诊断学-肾内课件.ppt

1、泌尿系统疾病症状学泌尿系统疾病症状学福州市第二医院肾内科詹俊夫概概 述述泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经功能:生成和排泄尿液 内分泌功能促红细胞生成素 肾素 维生素D3常见症状常见症状尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁留、尿失禁 尿色异常尿色异常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿 其它其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛尿量异常尿量异常正常人每日尿量正常人每日尿量1000-2000ml 平均平均1500ml少尿少尿(oliquria)：尿量：尿

2、量400ml/24h无尿无尿(anuria)：尿量：尿量2500ml/24h少尿、无尿少尿、无尿（一）发生机制（一）发生机制每日原尿每日原尿180L-肾脏肾脏-终尿终尿1500ml影响肾小球滤过因素影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压有效率过压 3 肾血流量肾血流量尿液生成减少尿液生成减少真性少尿真性少尿尿液排出障碍尿液排出障碍假性少尿假性少尿(尿潴留尿潴留)（二）问诊要点（二）问诊要点1 1 询问、记录尿量询问、记录尿量2 2 原因、诱因：原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3

3、 3 起病病程：突然起病病程：突然急性肾衰竭急性肾衰竭 逐步逐步心衰心衰4 4 内环境紊乱：内环境紊乱：K+K+、Na+Na+、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒5 5 伴随症状：伴随症状：伴皮肤干燥、脱水伴皮肤干燥、脱水严重失水严重失水重度贫血重度贫血失血失血心衰、肝硬化心衰、肝硬化有效血容量不足有效血容量不足伴高血压、血尿伴高血压、血尿肾小球肾炎肾小球肾炎重症感染、败血症重症感染、败血症中毒性休克中毒性休克（三）临床意义（三）临床意义肾前性少尿肾前性少尿:有效血容量不足有效血容量不足 休克休克,尿比重高尿比重高,尿渗透压高尿渗透压高,血钠高血钠高肾性少尿肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管肾小球滤

4、过面积下降或肾小管 重吸收障碍重吸收障碍 等张尿等张尿,高钾血症高钾血症,氮质血症氮质血症,水中毒水中毒肾后性少尿肾后性少尿:尿潴留尿潴留,非尿液生成减少非尿液生成减少 下尿路梗阻下尿路梗阻多多 尿尿（一）发生机制（一）发生机制非溶质性利尿非溶质性利尿：1水摄入过多水摄入过多2肾脏水排泄增加肾脏水排泄增加(1)抗利尿激素抗利尿激素（ADH）减少或缺减少或缺如如中枢性尿崩症中枢性尿崩症 (2)肾小管对肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区反应障碍和肾髓质高渗区损伤损伤肾性尿崩症肾性尿崩症溶质性利尿溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多有机溶质排泄增多 (2)电解质排泄过多电解质排泄过多（二）问诊要点（

5、二）问诊要点确定多尿确定多尿：连续：连续3 3天收集尿量均大于天收集尿量均大于2500ml/2500ml/日日原因、诱因原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史史伴随症状伴随症状：食欲亢进、体重减轻食欲亢进、体重减轻糖尿病糖尿病视力障碍、偏盲、颅内高压视力障碍、偏盲、颅内高压继发尿崩症继发尿崩症高血压、低血钾高血压、低血钾原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症肌软弱、周期性瘫痪、代酸肌软弱、周期性瘫痪、代酸肾小管酸中毒肾小管酸中毒（三）临床意义（三）临床意义溶质性多尿溶质性多尿

6、1 糖尿病糖尿病,急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期,2 渗透性多尿渗透性多尿 输注高渗葡萄糖输注高渗葡萄糖,甘露醇甘露醇非溶质性多尿非溶质性多尿1 抗利尿激素缺乏抗利尿激素缺乏2 肾小管疾病肾小管疾病3 精神性烦渴精神性烦渴排尿异常排尿异常 一、尿频、尿急、排尿痛一、尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激怔或膀胱刺激征尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿频尿频(frequency of urine)：单位时间内排：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间尿次数明显超过正常范围，日间4-6次次，夜间夜间0-2次次。尿急尿急(urgency of micturation)：一有尿：一有尿意即需立刻排尿意即需立刻排尿,常伴

7、有尿失禁。常伴有尿失禁。尿痛尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。挛缩样疼痛或尿道烧灼感。（一）发生机制（一）发生机制尿频,尿急1 膀胱容量减少 2 膀胱受激惹 3 精神神经因素 尿痛 1 尿液成分改变:血尿,浓尿 2 尿液酸碱度改变:过酸,过碱（二）问诊要点（二）问诊要点1 1 排尿频数和尿量：多尿、尿频排尿频数和尿量：多尿、尿频2 2 原因和诱因原因和诱因3 3 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。4 4 女性：月经、性生活、妊娠；女性：月经、性生活、妊娠；男性：前列腺疾患。男性：前

8、列腺疾患。5 5 伴随症状：伴随症状：尿频、尿急、排尿痛尿频、尿急、排尿痛泌尿系统感染泌尿系统感染伴尿道口红肿、脓性分泌物伴尿道口红肿、脓性分泌物淋球菌感染淋球菌感染伴血尿、肾绞痛伴血尿、肾绞痛结石、肿瘤结石、肿瘤明显尿频伴脓尿明显尿频伴脓尿肾、膀胱结核肾、膀胱结核伴发烧、腰痛伴发烧、腰痛上尿路感染上尿路感染（三）临床意义（三）临床意义 1 膀胱病变膀胱病变 2 尿道疾患尿道疾患 3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患激发于泌尿系统邻近器官的疾患尿潴留尿潴留(uroschesis)（一）机制（一）机制由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内1 1 梗阻性梗阻性2 2 非梗阻性

9、非梗阻性 （1 1）神经源性膀胱）神经源性膀胱 （2 2）膀胱疾患或功能障碍）膀胱疾患或功能障碍（二）问诊要点（二）问诊要点1 确定尿潴留确定尿潴留：有别于少尿、无尿。：有别于少尿、无尿。2 起病情况、伴随症状起病情况、伴随症状 伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、断续断续前列腺疾患前列腺疾患 尿路结石、肿瘤尿路结石、肿瘤 伴尿频、尿急、尿痛伴尿频、尿急、尿痛尿道炎症尿道炎症3 原因、诱因原因、诱因：病史、手术、药物史：病史、手术、药物史(三)临床意义梗阻性尿潴留1 膀胱颈梗阻2 尿道梗阻非梗阻性尿潴留1 颅脑或脊髓损伤 2 神经系统病变3 先天性畸

10、形 4 麻药及药物作用5 离子紊乱 6 精神因素尿失禁尿失禁(urinary incontinence)（一）机制（一）机制*尿液不自主地从尿道流出*排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节*膀胱逼尿肌异常收缩*膀胱过度充盈*尿道括约肌麻痹（二）问诊要点（二）问诊要点1 是否尿失禁是否尿失禁：与遗尿区别：与遗尿区别2 诱因、伴随症状诱因、伴随症状 *伴尿频、脓尿伴尿频、脓尿结核结核 *伴反复尿路刺激症状伴反复尿路刺激症状尿道炎症尿道炎症 *伴血尿伴血尿结石、肿瘤、感染结石、肿瘤、感染(三)临床意义 真性尿失禁真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出.见于

11、:1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括约肌松弛(三)临床意义 假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁.见于:1 下尿路梗阻 2 神经性膀胱功能障 应力性尿失禁血血 尿尿(hematuria)概念*尿液中出现较多的红细胞尿液中出现较多的红细胞*肉眼血尿肉眼血尿：尿液中含血量较多：尿液中含血量较多 （1ml/1000ml1ml/1000ml尿）尿）肉眼呈洗肉水色或血色。肉眼呈洗肉水色或血色。*镜下血尿镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红：新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞细胞33个或个或1 1小时

12、尿红细胞计小时尿红细胞计 数数1010万个，万个，1212小时计数小时计数5050 万个（万个（AddisAddis计数）计数）（一）发生机制1、肾单位性血尿：畸形红细胞2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞（二）问诊要点1、确定是否为真性血尿2、判断出血部位（1）前段血尿（2）终末血尿（3）全程血尿（二）问诊要点3、注意凝血块4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间*链球菌感染后肾小球肾炎感染后10-14天出现血尿*IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生（二）问诊要点5、伴随症状伴疼痛泌尿系结石无痛全程肉眼血尿肿瘤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎伴水肿、高血压肾小球肾炎乳糜血尿丝虫病（三）临床意义1、泌尿系统疾病2、全身性疾病3、尿路临近器官疾病4、功能性血尿肾绞痛(renal colic)（一）发生机制*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛.*由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致.（二）问诊要点1发作特点2疼痛特点3伴随症状4持续时间（三）临床意义1肾及输尿管结石2血块或肿瘤组织阻塞输尿管