让冠心病患者走出ASCVD的阴霾-1-26课件.pptx

1、1什么是冠心病？23冠心病与ASCVD如何降低ASCVD风险？每10万人中就有92位死于冠心病 每1000人中就有7.7位患有冠心病心脏像一个永不停歇的“泵”，不断地将血液送往到全身各处心脏也需要血液供应，专门负责心脏血液供应的动脉是冠状动脉冠状动脉有左右两条主干血管，再加上围绕心脏的分支血管，组成了位于心脏表面的血管网，像一顶皇冠，故而得名。冠状动脉发生粥样硬化后，血流就会减少，甚至中断心肌得不到充足的血液供应，可能缺血甚至坏死，心脏不能正常工作患者出现心口疼、胸闷等症状，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病右冠状动脉粥样硬化是各种类型冠心病中最常见的一种心肌短时间缺血，但还没有坏死心

2、绞痛常见症状是胸痛，心口或心口附近出现火烧或捆绑样的疼痛一般持续3-5分钟，之后恢复正常是冠心病中比较严重的一种心肌长时间严重缺血，导致迅速坏死心肌梗死常见症状是胸痛，部位与心绞痛相同，但疼痛剧烈、持久，一般超过半小时可伴有出汗；头晕、恶心、呕吐；手脚发凉猝死一种突然让人死亡的冠心病类型心脏突然停止跳动，往往来不及抢救心绞痛心肌梗死猝死动脉粥样硬化斑块血流正常的动脉发生粥样硬化的动脉正常的动脉壁柔软、光滑、富有弹性，血流通畅当动脉壁内出现小米粥样块状凸起，即粥样硬化斑块后内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅像皮厚馅小的饺子不容易破，相对稳定像像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险

3、！LDL-C少纤维帽厚LDL-C多纤维帽薄软斑块（不稳定斑块）硬斑块（稳定斑块）稳定性心绞痛稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛心肌梗死猝死斑块破裂血栓形成不稳定斑块不稳定斑块的进展过程1什么是冠心病？23冠心病与ASCVD如何降低ASCVD风险？动脉粥样硬化性 心血管疾病大多数心血管疾病均由动脉粥样硬化所致。我们将动脉粥样硬化引起的心血管疾病，称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）脑卒中（中风）短暂性脑缺血发作 冠心病 肾动脉粥样硬化性狭窄 外周动脉疾病ASCVD脑动脉冠状动脉肾动脉下肢动脉ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制都离

4、不开动脉粥样硬化由冠状动脉粥样硬化所致的冠心病属于ASCVD血管内皮受损后，血液中的“坏”胆固醇LDL-C含量过多时，会钻入动脉内皮下方钻入内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞噬的LDL-C过多时，逐渐转变为泡沫细胞泡沫细胞不久后因吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆高血压糖尿病吸烟肥胖缺少运动暴饮暴食高龄压力过大动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病正常动脉脂质条纹粥样斑块斑块破裂血栓形成动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块斑块增大，

5、导致血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓“坏”胆固醇LDL-C动脉粥样硬化斑块ASCVD1什么是冠心病？23冠心病与ASCVD如何降低ASCVD风险？得了冠心病，千万别大意，但也不要过于担心 冠心病是可以预防、可以控制、可以治好的，只要积极治疗，预防ASCVD复发，冠心病患者可以活很多年阿司匹林他汀降压药降糖药二“管”合理用药合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡一“管”生活方式冠心病患者，只要坚持双“管”齐下，保证合理用药和生活方式调整，就可以大大降低ASCVD的复发风险合理饮食控制体重适当运动贵在坚持戒烟限酒受益无穷保持乐观心理平衡生活方式干预在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用对冠

6、心病预防和治疗有效的药物：阿司匹林他汀降压药降糖药他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可降低“坏”胆固醇使斑块变小、变稳定减少ASCVD事件的发生他汀降低“坏”胆固醇稳定/逆转动脉粥样硬化斑块降低ASCVD风险LDL-C他汀强化他汀治疗让患者使用更大剂量或更强效的他汀，将“坏”胆固醇降得更低冠心病患者需强化他汀治疗冠心病患者未来患ASCVD的风险极高，而强化他汀治疗降低ASCVD风险效果显著 他汀具有良好的安全性，适合长期服用。他汀在临床中的应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验。选择肾病患者无需调整剂量的他汀选择亚洲人群（中国人）无需调整剂量的他汀选择中

7、国说明书有明确适应症的他汀及剂量选择强化治疗不增加肌痛风险的他汀选择总体安全性良好的他汀选择质量可靠，经过大量人群使用验证的品牌他汀合理选择他汀坏胆固醇升高人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成“坏”胆固醇水平再次升高自行停药或减量，可能会影响已经稳定的斑块，导致心血管疾病风险升高不可擅自停药减量斑块进展高血脂无法治愈，需要长期使用他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重我国高血压患者约3.3亿，每3个成人就有1人有高血压高血压在冠心病患者中很常见高血压是ASCVD的危险因素。严格降压能降低ASCVD风险冠心病患者的血压应140/90mmHg高血压我们的血压在不断变化夜间-凌晨3:00 血压逐渐降至低谷，而后平稳地升高清晨6:00-10:00 血压骤升，达到最高值夜晚降低白天升高血压清晨6:00-10:00出现的高血压，定义为清晨高血压清晨6:00-10:00是一天中血压最高和波动最大的时段清晨6:00-10:00是ASCVD最高发的时段清晨6:00-10:00血压达标意味着24小时血压达标钙离子拮抗剂血管紧张素II受体拮抗剂利尿剂-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂常见降压药物根据作用机制可分为五类 降压效果好，能使血压维持在正常水平 24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低 安全性好，适合长期服用 无药物相互作用，便于联用降压药物选用原则合理用药生活方式