角膜移植的护理课件.ppt

1、角膜移植患者的护理角膜移植患者的护理1.角膜移植手术适应症及角膜移植手术适应症及禁忌症禁忌症4角膜移植材料来源角膜移植材料来源角膜移植术定义及分类角膜移植术定义及分类角膜解剖与生理角膜解剖与生理 1234目目 录录角膜移植术并发症及护理要点角膜移植术并发症及护理要点52.3.角膜的角膜的解剖与生理解剖与生理角膜的特点角膜的特点位于眼球的最位于眼球的最前部，暴露，前部，暴露，易受外伤和感易受外伤和感染染1角膜透明、屈角膜透明、屈光强、丰富的光强、丰富的神经末梢敏感神经末梢敏感2角 膜 没 有 血角 膜 没 有 血管，它 的 营管，它 的 营养 来 自 于 角养 来 自 于 角膜 边 缘 的 血膜

2、 边 缘 的 血管 系 统。所管 系 统。所需 要 的 氧 气需 要 的 氧 气80%是来自是来自于空气当中。于空气当中。34.后弹力层4基质层前弹力层上皮细胞层 123角膜的角膜的解剖与生理解剖与生理内皮细胞层 5组织学组织学分分层层:其中其中上皮细胞层上皮细胞层 和和后弹力层后弹力层 可再生可再生5.6.ABCDE功能功能维持眼球完整维持眼球完整维持眼球完整 角膜的角膜的解剖与生理解剖与生理主要生理功能主要生理功能保护眼内容物保护眼内容物透过光线并参与屈光透过光线并参与屈光渗透作用渗透作用感知环境及外界刺激感知环境及外界刺激7.利用利用异体异体的正常透明组织的正常透明组织，取代，取代浑浊病

3、变的角膜组织，浑浊病变的角膜组织，使患者使患者复明复明或或控制控制角膜病变，以达到增加视力和治疗疾角膜病变，以达到增加视力和治疗疾病为目的，同时也可以达到美容的效果。病为目的，同时也可以达到美容的效果。角膜移植术角膜移植术 角膜移植术定义角膜移植术定义8.角膜的来源角膜的来源新鲜新鲜供体捐献者，以不超过死后供体捐献者，以不超过死后6-12小时、角膜上皮小时、角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者完整、基质透明、厚度不变者(无水肿无水肿)为佳。为佳。一般以一般以 660岁而角膜健康者是适合的，尤其死于急性岁而角膜健康者是适合的，尤其死于急性疾病或外伤，而介于疾病或外伤，而介于25-35岁最佳。岁最佳

4、。特殊情况：特殊情况：患有青光眼或患有眼部肿瘤者、梅毒、肝炎、患有青光眼或患有眼部肿瘤者、梅毒、肝炎、白血病、败血症、艾滋病、全身转移性癌症或恶病体质的白血病、败血症、艾滋病、全身转移性癌症或恶病体质的病患，其眼角膜不适合移植给他人。病患，其眼角膜不适合移植给他人。角膜移植材料来源角膜移植材料来源9.角膜的来源角膜的来源人工角膜是用透明的医用高分子材料制成的人工角膜是用透明的医用高分子材料制成的类似人体类似人体角膜的产品角膜的产品，通过手术将它植入角膜组织中，以取代通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。但

5、其材料均达不到理想要求，并且并发症较多，目。但其材料均达不到理想要求，并且并发症较多，目前一般只作为最后的选择。前一般只作为最后的选择。生物工程角膜生物工程角膜把猪角膜中的细把猪角膜中的细胞、胞、DNADNA、杂蛋白、糖原等可能引起免疫排斥的成分去、杂蛋白、糖原等可能引起免疫排斥的成分去除，只保留角膜的胶原蛋白基质和结构，再经过灭菌灭除，只保留角膜的胶原蛋白基质和结构，再经过灭菌灭病毒处理。病毒处理。角膜移植材料来源角膜移植材料来源10.角膜移植材料来源角膜移植材料来源发现猪角膜参数和人比发现猪角膜参数和人比较接近，相似度达较接近，相似度达94%94%，其，其携带的病毒不太容易传染携带的病毒不

6、太容易传染给人类，不是每头猪的角给人类，不是每头猪的角膜都能移植到人体，这其膜都能移植到人体，这其中有严格的筛选过程，考中有严格的筛选过程，考量各项指标是否安全可控。量各项指标是否安全可控。11.该生物工程角膜该生物工程角膜是不含有上皮细是不含有上皮细胞、内皮细胞两胞、内皮细胞两层附带有细胞活层附带有细胞活性的角膜层，性的角膜层，生物角膜生物角膜12.13如急性结膜炎可引起浅层点状如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜角膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜炎色素膜炎也可引起角膜炎。炎色素膜炎也可引起角膜炎。什么样的情况什么样的情况要需要通过移植要需要通过移植角膜来让人重获角膜来让人重获视

7、力视力?角膜移植手术的适应症角膜移植手术的适应症(一一)外伤与感染外伤与感染是引起角膜炎是引起角膜炎最常见最常见的原因。的原因。(二二)全身性疾病全身性疾病(三三)角膜角膜邻近组织邻近组织的发病的发病导致多种角膜炎出现是一种导致多种角膜炎出现是一种内在内在性的因素例如结核，风湿等引起性的因素例如结核，风湿等引起的变态反应性角膜炎的变态反应性角膜炎 。角膜移植手术适应症角膜移植手术适应症13.禁忌症禁忌症独眼视力独眼视力0.20.2者者获得性免疫获得性免疫缺陷病缺陷病患者全身情患者全身情况不能耐受况不能耐受眼科手术眼科手术附属器化附属器化脓性炎症脓性炎症青光眼青光眼干眼症干眼症 眼内活动眼内活动

8、性炎症性炎症麻痹性角麻痹性角膜炎膜炎视网膜和视视网膜和视路功能障碍路功能障碍角膜移植手术的禁忌症角膜移植手术的禁忌症14.穿透角膜移植法穿透角膜移植法板层角膜移植术板层角膜移植术角膜内皮移植术角膜内皮移植术分分 类类角膜移植手术的分类角膜移植手术的分类15.16穿透角膜移植术穿透角膜移植术适应症：适应症：中央性角膜白斑、角膜变性、中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜圆锥角膜、顽、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。手术要求：手术要求：移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自死后数小时内摘时的眼球。死后数小时内摘时的眼球。手术原则：手术原则：根

9、据病变范围选择适当口径的角膜环钻，根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终可注气或林格液以恢复前房。终可注气或林格液以恢复前房。以以全层透明角膜全层透明角膜代替全层混浊角膜。代替全层混浊角膜。关键关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片与移植床对位吻合良好。与移植床对位吻合良好。穿透角膜移植术穿透角膜移植术16.角膜穿透性移植角膜穿透性移植男，化学伤角膜白

10、斑行穿男，化学伤角膜白斑行穿透性角膜移植术透性角膜移植术17.板层角膜移植术板层角膜移植术用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。以将浅层角膜病变组织切除，留下一定以将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度厚度的角膜作移植床，的角膜作移植床，间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到良好的光学效果。良好的光学效果。适应症适应症：中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角：中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。因

11、手术因手术不穿通眼球，不穿通眼球，故较安全，并发症少，但光学效果不故较安全，并发症少，但光学效果不如穿透性角膜移植术。如穿透性角膜移植术。板层角膜移植术板层角膜移植术18.患者许患者许XX，手术前照片，诊断为颗粒状角膜营养不，手术前照片，诊断为颗粒状角膜营养不良，视力良，视力0.12.手术后手术后5天，视力天，视力0.419.角膜后弹力层内皮移植术（角膜后弹力层内皮移植术（DMEKDMEK）是一种最是一种最新的角膜内皮移植手术方式，特点是术中仅移植患体病新的角膜内皮移植手术方式，特点是术中仅移植患体病变的后弹力层和内皮层，变的后弹力层和内皮层，保留其他正常角膜组织。保留其他正常角膜组织。该术式

12、适用于各种内眼手术导致的角膜内皮功能失代偿该术式适用于各种内眼手术导致的角膜内皮功能失代偿、角膜内皮营养不良、角膜内皮营养不良、ICEICE综合征、人工晶状体或无晶综合征、人工晶状体或无晶状体大泡性角膜病变等角膜内皮病变。状体大泡性角膜病变等角膜内皮病变。20.DMEKDMEK手术手术的优势包括：的优势包括：（1 1）术后视力恢复更好更快：术后视力恢复更好更快：DMEKDMEK手术仅移植带有健手术仅移植带有健康内皮细胞的的后弹力层，而保留患者角膜的所有健康康内皮细胞的的后弹力层，而保留患者角膜的所有健康组织，手术后完全恢复健康角膜的形态，术后视力恢复组织，手术后完全恢复健康角膜的形态，术后视力

13、恢复更好更快。更好更快。（2 2）术后散光更小：术后散光更小：DMEKDMEK手术中，植片是呈薄膜卷曲手术中，植片是呈薄膜卷曲状移植入眼中，状移植入眼中，所以与其他角膜移植手术方式相比，所以与其他角膜移植手术方式相比，术中切口更小。术中切口更小。DMEKDMEK术中切口仅为术中切口仅为3mm3mm左右，可有效降左右，可有效降低术后散光。低术后散光。（3 3）术后排斥率低：术后排斥率低：DMEKDMEK手术后角膜排斥率较其他角手术后角膜排斥率较其他角膜移植手术显著减少，低至膜移植手术显著减少，低至1%1%，而其他类型的角膜移植，而其他类型的角膜移植手术排斥率可达手术排斥率可达10-20%10-2

14、0%。21.角膜内皮角膜内皮22.角膜移植术后并发症角膜移植术后并发症1 1.感染感染:是是术后最严重术后最严重的并发症之一，多见与术后的并发症之一，多见与术后4 4天，充天，充血和刺激症状加重，移植片水肿或浑浊，是常见的临床表现。血和刺激症状加重，移植片水肿或浑浊，是常见的临床表现。2 2.前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动，半坐卧前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动，半坐卧位卧床休息。少量出血时应用敷料包封术眼，出血量较多则位卧床休息。少量出血时应用敷料包封术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运动，全身使用止血剂治疗。包封双眼，以限制眼球运动，全身使用止血剂治疗。3.3.浅前房

15、：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。23.什么是角膜排斥？什么是角膜排斥？4 4.移植片移植排斥反应：板层角膜移植排斥反应发生率较低，移植片移植排斥反应：板层角膜移植排斥反应发生率较低，仅发生上皮型排斥，出现典型的上皮排斥线。仅发生上皮型排斥，出现典型的上皮排斥线。角膜移植术后并发症角膜移植术后并发症属于属于 IVIV型变态反应，一型变态反应，一般发生在手术般发生在手术2 2周以后，周以后，易发生术后易发生术后4-184-18个月内主个月内主要与拆线、皮质类固醇减要与拆线、皮质类固醇减量和感冒而诱发，主要症量和感冒而诱发，主要症状视力下降，角膜刺激征，状视

16、力下降，角膜刺激征，最后植片浑浊坏死。最后植片浑浊坏死。24.5 5.植片上皮愈合延迟植片上皮愈合延迟:正常的角膜上皮刮除应在正常的角膜上皮刮除应在3 3天内愈合连同天内愈合连同表层基质切除，应在表层基质切除，应在7 7天内愈合。如果超出上皮愈合时间天内愈合。如果超出上皮愈合时间2-42-4天即为愈合延迟。天即为愈合延迟。6 6.原发性疾病复发：包括各种角膜营养不良和感染性角膜病。原发性疾病复发：包括各种角膜营养不良和感染性角膜病。7 7.继发性青光眼：常因黏弹剂残留引起的眼压增高多在继发性青光眼：常因黏弹剂残留引起的眼压增高多在4848小时小时内恢复。内恢复。角膜移植术后并发症角膜移植术后并

17、发症25.8 8.丝状角膜炎：术后约丝状角膜炎：术后约25%25%的患者发生，常伴有刺激症的患者发生，常伴有刺激症状，卷丝状物主要出现在创缘附近。其形成与炎症黏液分状，卷丝状物主要出现在创缘附近。其形成与炎症黏液分泌增多角膜麻醉和眼包扎有关。泌增多角膜麻醉和眼包扎有关。9 9.手术后屈光不正。手术后屈光不正。10.10.角膜缝线松脱。角膜缝线松脱。角膜移植术后并发症角膜移植术后并发症26.术前护理要点术前护理要点1 1按内眼手术护理常规按内眼手术护理常规心理护理：向患者及家属介绍病情、手术目的心理护理：向患者及家属介绍病情、手术目的、治疗效果及手术配合知识，解除思想顾虑以、治疗效果及手术配合知

18、识，解除思想顾虑以积极配合治疗积极配合治疗缩瞳缩瞳:术前术前1 1小时滴小时滴1%1%毛果芸香碱眼药水，每毛果芸香碱眼药水，每1515分钟一次，共分钟一次，共 滴滴4 4次，使瞳孔缩小，避免术次，使瞳孔缩小，避免术中损伤晶中损伤晶 体。体。穿透性角膜移植穿透性角膜移植术前缩瞳可减术前缩瞳可减少做角膜环钻植孔时损伤晶状体的危险，也有少做角膜环钻植孔时损伤晶状体的危险，也有利于做移植床时的中央定位，还有利于术毕注利于做移植床时的中央定位，还有利于术毕注气或注液以重建前房。气或注液以重建前房。27.降眼压降眼压:为为使术中眼压稳定，术前要降眼压，使使术中眼压稳定，术前要降眼压，使手术过程不出现晶状体

19、虹膜隆起，保证手术顺利手术过程不出现晶状体虹膜隆起，保证手术顺利进行。术前充分降低眼压、软化眼球，是进行。术前充分降低眼压、软化眼球，是穿透性穿透性角膜移植手术角膜移植手术成功的关键之一。成功的关键之一。注意：注意：角膜有穿孔可能及已穿孔者冲洗结膜囊是角膜有穿孔可能及已穿孔者冲洗结膜囊是勿翻眼睑，动作轻柔。勿翻眼睑，动作轻柔。术前护理要点术前护理要点2 228.术后护理要点术后护理要点1 1休息与活动：休息与活动：术后多卧床休息，减少眼球运动，避免术后多卧床休息，减少眼球运动，避免头部用力及术眼碰伤，协助生活护理。头部用力及术眼碰伤，协助生活护理。角膜内皮移植角膜内皮移植无缝线，术后前房内的移

20、植片靠气体顶压进行贴附，无缝线，术后前房内的移植片靠气体顶压进行贴附，要求患者严格去枕平卧面向上要求患者严格去枕平卧面向上4 4个小时，个小时，术后术后3 3天宜面天宜面向上平卧，向上平卧，有利于植片的复位尤其虹膜条件不好的患有利于植片的复位尤其虹膜条件不好的患者体位保持尤为重要，根据虹膜缺损的位置遵医嘱要者体位保持尤为重要，根据虹膜缺损的位置遵医嘱要求的体位也有所变化。求的体位也有所变化。29.2022-12-19 术后护理要点术后护理要点2 2饮食护理饮食护理:术后术后不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬果，补充维生素，少吃辛白质的摄入，多

21、吃新鲜蔬果，补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。辛辣刺激及油腻的食物。辛辣食物可致辣食物可致 血管扩张、眼血管扩张、眼部充血，易引起排斥反应。部充血，易引起排斥反应。另外应禁食海鲜、羊肉另外应禁食海鲜、羊肉等食品，因这类等食品，因这类 食物可提高机体的应激性，加重术食物可提高机体的应激性，加重术后炎后炎 症反应。症反应。30.2022-12-19 病情观察病情观察:1 1、术后每天换药，一般双眼包扎天，以促进、术后每天换药，一般双眼包扎天，以促进植片与植床结合（板层角膜移植术因缝线较少，包植片与植床结合（板层角膜移植术因缝线较少，包扎时间可视病情延长至扎时间可视病情延长至5757天）。观察绷

22、带有无松脱天）。观察绷带有无松脱或过紧，敷料有无渗血渗液。或过紧，敷料有无渗血渗液。2 2、眼压观察：观察术眼有无眼脹眼痛，头痛、恶心、观察：观察术眼有无眼脹眼痛，头痛、恶心、呕吐等，监测眼压情况，术后眼压呕吐等，监测眼压情况，术后眼压35 mm Hg35 mm Hg以下可以下可以进行观察，结合患者自觉症状给予处理，超过以进行观察，结合患者自觉症状给予处理，超过40 40 mm Hgmm Hg要配合医生行前房放液治疗要配合医生行前房放液治疗3 3、角膜移植片的观察：观察移植片是否透明，切口、角膜移植片的观察：观察移植片是否透明，切口对合情况，植片及缝线是否在位。对合情况，植片及缝线是否在位。术

23、后护理要点术后护理要点3 3 31.2022-12-19术后护理要点术后护理要点4 4用药护理：用药护理：1 1、遵嘱用药、遵嘱用药：抗生素抗生素的应用视病情而定，一般全身的应用视病情而定，一般全身用药天。用药天。糖皮质激素糖皮质激素静滴静滴3 35 5天，改口服，天，改口服，1010天后改生理量服个月（真菌感染者慎用），一天后改生理量服个月（真菌感染者慎用），一周后视情况应用周后视情况应用免疫抑制剂免疫抑制剂（环孢素（环孢素a a、他克莫司）、他克莫司）、角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药等。等。2 2、用药过程观察药物不良反应、用药过程观察药物不良反应 3 3、眼

24、部上药动作轻柔，避免加压眼球，注意无菌操、眼部上药动作轻柔，避免加压眼球，注意无菌操作作，滴眼瓶口及眼膏软管口滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片不能碰到角膜植片，因角膜知因角膜知觉未恢复。觉未恢复。32.2022-12-19术后护理要点术后护理要点5 5 健康指导健康指导术眼术眼绷带加压包扎的目的：绷带加压包扎的目的：为促进植片与植床平整愈为促进植片与植床平整愈合、减少植片与植床间界面疤痕，术后需绷带加压合、减少植片与植床间界面疤痕，术后需绷带加压多闭目休息，减少瞬目，保持眼部清洁，勿用力挤眼多闭目休息，减少瞬目，保持眼部清洁，勿用力挤眼及用手揉眼及用手揉眼外出戴防护镜，避免头部用力及碰撞术

25、眼外出戴防护镜，避免头部用力及碰撞术眼保证充足睡眠，注意用眼卫生，尽量少看电视，避免保证充足睡眠，注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光刺激，阅读时间不宜超过一小时强光刺激，阅读时间不宜超过一小时33.2022-12-19 术后护理要点术后护理要点6 6最好最好一周内不宜低头洗发，一个月内不要淋浴，一周内不宜低头洗发，一个月内不要淋浴，1 1年年内禁止游泳内禁止游泳，以防感染；，以防感染；避免日晒、眼部热敷，不避免日晒、眼部热敷，不蒸桑拿，不泡温泉，保护角膜植片蒸桑拿，不泡温泉，保护角膜植片保持大便通畅，勿用力排便，养成定时大便的习惯保持大便通畅，勿用力排便，养成定时大便的习惯少去公众场所，注意

26、保暖，预防上呼吸道感染，尤少去公众场所，注意保暖，预防上呼吸道感染，尤其是其是病毒性角膜病变病毒性角膜病变患者，易导致病情反复发作患者，易导致病情反复发作34.2022-12-19术后护理要点术后护理要点7 7建议全休三个月，术后一年内避免重体力劳动和剧烈建议全休三个月，术后一年内避免重体力劳动和剧烈运动运动出院后遵嘱用药，注意点眼时动作轻柔，避免加压眼出院后遵嘱用药，注意点眼时动作轻柔，避免加压眼球，不能碰到角膜植片；滴眼剂宜放阴凉避光处球，不能碰到角膜植片；滴眼剂宜放阴凉避光处定期复诊：出院一周复诊，定期复诊：出院一周复诊，个月后可改为每月一次，个月后可改为每月一次，三个月后进行屈光检查；

27、另外，患者应留意角膜移植三个月后进行屈光检查；另外，患者应留意角膜移植片发生排斥，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏片发生排斥，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等，要立即到医院就诊。光、角膜移植片混浊等，要立即到医院就诊。35.2022-12-19 术后护理要点术后护理要点8 8角膜缝线：穿透性角膜移植术的缝线一般于术后半角膜缝线：穿透性角膜移植术的缝线一般于术后半年至一年年至一年;板层角膜移植一般于术后板层角膜移植一般于术后2323个月，具体个月，具体时间复查时由医生确定，根据恢复情况可一次性拆时间复查时由医生确定，根据恢复情况可一次性拆除或部分拆除除或部分拆除生育指导：

28、生育指导：应用激素或免疫抑制剂期间或停药后半应用激素或免疫抑制剂期间或停药后半年不宜生育。年不宜生育。36.2022-12-19 知识拓展知识拓展飞秒激光辅助角膜移植：飞秒激光是一种以脉飞秒激光辅助角膜移植：飞秒激光是一种以脉冲形式运转的固体激光，它可通过光爆破作用冲形式运转的固体激光，它可通过光爆破作用对角膜组织进行切削，以极低的能量瞬间切割对角膜组织进行切削，以极低的能量瞬间切割组织并且准确控制切削深度和切削形状，切削组织并且准确控制切削深度和切削形状，切削面也非常光滑。飞秒激光辅助角膜移植手术，面也非常光滑。飞秒激光辅助角膜移植手术，意味着角膜移植手术从手工时代跨向计算机精意味着角膜移植

29、手术从手工时代跨向计算机精确切削时代。确切削时代。37.2022-12-19术后切口愈合快且牢固，不容易裂开术后散光小，视力恢复快角膜切口光滑、整齐，手术损伤小优势优势123 知识拓展知识拓展飞秒激光角膜移植手术飞秒激光角膜移植手术3大优势大优势38.2022-12-19 知识拓展知识拓展并非所有的人都可以做飞秒激光角膜移植手并非所有的人都可以做飞秒激光角膜移植手术，只有病人角膜需要做切口的部位基本透术，只有病人角膜需要做切口的部位基本透明（能透过飞秒激光），才能做飞秒激光角明（能透过飞秒激光），才能做飞秒激光角膜移植手术。如果病人的角膜比较浑浊，透膜移植手术。如果病人的角膜比较浑浊，透不过激光，那么就不能做这项。不过激光，那么就不能做这项。39.2022-12-1940.2022-12-19thank you!41.