讲课(63)-高血压防治与合理用药课件.ppt

1、高血压的合理用药高血压的合理用药 高血压高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的是一种以动脉血压持续升高为特征的 进行性心血管损害的疾病进行性心血管损害的疾病 诊断标准：未服抗高血压药情况下，非同日诊断标准：未服抗高血压药情况下，非同日 3 3次血压测量，血压均为收缩压次血压测量，血压均为收缩压140mmHg140mmHg和和 /或舒张压或舒张压 90mmHg 90mmHg 高血压的定义高血压的定义高血压新定义高血压新定义高血压高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变和结

2、构的改变新定义把高血压新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素括总的心血管危险因素 ASH，2005.5.162000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人其他危险因其他危险因素和疾病素和疾病正常血压正常血压正常血压高值正常血压高值1 1级级 高血高血压压2 2级级 高血压高血压3 3级级 高血压高血压0 0 危险因素危险因素1 12 2 危险危险因素因素 3 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害关联临床状关联临床状况况：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：

3、极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加9高血压为什么造成危害高血压为什么造成危害血压高，动脉壁承受的负担大血压高，动脉壁承受的负担大其一，动脉逐渐失去弹性而变硬变脆，最终造成血管破裂，引起出血其一，动脉逐渐失去弹性而变硬变脆，最终造成血管破裂，引起出血其二，动脉管壁增厚，动脉粥样硬化，管腔狭窄，造成供血不足，其二，动脉管壁增厚，动脉粥样硬化，管腔狭窄，造成供血不足，严重者动脉阻塞，造成心肌梗死、脑梗死等并发症严重者动脉阻塞，造成心肌梗死、脑梗死等并发症动脉硬化使血压进一步升高，血压升高又加剧动脉硬化，从而陷入恶动脉硬化使血压进一步升高，血压升高又加剧动脉硬化，从而陷入恶性循环。同时，高

4、脂血症、糖尿病，动脉硬化的进展速度加快性循环。同时，高脂血症、糖尿病，动脉硬化的进展速度加快10降压治疗四大目标降压治疗四大目标 控制控制（长期、有效、平稳）（长期、有效、平稳）血压血压水平水平 预防预防(逆转逆转)心、脑、肾等靶器官心、脑、肾等靶器官损害损害 减少减少心、脑血管疾病的发病和心、脑血管疾病的发病和死亡死亡 改善改善生活生活质量质量降压目标血压值降压目标血压值13健康的生活方式是高血压防治的基石健康的生活方式是高血压防治的基石合理使用降压药是血压达标的关键合理使用降压药是血压达标的关键健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可二者缺一不可14健康生活方式的意义健康生活方式的意义干预手

5、段SBP下降的大概范围减重520 mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限盐28 mmHg增加体力活动49 mmHg限酒24 mmHg小剂量开始（每类药小剂量开始（每类药均可首选均可首选）尽早治疗、合理联合、兼顾合并症尽早治疗、合理联合、兼顾合并症2424小时平稳降压，尽量用长效药（小时平稳降压，尽量用长效药（T/PT/P50%50%）个体化个体化治疗治疗16理想的降压药的标准理想的降压药的标准 好的降压疗效，平稳达标、尽早达标、长期达标好的降压疗效，平稳达标、尽早达标、长期达标 除了有效降压，有心血管保护作用除了有效降压，有心血管保护作用 长效制剂，平稳降压，一日一次，服用方便长效

6、制剂，平稳降压，一日一次，服用方便 副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药药 降低患者血压水平比选择降压药的种类更重要降低患者血压水平比选择降压药的种类更重要钙拮抗剂钙拮抗剂 利尿药利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)-受体阻滞剂受体阻滞剂 单片复方制剂单片复方制剂中国高血压防治指南201018 适应证适应证 老年高血压老年高血压 周围血管病周围血管病 脑卒中脑卒中 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化颈动脉粥

7、样硬化 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 妊娠妇女妊娠妇女优势优势 无绝对禁忌症无绝对禁忌症 CCBCCB具有较好抗动脉硬化效果具有较好抗动脉硬化效果 是联合空间最广的药物是联合空间最广的药物 强效降压强效降压 高钠摄入不影响疗效高钠摄入不影响疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用非甾体抗炎药不干扰降压作用ims chpa 2007q2 mat香港香港大陆大陆台湾台湾20 适应证适应证 心力衰竭心力衰竭 老年高血压老年高血压 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 不良反应不良反应长期大剂量使用时会增长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗加胰岛素抵抗 存在低血钾的风险存在低血钾的风险 增加高尿酸的风险增加高尿酸

8、的风险 糖、脂代谢影响糖、脂代谢影响ACEIACEI适应证适应证心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病左心室肥厚左心室肥厚左心室功能不全左心室功能不全颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿代谢综合征代谢综合征ARBARB适应证适应证糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚心房颤动预防心房颤动预防ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽代谢综合征代谢综合征ACEI/ARBACEI/ARB具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用24死亡肾小

9、球滤过率蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化血管紧张素血管紧张素动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重构细胞凋亡中风高血压MI心力衰竭肾功能衰竭血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI)和和血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)25适应证适应证劳力型心绞痛劳力型心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速性心律失常快速性心律失常慢性心力衰竭慢性心力衰竭注意事项注意事项 哮喘或高度房室传哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用导阻滞患者禁用 慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、心率心率6060次次/min/min者者慎用慎用27合并用药的两种方式合并用药的两种方

10、式29钙拮抗剂和ACEI/ARB 钙拮抗和受体阻滞剂 钙拮抗剂和小剂量利尿剂 ACEI/ARB和小剂量利尿剂 钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂 钙拮抗剂、ACEI/ARB和受体阻滞剂 ESC/ESH 200730C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B A+D+C+A+D C+A+B A+D+C+A A+D C+B C+D FC A D B确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂AC

11、EI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药糖尿病人的降压治疗糖尿病人的降压治疗肾功能不全病人的降压治疗肾功能不全病人的降压治疗脑血管疾病的降压治疗脑血管疾病的降压治疗高血压急症、亚急症的处理高血压急症、亚急症的处理高血压急症的处理高血压急症的处理顽固性高血压顽固性高血压39药物不会使不服用它们的患者获益 C.Everett Koop,M.D.患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管理，定期自测血压，在长期治疗中尽可能使血压达到或接理，定期自测血压，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压近目标血压血压的测量血压的测量41 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMIESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计），逐步淘汰汞柱血压计 42Thanks