt

1、第一季度护理质量分析第一季度护理质量分析外科组 南京市浦口医院 20152015年年0101月浦口医院外科组科室护理质量考核成绩月浦口医院外科组科室护理质量考核成绩项目科室病区 管理优质 护理等级护理基础 护理护理 文件感染管理急救 物品围手术期安全管理危重患者护士长管理 部门质量总 分均 分合 格 率1外 科9897 98.5 9894979810097 100 977.597.8100%2康复脑外97979597909695 96 96 85995.4100%3手外科94949696969398 98 96 86195.7100%4骨泌外科9595 94.5 95.2 9495100979

2、5 95 955.795.6100%5产 科979497 96.6 9295989695 96 951051.6 95.6100%6妇 科9798 97.5 10094100979599 98 975.597.6100%7产 房 95 9595100%2015 2015年年0202月浦口医院外科组科室护理质量考核成绩月浦口医院外科组科室护理质量考核成绩项目科室病区 管理优质 护理等级护理基础 护理护理 文件感染管理急救 物品围手术期安全管理危重患者护士长管理 部门质量总 分均 分合 格 率1外 科1009798 99.2 9996999696 99 100%2康复脑外9995 92.5 100

3、9698100 9894100 100%3手外科1009894 99.2 989710095100 100 100%4骨泌外科999692989395999596 98 961 96.1100%5产 科9896 96.5 98100 100 10095100 100 100%6妇 科979896 99.2 96971009698 100 100%7产 房 9898 97293 97.7100%20152015年年0303月浦口医院外科组科室护理质量考核成绩月浦口医院外科组科室护理质量考核成绩项目 科室病区 管理优质 护理等级护理基础 护理护理 文件感染管理急救 物品围手术期安全管理危重患者护士

4、长管理 部门质量总 分均 分合 格 率1外 科100 96 97.5 96 9695 100 9795 97 969.5 96.95100%2 康复脑外98969798 9897 100 98 96 98 97697.6100%3手外科96969896 9896 100 9895 98 97197.1100%4 骨泌外科96969796 9693 100 9797 95 96396.3100%5产 科97969796 9896 100 9796 98 97197.1100%6妇 科98969896 9897 100 9697 98 97497.4100%7产 房 96 100 9729397.

5、6100%基础护理基础护理 内容 存在共性问题 整改建议 下月质控重点基 础护理1、病人指甲长、床单元不整洁、床单元有碎屑、病房有异味，患者将衣物放在暂空床2、防跌倒病人未使用床护栏3、床头柜污渍未擦干净、床头柜物品多、1、重视晨晚间护理质量2、加强各病区一级质控3、病区安全教育要强化晨晚间护理质量情况 内容 存在共性问题 整改建议 下月质控重点等 级护理1、无留置针标识；留置针贴膜无日期2、部分病人不知道管床护士，对疾病相关知识不了解，对所用药物作用不了解 3、责任护士对病人病情掌握不全、护理措施缺乏，输液滴数与实际不符，输液巡回单均为60滴/分；4、个别防跌倒坠床患者无家属，床护栏未拉起，

6、耐药菌患者床头无快速手消剂，护士对耐药菌患者防控措施回答不全，12床吸氧管拖地5、康复脑外、手外病人外出多1、加强护理人员的工作细节管理2、病区管床护士要尽可能真正落实，相对固定，责任护士对病人的病情掌握及护理会有所提高3、护士的安全意识的加强1、病区管床护士安排的合理性2、护理安全相关的提问等级护理等级护理 内容 存在共性问题 整改建议 下月质控重点急 救物品1、吸引管内有污渍抢救车表面有污渍2、吸引器接头敞着，无纱布包裹3、氧气湿化瓶未干燥保存4、护士长督查未及时执行和签名1、急救物品的专人管理要落实到实处2、护士长认识到对科室急救物品督查的重要性急救物品的完好率及清洁度急救物品急救物品

7、内容 存在共性问题 整改建议 下月质控重点感 染管理1、大输液配置过早，部分无配制时间；干棉签开口敞开；碘伏液未注打开时间2、护士口罩佩戴不规范；护士连续进入不同房间给不同患者换水未执行手卫生。护士接触不同产妇未进行手卫生，治疗车上有灰、扫床后未执行手卫生3、使用过的换药碗几个被丢在水池中。换药室持物钳过期、4、黄色垃圾桶未加盖，外包装混入黄色垃圾袋5、利器盒过满、处置间台面有污迹6、紫外线灯管未定期酒精消毒；纱布罐过期 1、各科室规范落实各项护理操作规程及查对制度2、科室一级质控要严抓及考核3、加强护士良好工作习惯的培养，特别是低年资护理人员4、护士长加强和医生的沟通，操作规范处置物品，同时

8、提供便利处置环境1、护士的手卫生执行2、医疗垃圾及生活垃圾的处理感染管理感染管理 内容 存在共性问题 整改建议 下月质控重点护 理安全1、部分病人不知道腕带作用；佩戴时无人核对；部分病人自行取下2、抽护士核心制度回答不全，个别病人不会使用床护栏3、个别病人防跌倒坠床知识不知道，部分高危病人未拉床护栏4、输液无输液速度及巡视记录1、护士和病人的健康宣教和沟通的强化，许多病人需要多次的宣教2、科室质控组发挥督查作用1、病人对腕带使用重要性的知晓率护理安全护理安全 内容 存在共性问题 整改建议 下月质控重点护 士长 管理1、各种登记本未签字，业务学习有主讲人，讲课内容，无参加人员签名；2、临床教学工

9、作未完全落实3、护士长手册未完成，护理文件及时归档4、卫材领取多5、病房探视多，病人在病房内吸烟，治疗室地面垃圾未清理。护士站较乱，物品较多，护理文件防坠床无签名，换药室不整洁1、护士长要做好工作的计划性，及时完成该做的工作，杜绝拖拉。2、对护士的培训工作要形成常规化，坚持执行护士长工作手册的完成护士长管理护士长管理 内容 存在共性问题 整改建议 下月质控重点围 手术 期管理1、部分病人术前未做宣教指导或指导不到位、禁食时间不清，2、病人术后麻醉床未准备；术后病人缺乏术后的健康教育，对病人病情掌握不全面，3、术后病人饮食标识未换4、手术室与病房转运交接单记录不全1、护士加强自身的专科业务知识学

10、习，对病人的健康宣教形式多样，自然而然的传授给患者2、当值管床护士掌握病人的动态，提供及时护理检查术前手术病人的术前状况围手术期管理围手术期管理 内容 存在共性问题 整改建议 下月质控重点护 理文件1、护理单书写无专科特色，3天护理内容书写无任何变化；2、个别病人评估单空项，有过敏未标明药物名称，无护理分级评估单3、部分病人护理单各项评分未及时书写、各项评估的评分不连续1、护理文件书写的学习，护士长之间可相互学习，取长补短，提高书写水平2、科室一级质控严格督查护理记录单的书写护理文件护理文件 内容 存在共性问题 整改建议 下月质控重点优 质护理1、部分患者指甲长；床罩有污渍2、部分患者不了解术

11、后活动内容，护士宣教不到位，对病人健康指导缺乏，办公护士对患者总数不熟3、生活护理依赖家属；责任护士不是相对固定4、个别病人出院后标识未取下1、护士切实做好晨晚间护理2、加强护士和病人的沟通和宣教护士晨晚间护理质量的督查优质护理优质护理 内容 存在共性问题 整改建议 下月质控重点1、弯盘使用后处理不干净，产妇被褥不整洁2、使用后棉球未及时处理小利器盒过满1、规范护士操作流程及细节化管理2、科室一级质控的检查产房、治疗室环境特殊科室（产房）特殊科室（产房）小结小结f1、本季度外科组各病区的质控按护理质量控制指标均达到合格。f2、对存在的问题通过科室落实培训及护理部的监管督导有所改进。f3、下季度重点督查病人的晨晚间护理质量、各项评估单的填写及护理记录单的内涵及护士的手卫生依从性。