血脂检验与临床(浙二院陶志华)课件.ppt
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1、浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院检验科检验科 陶志华陶志华 M P:18258196858 E-mail:血脂检验与临床应用血脂检验与临床应用 对改进血脂检验报告单的思考对改进血脂检验报告单的思考主要内容:主要内容:n 血脂基础与临床检测项目血脂基础与临床检测项目n 血脂生物参考区间确定问题血脂生物参考区间确定问题n 检验学科发展思考检验学科发展思考u总胆固醇总胆固醇(TC)游离胆固醇胆固醇酯游离胆固醇胆固醇酯u中性脂肪中性脂肪甘油三酯甘油三酯(TG)u非酯化脂肪酸(游离脂肪酸,非酯化脂肪酸(游离脂肪酸,FFA)u 磷脂、糖脂磷脂、糖脂n 血浆所含脂类(脂质)统称血脂(血浆
2、所含脂类(脂质)统称血脂(lipids)n 血脂不溶于水,以脂蛋白的形式运输血脂不溶于水,以脂蛋白的形式运输 血血 脂脂 血浆脂类血浆脂类载脂蛋白载脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白是脂质的存在、运输、代谢形式脂蛋白是脂质的存在、运输、代谢形式脂蛋白的组成脂蛋白的组成超离心法超离心法:根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时,因漂浮速率不同而进行分根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时,因漂浮速率不同而进行分离的方法。离的方法。乳糜微粒乳糜微粒(chylomicron,CM)极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(
3、low density lipoprotein,LDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)脂蛋白分类脂蛋白分类n来源来源 食物脂类食物脂类 体内合成脂类体内合成脂类 脂库动员脂库动员 脂肪组织脂肪组织是贮存脂肪的重要是贮存脂肪的重要场所,以皮下、肾周围、肠场所,以皮下、肾周围、肠系膜、大网膜等处贮存量最系膜、大网膜等处贮存量最多,称为多,称为脂库脂库n去路去路 氧化供能消耗氧化供能消耗 进入脂库贮存进入脂库贮存 构成生物膜构成生物膜 转变为其他物质转变为其他物质 血脂的来源与去路血脂的来源与去路高血压高血压年龄年龄冠心病家族史冠心病家族史血脂紊
4、乱血脂紊乱吸烟吸烟糖尿病糖尿病不可改变的不可改变的可改变的可改变的NCEP.Circulation 1994;89:13291445.Eur Heart J 1994;15:13001331.Wood D et al.Eur Heart J 1998;19:14341503.冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素2008 NatureLDLLDL侵入内皮下侵入内皮下LDL被被M吞噬吞噬吞噬脂质后吞噬脂质后M死亡死亡动脉粥样硬化动脉粥样硬化Lowering CholesterolThe different statinsNCEP ATP以降低以降低LDL-C为治疗目标值为治疗目标值n 总胆固醇
5、(总胆固醇(total cholesterol,TC)n 甘油三酯(甘油三酯(triglyceride,TG)n 高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇胆固醇 (high dense lipoprotein cholesterol,HDL-C)n 低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇胆固醇 (low dense lipoprotein cholesterol,LDL-C)n 载脂蛋白载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,ApoA1)n 载脂蛋白载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)常规血脂项目常规血脂项目 n 脂蛋白(脂蛋白(a a)lipoprotein(a)n 高密度脂
6、蛋白亚型分析高密度脂蛋白亚型分析(HDL subclasses)n 载脂蛋白载脂蛋白A2A2、C2C2、C3C3、E E(ApoA2、C2、C3、E)n 氧化低密度脂蛋白氧化低密度脂蛋白(oxidized LDL,oxLDL)n 脂蛋白电泳分析脂蛋白电泳分析(lipoprotein electrophoresis)n 低密度脂蛋白亚型电泳分析低密度脂蛋白亚型电泳分析(LDL subclasses)n 小而密小而密LDLLDL (small dense LDL)未广泛开展项目未广泛开展项目 n 胆固醇酯转运蛋白胆固醇酯转运蛋白*(cholesteryl ester transfer protei
7、n,CETP)n 富含甘油三酯脂蛋白富含甘油三酯脂蛋白/富含甘油三酯脂蛋白残粒富含甘油三酯脂蛋白残粒*(triglyceride rich lipoproteins,TRLs/TRL remnants)n 载脂蛋白载脂蛋白E E基因型基因型/表型表型*(ApoE genotype/phenotype)n 载脂蛋白载脂蛋白B B基因型基因型*(ApoB genotype)n 低密度脂蛋白受体基因型低密度脂蛋白受体基因型*(LDLR genotype)研究用项目研究用项目 胆固醇检测标准化系统胆固醇检测标准化系统初级初级参考方法参考方法初级初级参考物质参考物质次级次级参考方法参考方法次级次级参考物
8、质参考物质美国标准计量美国标准计量局(局(NIST)的)的ID-MS法法SRM911b纯化胆固醇纯化胆固醇美国美国CDCAbell-Kendall法法NIST SRM909、SRM1951an 参考方法:高效液相色谱法;实验室常规方法:酶法参考方法:高效液相色谱法;实验室常规方法:酶法潘柏申等,检验医学潘柏申等,检验医学2006;21(4):311-315n TC/TG/HDL-C/LDL-CTC/TG/HDL-C/LDL-C测定质量参数测定质量参数 血脂指标血脂指标 不准确度不准确度(偏差偏差)不精密度不精密度(CV)不确定度不确定度 TC 3%3%8.9%TG 5%5%15%HDL-C 5
9、%4%13%LDL-C 4%4%12%n ApoAIApoAI、ApoBApoB和和Lp(aLp(a)测定质量参数测定质量参数 不精密度不精密度 不准确度不准确度 不确定度不确定度 ApoAI 3%5%12%ApoB 3%5%12%Lp(a)4%10%15%方法学变异方法学变异如何确定血脂生物参考区间?一般检测项目一般检测项目生物参考区间的设定生物参考区间的设定表面健康人群表面健康人群95%检测值分布检测值分布范围为参考范围范围为参考范围与一般检测项与一般检测项目是否相同?目是否相同?血脂检测血脂检测生物参考区间的设定生物参考区间的设定注:不用“参考值”,可用“期望值”、“临界范围”。项目项目
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