血管活性药课件.ppt
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- 血管 活性 课件
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1、l微泵注射:Xmg加水至50ml,3ml/h=Xug/minl静脉滴注:Xmg加入250ml,16滴/min=4Xug/min (以每毫升16滴计算)l血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物,被广泛应用于高血压急症、休克、心衰等l是非内皮依赖性的血管扩张剂是非内皮依赖性的血管扩张剂l基本药理作用是松弛血管平滑肌,具有如下作用:l 1降低心肌耗氧量:最小有效量的硝酸甘油明显扩张静脉血管,稍大剂量的硝酸甘油显著舒张动脉血管,l2降低左室充盈压,增加心内膜供血,改善左室顺应性,l3扩张冠状动脉,增加缺血区血液灌注,不产生“冠脉窃血”,l4保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤l主要用于冠心病心
2、绞痛、心肌梗死、急性左心衰、急性肺水肿、高血压危象等情况。l本药小剂量时主要张外周静脉,中等剂量降低心室前负荷,较大剂量有扩张动脉作用,治疗心力衰竭常需用较大剂量。l常用剂型有硝酸甘油和二硝酸异山梨酯l硝酸甘油起始剂量为10 g/min,最大可达150 g/min静滴l二硝酸异山梨酯起始剂量为1 mg/h,最大剂量可达8 mg/hl硝酸甘油舌下含服剂量为0.5mg,1-2min起效,疗效可维持20-30min,半衰期为2-4min。l硝酸酯、受体阻滞剂及钙拮抗剂是用于抗心肌缺血的三大类药物。硝酸酯类药物与受体阻滞剂常合用,如合用时出现低血压等不能耐受情况,应优先保留受体阻滞剂,停用硝酸酯类药物
3、。如果已经使用了受体阻滞剂、硝酸酯类药物,仍有心绞痛发作、或考虑为痉挛性心绞痛时可选用钙拮抗剂。l【不良反应】头胀、头痛、心动过速、面红、恶心、低血压,适当减量停药后多能消失。l【禁忌症】禁用于青光眼、脑出血、颅高压。l【慎用】l1、下壁、右室心肌梗死。l2、严重二尖瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心衰发作。【耐药问题】所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后,给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用。硝酸酯耐药是一个普遍现象,硝酸酯空白间隔、偏心剂量:这仍是目前避免硝酸酯耐药的确实有效的方法。巯基
4、耗竭 鸟苷酸环化酶敏感性下降 神经内分泌异常激活 氧自由基的增加破坏NO的生成l在体内转化为一氧化氮,直接扩张动脉和静脉平滑肌,减低前后负荷。硝普钠的半衰期极短,其作用维持时间仅515min,故应静脉滴注维持疗效。l临床应用宜从小剂量开始,酌情增加剂量,疗程不要超过72小时,静脉滴注过程中要密切监测血压。停药应逐渐减量,并加用口服血管扩张剂,以避免反跳现象。本药在体内代谢为氰化物和硫氰酸盐,如患者伴肝肾功能不全、用量大于3 g/(kgmin)以及用药时间超过72小时,需注意这些代谢产物蓄积中毒。l起始剂量为0.3 g/(kgmin),逐渐增加至35 g/(kgmin)l适应症l1.高血压急症:
5、对各种高血压急症如急进型高血压、高血压危象、高血压脑病或高血压合并主动脉剥离(夹层血肿形成),硝普钠应列为首选;l2.急性左心衰竭、肺水肿:l3难治性心力衰竭:l硝普钠水溶液不稳定,应临用前新鲜配制溶液;一次配制液的滴注时间不宜超过6-12h)。光解作用可使SNP在数小时内失效,故滴注过程所用滴器、滴管均应避光(可用黑布、黑纸或银纸包遮),应以单一静脉通路输注。治疗时间长,特别肾功能衰竭者应监测血硫氰盐浓度l低血压是其最常见的不良反应。硝普钠诱发的低血压可导致心肌缺血,心肌梗死或脑卒中。l需终止降压时,应逐渐减慢SNP滴速,让血压逐渐恢复正常,不要突然停药以防高血压反跳,停用后,应观察血压一段
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