诊断学--水肿、胸痛、心悸课件.ppt
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- 诊断 水肿 胸痛 心悸 课件
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1、 赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院 心内一科心内一科 廖家有廖家有 水肿(水肿(edema):是指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。是指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。体腔内过多液体积聚又称体腔内过多液体积聚又称积水(积水(hydrops)如胸腔积液、如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。腹腔积液、心包积液。一般情况下,水肿不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、一般情况下,水肿不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿。肺水肿。全身性水肿全身性水肿(general edema):液体在体:液体在体内组织间隙呈弥漫性分布,如心源性、肾内组织间隙呈弥漫性分布,如心源性、肾源性、肝源性、内分泌
2、代谢异常、营养不源性、肝源性、内分泌代谢异常、营养不良性、特发性等。良性、特发性等。局部性水肿局部性水肿(localized edema):液体积聚在局部组织间隙液体积聚在局部组织间隙显性水肿显性水肿 当皮下组织有过多的液体当皮下组织有过多的液体积聚时,用手指按压后出现凹陷且不能立即平复,积聚时,用手指按压后出现凹陷且不能立即平复,也称为凹陷性水肿。也称为凹陷性水肿。隐性水肿隐性水肿 已有过多的液体积聚已有过多的液体积聚在组织间隙,但水肿液被胶体在组织间隙,但水肿液被胶体 网状物(透明质酸、网状物(透明质酸、胶原、粘多糖)吸附,胶原、粘多糖)吸附,尚未出现凹陷性水肿时尚未出现凹陷性水肿时。血管
3、内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡:使组织夜生成使组织夜生成大于回流而导致水肿。大于回流而导致水肿。体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡:使体内钠、水潴使体内钠、水潴留,细胞外液容量明显增加而导致水肿。留,细胞外液容量明显增加而导致水肿。静脉、淋巴回流障碍静脉、淋巴回流障碍正常成年男性的体液含量约占体重的正常成年男性的体液含量约占体重的60%,其中:,其中:细胞内液细胞内液40%(细胞水肿细胞水肿)细胞外液细胞外液20%血浆约占血浆约占5%(钠水潴留钠水潴留)组织间液占组织间液占15%(水肿水肿)l毛细血管血压毛细血管血压 l组织间液静水压组织间液静水压 有效流体静水压有效流体静水压l淋巴回
4、流淋巴回流 有效滤过压有效滤过压l血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 l组织胶体渗透压组织胶体渗透压调节因素调节因素血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图毛细血管血压增高:毛细血管血压增高:常见原因是静脉压增高常见原因是静脉压增高血浆胶体渗透压下降:白蛋白血浆胶体渗透压下降:白蛋白 摄入不足摄入不足 合成障碍合成障碍 丢失过多丢失过多 分解增加分解增加微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加组织液胶体渗透压增高组织液胶体渗透压增高血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡(1)肾小球滤过功能降低:通透性降低、球-管平衡失调、滤过面积减少、有效滤过压下降。(2)肾小管对于
5、水、钠的重吸收增加:肾小球滤过分数增加、醛固酮分泌增加、抗利尿激素分泌增加全身性水肿全身性水肿1.主要是右心衰竭的表现主要是右心衰竭的表现2.钠水潴留决定水肿程度,毛细血管滤过压增高钠水潴留决定水肿程度,毛细血管滤过压增高决定水肿部位决定水肿部位3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性水肿水肿4.水肿特点水肿特点:首先出现在:首先出现在 身体下垂部位;午后加身体下垂部位;午后加 重,晨起减轻;颜面部重,晨起减轻;颜面部 一般不肿;对称性,凹一般不肿;对称性,凹 陷性陷性发生机制:发生机制:1.GFR下降,肾小管重吸收增加,球下降,肾小管重吸收增加,球
6、管管平衡失调导致钠、水潴留平衡失调导致钠、水潴留2.大量蛋白尿导致低蛋白血症大量蛋白尿导致低蛋白血症3.肾实质缺血,肾实质缺血,RAS系统激活,醛固酮和系统激活,醛固酮和抗利尿激素增多抗利尿激素增多4.肾内前列腺素及激肽系统的活性被抑制肾内前列腺素及激肽系统的活性被抑制(2)肾性水肿)肾性水肿 renal edema(3)肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿 renal edema可见于各种肾炎和肾病可见于各种肾炎和肾病水肿特点:疾病早期,晨间起床时眼睑与颜水肿特点:疾病早期,晨间起床时眼睑与颜面水肿,以后发展面水肿,以后发展 为全身水肿为全身水肿常有尿常规改变、高血常有尿常规改变、高血
7、压、肾功能损害压、肾功能损害鉴别点鉴别点肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位从眼睑与颜面开始,以从眼睑与颜面开始,以后发展为全身后发展为全身从足部开始,向上延及从足部开始,向上延及全身全身发展快慢发展快慢发展常迅速发展常迅速发展常缓慢发展常缓慢水肿性质水肿性质软而移动性大软而移动性大比较坚实,移动性较小比较坚实,移动性较小伴随病症伴随病症伴有其它肾脏病症,如伴有其它肾脏病症,如高血压、蛋白尿、血尿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病症,伴有心功能不全病症,如心脏增大、心杂音、如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等肝大、静脉压升高等失代
8、偿期失代偿期肝硬化肝硬化主要表现为主要表现为腹水腹水,也可首,也可首先表现为踝部水肿;头、面部及上肢常先表现为踝部水肿;头、面部及上肢常无水肿无水肿发生机制:门脉高压症、发生机制:门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴低蛋白血症、肝淋巴 液回流障碍、继发生液回流障碍、继发生 醛固酮增多症等醛固酮增多症等肝性水肿肝性水肿l1.甲减l2.甲亢l3.原醛l4.库欣综合症l5.垂体功能减退l6.糖尿病(5)营养不良性水肿)营养不良性水肿 nutritional edema见于慢性消耗性疾病长期营养不良、蛋见于慢性消耗性疾病长期营养不良、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等白丢失性胃肠病、重度烧伤等机制:低蛋白血症、维
9、生素机制:低蛋白血症、维生素B1缺乏缺乏特点:水肿前常有消瘦、体得减轻等;特点:水肿前常有消瘦、体得减轻等;皮下脂肪减少;水肿常从足部开始蔓延至皮下脂肪减少;水肿常从足部开始蔓延至全身全身(6)其它原因全身性水肿)其它原因全身性水肿1.黏液性水肿黏液性水肿 myxedema2.经前期紧张综合症经前期紧张综合症3.药物性水肿药物性水肿 pharmaco edema4.特发性水肿特发性水肿 idiopathic edema5.妊娠中毒症、硬皮病、血管神经性水肿、妊娠中毒症、硬皮病、血管神经性水肿、老年性水肿老年性水肿.常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增
10、加所致,如肢体血栓形成血管通透性增加所致,如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等部炎症、创伤或过敏等.1.水肿伴肝大者:水肿伴肝大者:可为心源性、肝源性与营养不良性2.水肿伴重度蛋白尿:水肿伴重度蛋白尿:常为肾源性,而轻度蛋白尿也可为心源性3.水肿伴呼吸困难与发绀者:水肿伴呼吸困难与发绀者:常提示心源性,上腔静脉阻塞综合症等所致4.水肿与月经周期有关水肿与月经周期有关:可见于经前期紧张综合症5.水肿伴消瘦、体重减轻者水肿伴消瘦、体重减轻者:可见于营养不良1.水肿出现时间、急缓、部位、全身性水肿出现时间、急缓、部位、全身性还是局部性
11、、是否对称、是否凹陷性、还是局部性、是否对称、是否凹陷性、与体位变化及活动关系与体位变化及活动关系2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及相关症状病病史及相关症状3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系系1.概念概念2.发生机制:血管内外液体交换失衡、体发生机制:血管内外液体交换失衡、体内外液体交换失衡内外液体交换失衡3.病因与临床表现病因与临床表现(1)全身性水肿:心源性水肿、肾源性)全身性水肿:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等(2)局部性水肿)局部性水肿4.伴随症状伴随症
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