诊断学--咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛(侯欣)课件.ppt
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1、呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状和问诊和问诊 呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状l 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰l 胸痛胸痛l 咯血咯血l 呼吸困难呼吸困难Cough and Expectoration 咳嗽咳嗽(cough)是人体保护性反射动作。通是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为临床病征。去保护性意义,成为临床病征。呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜通过迷走神经、舌咽神经、
2、三叉神经的感觉纤维通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、脊神经脊神经咽喉、咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽,将呼吸道内分泌物咳嗽,将呼吸道内分泌物或异物排出或异物排出。1.1.:炎症,异物,刺激性气体,肿瘤,出血等炎症,异物,刺激性气体,肿瘤,出血等刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺咳嗽反射。咳嗽反射。2 2.胸膜疾病胸膜疾病:胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸:胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸咳嗽咳嗽3.3.心脏疾病心脏疾病:心功能不全:心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支肺泡内或支气管内浆液
3、或浆液血性渗出刺激气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽咳嗽4 4.中枢性因素中枢性因素:冲动从大脑皮层发出:冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽5.5.其他:其他:胃食管返流,药物(胃食管返流,药物(ACEIACEI)引起咳嗽)引起咳嗽咳痰咳痰(expectoration):借助咳嗽动作将呼吸道内的借助咳嗽动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。病理性分泌物排出口腔外的现象。l 1.咳嗽的性质咳嗽的性质l 2.2.咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律l 3.3.咳嗽的性质咳嗽的性质:(1)干性咳嗽:指咳嗽时无痰或痰量甚少,可见于急性咽喉干性咳嗽:指咳嗽时无痰或痰量甚
4、少,可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。(2)湿性咳嗽:指咳嗽时伴有痰液(气管渗出物),可见)湿性咳嗽:指咳嗽时伴有痰液(气管渗出物),可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律:(1 1)发作性咳嗽发作性咳嗽:(刺激性气体、异物或上呼吸道急性刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等)等)(2 2)慢性咳嗽)慢性咳嗽:慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等:慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等(3
5、3)夜间咳嗽(与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增)夜间咳嗽(与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关):慢性心衰、肺结核等高有关):慢性心衰、肺结核等(4 4)清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、肺脓肿)清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、肺脓肿 等等:(1 1)咳嗽声音嘶哑:声带炎症、喉结核或肿瘤等)咳嗽声音嘶哑:声带炎症、喉结核或肿瘤等(2 2)犬吠样咳嗽:会厌、喉部病变或气管受压等)犬吠样咳嗽:会厌、喉部病变或气管受压等(3 3)金属音调样咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等)金属音调样咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等(4 4)咳嗽声音微弱:极度衰竭或声带麻痹等)咳嗽声音微弱:极度衰竭或
6、声带麻痹等:粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性铁锈色痰铁锈色痰 -肺炎球菌肺炎球菌 黄黄/翠绿色痰翠绿色痰-铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌脓痰有恶臭脓痰有恶臭-厌氧菌厌氧菌 灰绿灰绿/红砖色痰红砖色痰-克雷伯杆菌克雷伯杆菌大量泡沫痰大量泡沫痰 -弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰急性左心衰痰白急性左心衰痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出粘稠、牵拉成丝难以咳出 -白色念株菌感染白色念株菌感染大量脓痰大量脓痰 -支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等l急性咳嗽:急性咳嗽:持续时间持续时间333周周 鼻后滴漏综合症
7、、哮喘、胃食管返流等鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管返流等咳嗽咳痰伴发热(感染性等)咳嗽咳痰伴发热(感染性等)咳嗽伴胸痛(感染性炎症、肿瘤、气胸等)咳嗽伴胸痛(感染性炎症、肿瘤、气胸等)咳嗽咳痰伴体重减轻(结核、肿瘤、肺脓肿等)咳嗽咳痰伴体重减轻(结核、肿瘤、肺脓肿等)咳嗽伴咯血(结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等)咳嗽伴咯血(结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等)咳嗽伴呼吸困难(阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸咳嗽伴呼吸困难(阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等)腔积液等)咳嗽咳痰伴杵状指咳嗽咳痰伴杵状指(支扩、肺脓肿、肺癌等)支扩、肺脓肿、肺癌等)咳嗽伴哮鸣音(支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等)咳嗽伴哮
8、鸣音(支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等)l发病年龄、起病情况(急缓)、可能诱因、与季节的发病年龄、起病情况(急缓)、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。关系、体位的关系等。l咳嗽的性质、程度、音色、时间等咳嗽的性质、程度、音色、时间等l咳痰的颜色、性状、量、气味等咳痰的颜色、性状、量、气味等l伴随症状伴随症状l掌握咳嗽、咳痰的临床表现及意义掌握咳嗽、咳痰的临床表现及意义咯咯 血血Hemoptysisl咯血(咯血(HemoptysisHemoptysis)喉部以下各级支气管和肺实质的出血,经喉部以下各级支气管和肺实质的出血,经口腔咳出称为咯血。口腔咳出称为咯血。咯血是呼吸系统常见症状,可以是痰
9、中带咯血是呼吸系统常见症状,可以是痰中带血、或大咯血,任何引起支气管肺部损伤的疾血、或大咯血,任何引起支气管肺部损伤的疾病均可导致咯血,临床最常见的是呼吸系统和病均可导致咯血,临床最常见的是呼吸系统和循环系统疾病。大咯血可因窒息或出血性休克循环系统疾病。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。危及生命。1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 常见:结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等常见:结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等 少见:支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、少见:支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺梗塞、肺吸虫肺梗塞、肺吸虫机制:炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自机制:炎症、肿瘤或结石损
10、伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜,使其通透性增高或黏膜下血管身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜,使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。破裂所致。2.2.心血管疾病心血管疾病 常见为二尖瓣狭窄,还有原发性肺动脉高压、房缺等常见为二尖瓣狭窄,还有原发性肺动脉高压、房缺等机制:肺淤血,肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管机制:肺淤血,肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管内膜破裂。内膜破裂。3.3.其他其他 血液病(血小板减少),急性传染病(钩端螺旋体病),血液病(血小板减少),急性传染病(钩端螺旋体病),风湿疾病(风湿疾病(GoodpastureGoodpasture
11、s syndromes syndrome)等)等l年龄年龄 :青壮年:青壮年-肺结核、支扩、风心病肺结核、支扩、风心病 中老年吸烟中老年吸烟-肺癌肺癌l咯血量咯血量 :小量小量100500500ml/24hml/24h 大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。支气管炎,肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。支气管炎,肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。l颜色和形状颜色和形状:铁锈色痰铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺泡出血肺炎球菌肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻血痰砖红色胶冻血痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 咯鲜
12、血咯鲜血结核,支扩,肺脓肿结核,支扩,肺脓肿 暗红色血痰暗红色血痰 肺淤血肺淤血 粉红色泡沫血痰粉红色泡沫血痰 左心衰左心衰发热发热咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰胸痛胸痛皮肤出血点皮肤出血点 咯血咯血 呕血呕血病因病因 结核,支扩、肺炎、结核,支扩、肺炎、溃疡、肝硬化、急性出血溃疡、肝硬化、急性出血 肺脓肿、肺癌、心脏病肺脓肿、肺癌、心脏病 性胃炎等性胃炎等出血征兆出血征兆 喉部痒、咳嗽,胸闷喉部痒、咳嗽,胸闷 上腹不适、恶心呕吐上腹不适、恶心呕吐出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出血色血色 鲜红鲜红 暗红,咖啡色暗红,咖啡色混有物混有物 痰,泡沫痰,泡沫 食物残渣,胃液食物残渣,胃液PH 碱性碱性 酸
13、性酸性黑便黑便 除非咽下,否则没有除非咽下,否则没有 有,柏油样便有,柏油样便痰性状痰性状 血痰持续数日血痰持续数日 无痰无痰l是否为咯血?是否为咯血?l表现:患者的年龄,病程,血量,颜色及性状表现:患者的年龄,病程,血量,颜色及性状l伴随情况伴随情况l何系统疾病导致的咯血?(呼吸,循环,血液何系统疾病导致的咯血?(呼吸,循环,血液等系统的其他症状)等系统的其他症状)l咯血的临床表现及意义?咯血的临床表现及意义?l咯血与呕血的区别?咯血与呕血的区别?(chest pain)胸痛是常见的临床症状胸痛是常见的临床症状 美国拟诊美国拟诊ACS胸痛住院胸痛住院400万例万例/年年 30万万 90万万
14、约约80-90万万 200万万 SCD AMI UAP Non Cardiacl胸痛是指颈部与上腹之间的不适或胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,少数为其他疾病引起。少数为其他疾病引起。炎症炎症外伤外伤肿瘤或理化因肿瘤或理化因素造成的损伤素造成的损伤组织内所产生组织内所产生的各种化学物的各种化学物质或组织张力质或组织张力肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的支配心脏及主动脉的感觉纤维、感觉纤维、支配气管、支气管及支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉食管的迷走神经感觉纤维纤维隔神经感觉纤维等隔神
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