诊断学基础咳嗽、咳痰课件.ppt
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- 诊断 基础 咳嗽 咳痰 课件
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1、咳嗽咳嗽与咳痰与咳痰【病因与机理【病因与机理】一、咳嗽一、咳嗽o咳嗽是一种保护性反射动作,机体咳嗽是一种保护性反射动作,机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。其它异物排出体外。o咳嗽是一种强有力的防御机制。咳嗽是一种强有力的防御机制。o频繁的咳嗽影响工作和生活,并造频繁的咳嗽影响工作和生活,并造成胸痛等痛苦,则失去保护意义。成胸痛等痛苦,则失去保护意义。咳嗽发生的机理咳嗽发生的机理o咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起。引起。o刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸膜等的感受器。和胸膜等的感受器。
2、o刺激也可来自呼吸道以外的器官如刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、耳和内脏。脑、耳和内脏。o剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到咽肌、膈肌等呼吸肌,形成咳嗽动作。咽肌、膈肌等呼吸肌,形成咳嗽动作。o一个咳嗽动作由几个协调的运动组成;一个咳嗽动作由几个协调的运动组成;首先是快速吸气,横膈下降,声门关闭,首先是快速吸气,横膈下降,声门关闭,随即呼吸肌和腹肌收缩,呼吸道内压力随即呼吸肌和腹肌收缩,呼吸道内压力迅速升高,然后高压气流由声门喷射而迅速升高,然后高压气流由声门喷射而出,成为咳嗽。出,成为咳嗽
3、。1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病o自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时,自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时,均可引起咳。喉部的杓状间腔与气均可引起咳。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。o肺泡受剌激所致咳嗽,一般认为是肺泡受剌激所致咳嗽,一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起,也与肺部的物进入小支气管引起,也与肺部的C C神经纤维末稍受刺激,尤其是化神经纤维末稍受刺激,尤其是化学性刺激有关。学性刺激有关。引起咳嗽的呼吸道剌激因素:引起咳嗽的呼吸道剌激因素:o各种刺激性气体。各种刺激性气体。o粉尘。粉尘。o肿瘤。肿瘤。o
4、异物。异物。o出血。出血。o炎症等。炎症等。2.2.胸膜疾病胸膜疾病o各种胸膜的炎症。o胸膜的肿瘤。o白血病的胸膜浸润。o自发性或外伤性气胸。o胸腔穿剌等。3.3.心血管疾病心血管疾病o心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿,引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物,剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽。o见于左心功能不全,如二尖瓣狭窄患者。o右心或体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时,肺泡及小支气管内的渗出物或漏出物剌激支气管粘膜引起咳嗽。o见于肺栓塞。4.4.中枢神经因素中枢神经因素o大脑皮层可影响咳嗽,可随意咳嗽,也可抑制咳嗽。o脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。o神经反射作用,如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈
5、神经。o外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽。o咳痰是一种病态现象。咳痰是一种病态现象。o正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液,使呼吸道粘状细胞分泌少量粘液,使呼吸道粘膜表面保持温润,并有防护作用。膜表面保持温润,并有防护作用。o咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动,支气管收缩及咳嗽的冲力,毛运动,支气管收缩及咳嗽的冲力,将气道内的分泌物和炎症产物咳出将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外,称为咳痰。体外,称为咳痰。咳出体外的气道内分泌物和炎症产咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰。物称为痰。呼吸道因各种原因发炎
6、时,粘膜和呼吸道因各种原因发炎时,粘膜和肺泡组织充血、水肿,毛细血管渗肺泡组织充血、水肿,毛细血管渗出增强(包括红细胞、白细胞、纤出增强(包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等),漏出物及维蛋白及游走细胞等),漏出物及粘液分泌增多,粘液分泌增多,加上某些组织破坏加上某些组织破坏产物(蛋白质等),混合成痰产物(蛋白质等),混合成痰。呼吸道如有感染和肺寄生虫病,呼吸道如有感染和肺寄生虫病,痰内可有病毒、细菌、肺炎支原痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等。各种寄生虫卵等。o肺瘀血与肺水肿时,漏到肺泡内肺瘀血与肺水肿时,漏到肺泡内的浆液性
7、或血性浆液性的漏出液,的浆液性或血性浆液性的漏出液,自口鼻排出也是痰。自口鼻排出也是痰。o粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。特征之一。【临床表现【临床表现】1.1.干性咳嗽(干咳)干性咳嗽(干咳)o有咳嗽而无痰或痰量很少。有咳嗽而无痰或痰量很少。o常见于急性咽喉炎、急性支气管炎常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。2.2.湿性咳嗽湿性咳嗽o咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。o常见于肺炎、慢性咽炎、慢性常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支
8、气管扩张、肺脓支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。生空洞时。1.1.突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽o常见于吸入剌激性气体引起的急常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。压迫刺激等。2.2.长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽o多见于慢性咳嗽道疾病,如慢性多见于慢性咳嗽道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结肺脓肿、肺结核、支气管内
9、膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。3.3.体位改变引发咳嗽体位改变引发咳嗽o清晨起床或晚间体位变动时,咳嗽清晨起床或晚间体位变动时,咳嗽加剧并有咳痰。加剧并有咳痰。o见于慢性支气管炎、支气管扩张、见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。肺脓肿及有空洞的肺结核。4.4.夜间咳嗽加重夜间咳嗽加重o多见于左心衰竭及肺结核患者。多见于左心衰竭及肺结核患者。o与夜间迷走神经兴奋性增高有关。与夜间迷走神经兴奋性增高有关。o5.5.发作性咳嗽发作性咳嗽o少数支气管哮喘表现为发作性咳少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽,在嗅到异味时或在夜间易发嗽,在嗅到异味时或在夜间易发
10、作,可无明显的呼吸困难,称为作,可无明显的呼吸困难,称为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘。o咳嗽通常按时间分为三类咳嗽通常按时间分为三类:1.1.急性咳嗽,时间急性咳嗽,时间33周周o普通感冒是急性咳嗽最常见的病因普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。炎急性发作、支气管哮喘等。2.2.亚急性咳嗽,时间亚急性咳嗽,时间3 38 8周周,o最常见原因是感冒后咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染又称感染后咳嗽后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
11、3.3.慢性咳嗽,时间慢性咳嗽,时间88周周o慢性咳嗽原因较多慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类通常可分为两类:o一类为初查一类为初查X X线胸片有明确病变者线胸片有明确病变者,如如肺炎、肺结核、肺癌等。肺炎、肺结核、肺癌等。o另一类为另一类为X X线胸片无明显异常线胸片无明显异常,以咳嗽以咳嗽为主或惟一症状者为主或惟一症状者,即通常所说的不即通常所说的不明原因慢性咳嗽明原因慢性咳嗽(简称简称慢性咳嗽慢性咳嗽)。o慢性咳嗽慢性咳嗽的常见原因为的常见原因为:o咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘(CVA)(CVA)、鼻后滴流综合、鼻后滴流综合征征(PNDs(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎、嗜酸粒细胞性支
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